V sodobnem svetu ljudje pogosto krivijo stres ali čustveno stisko za vse svoje bolezni. Čeprav je ta pogled na vzroke bolezni nekoliko poenostavljen, se v dermatološki praksi zdravniki pogosto srečujejo s številnimi poškodbami, ki so se pojavile po čustvenih pretresih, stresu ali njihovem ozadju. Jasen primer takšnih bolezni je urtikarija. In čeprav smo navajeni, da se nanaša na alergijsko bolezen, obstaja veliko variant te nealergijske narave bolezni, med katerimi je pomembno mesto zavzet izpuščaj na živčnem sistemu (psihogena urtikarija)..
Patogeneza razvoja urtikarije ob stresu
Pravzaprav ima urtikarija, ki je nastala na podlagi stresa, značaj nespecifične reakcije na zunanji dražilec. Tj anksioznost, odziv na stres, močne čustvene izkušnje so sprožilec, ki sproži imunski odziv in v določenem smislu "alergen" za imunski sistem. Treba je omeniti, da koža pripada organom z visoko stopnjo inervacije..
Urtikarija po stresu se lahko šteje za nespecifičen odziv imunskega sistema na draženje živčnega sistema.
Poleg funkcije receptorja koža prejme tudi signale iz osrednjega in perifernega živčnega sistema (iz somatskih in vegetativnih oddelkov), zaradi česar nastajajo številni mediatorji, ki izzovejo razvoj imunskega odziva. Zaradi sproženega imunskega odziva in vnetja se pojavi vaskularna dilacija, njihova prepustnost se povečuje, tekočina vstopa v celice endotelija v prekomernih količinah, povzroča edem papilarnega dermisa, mehurje in srbenje (zaradi kopičenja mediatorjev).
Interakcija živčnega in imunskega sistema z urtikarijo po stresu
Živčni in imunski sistemi v veliki meri vplivajo na delovanje nevropeptidov, ki so vključeni v vlogo posrednikov med povezavo živčnega in imunskega sistema. Eden od glavnih mediatorjev za razvoj urtikarije velja za snov P. Raziskave so pokazale, da se raven te snovi najbolj poveča, ko se po stresu razvije urtikarija. Poleg tega je kopičenje tega posrednika povezano z razvojem depresije in anksioznih motenj, ki do neke mere »združujejo« kožne manifestacije in duševne motnje. Deloma je razvoj urtikarije povezan s povečano produkcijo noradrenalina ali acetilholina (ti adrenergične in holinergične urtikarije), ki sta glavna posrednika simpatičnega in parasimpatičnega sistema, povečana proizvodnja ene od teh pa se kaže v različnih duševnih reakcijah in motnjah..
Za razliko od urtikarije drugačne etiologije se snov P po stresu šteje za poseben marker urtikarije..
Klinična karakterizacija urtikarije po stresu
Eno od pomembnih vprašanj, s katerimi se soočajo strokovnjaki, ki se soočajo s problemom urtikarije, je pravočasna diagnoza in določitev psihogene narave razvoja te bolezni. Prvič, urtikarija se kaže v mehurčkih z jasnimi konturami, ki nimajo votline in so nagnjeni k postopnemu povečanju s pojavom rdečice na robovih in blanširanjem v sredini. Na koži in na sluznicah vseh delov telesa lahko nastanejo mehurji, lahko se selijo (izginjajo iz nekaterih delov kože in se pojavijo na novih)..
Značilnosti diagnoze urtikarije po stresu, njene razlike z drugimi oblikami urtikarije
Urtikarija po stresu ni vedno akutna, za razliko od alergijske urtikarije, ki ima akutni potek. Ugotovili smo, da med kliničnimi manifestacijami pri bolnikih z urtikarijo prevladuje srbenje nad kožnimi manifestacijami. Bolezen lahko spremljajo tudi zvišana telesna temperatura, splošna zastrupitev, povečana razdražljivost. Srbenje je predvsem posledica povečanega izločanja vnetnega mediatorja. Številni raziskovalci povezujejo srbenje z urtikarijo s spremenjenim zaznavanjem bolečine. Pomembno je tudi opozoriti, da ima pri diagnozi urtikarije po stresu pomembno vlogo anamneza. Če bolnik nakaže, da je pred pojavom lezij prišlo do konfliktnih situacij, občutnega čustvenega stresa, psihotrauma, vendar hkrati niti alergijskih reakcij, niti stika s tipičnimi antigeni, kot so cvetni prah, volna, hrana, na katero je bolnik lahko alergičen. Zgodovina ni bila opažena, zdravnik lahko z veliko verjetnostjo po stresu sumi bolnikovo urtikarijo. Vendar pa je bilo za natančnost diagnoze priporočljivo opraviti vrsto laboratorijskih testov: testi alergije za izključitev alergijske geneze bolezni in odkrivanje z encimskim imunskim preskusom v krvni plazmi snovi P - poseben marker psihogene urtikarije..
V primeru razvoja psihogenega faktorja urtikarije bo srbenje pri bolnikih bolj izrazito kot vsi drugi simptomi urtikarije..
Metode zdravljenja in nujna oskrba urtikarije po stresu
Trenutno je pri zdravljenju urtikarije na živcih tal več smeri:
- Osnovna metoda zdravljenja psihogene urtikarije, kot tudi katerakoli druga vrsta urtikarije, je uporaba antihistaminikov druge generacije, kot tudi, v posebej težkih in dolgotrajnih primerih, topikalnih glukokortikoidov;
- Priporočljiva je tudi patogenetska terapija, ki natančno vpliva na stresni faktor razvoja urtikarije. Za te namene se uporabljajo blagi nevroleptiki, ki lahko skupaj z odpravljanjem duševnih motenj zavirajo izločanje snovi P.
- popravek duševnih motenj, ki so povzročile kožne izpuščaje na urtikariji, različne psihotropne droge (nevroleptiki, antidepresivi itd.).
- skupaj z glavnimi metodami zdravljenja urtikarije po stresu priporočamo odpravo duševnih motenj s pomočjo psihoterapije ter odpravo srbenja s pomočjo lokalnih protivnetnih in antihistaminikov..
Tako zdravljenje urtikarije po stresu ne bi smelo biti usmerjeno le v začasno izločanje srbenja, mehurjev in edemov, temveč tudi pri popravljanju glavnega dejavnika, ki je povzročil njegov razvoj, tj. odpraviti stres ali terapijo duševnih motenj.