Hiperhidroza je stanje, za katero je značilno prekomerno potenje in družbeno pomemben medicinski problem. Po mnenju različnih avtorjev se razširjenost primarne hiperhidroze v populaciji giblje med 3 in 15%. Huda hiperhidroza prizadene od 1 do 5% ljudi, od katerih je večina mladih.
Eden od pomembnih pogojev za uspešno zdravljenje idiopatske hiperhidroze katerekoli lokalizacije je razvoj faznega načrta postopkov, pri katerem so lokalne metode, vključno z injekcijami botulinskega toksina, ključnega pomena. Kirurško zdravljenje in sistemska zdravila je treba uporabiti v primerih neučinkovitih lokalnih korekcijskih metod. Pri izbiri vrste zdravljenja je priporočljivo upoštevati tudi lokalizacijo hiperhidroze. Na primer, v primeru aksilarne hiperhidroze je učinkovita uporaba aluminijevega klorohidroksida in kirurška odstranitev znojnih žlez; z palmarno in plantarno hiperhidrozo - iontoforeza in prsne ganglije simpatektomija. Botulinski toksin (BTA) se lahko uspešno uporablja za zdravljenje aksilarne in palmarne plantarne hiperhidroze..
KLINIČNI PRIMER
Bolnik se je obrnil na kliniko K., star 27 let, pet let trpi zaradi plantarne in aksilarne hiperhidroze. V času pregleda se je pritožil zaradi znojenja, neprijetnega vonja znoja, stanja psihološkega in fizičnega neugodja. Bolnica ni prejela nobenega zdravljenja za plantarno hiperhidrozo. Pri zbiranju anamneze ni bilo kontraindikacij za zdravljenje BTA.
Po podpisu informiranega soglasja so v prvi fazi zdravljenja uporabili 80 ie Botoxa. V drugi fazi zdravljenja, po 2 mesecih, je bila popravljena plantarna hiperhidroza. Območje in intenzivnost plantarne hiperhidroze sta bili določeni dvostransko z uporabo testa jodnega škroba (Manj test). Iz skupnega območja hiperhidroze in intenzivnosti obarvanja škroba je bila hiperhidroza ocenjena kot zmerno izrazita..
Regionalna anestezija stopala. Za lajšanje uporabe Botoxa v območju podplata je bila izvedena blokada tibialnega (p. Tibialis) in gastrocnemius (p. Suralis) živcev. Sol je bil uporabljen kot anestetik. Lidocaini 2%, ki smo rekonstituirali z 0,9% raztopino natrijevega klorida (fiziološka raztopina soli) do koncentracije 1%. Skupni volumen anestetika za en podplat je bil 6-10 ml. Raztopino lidokaina smo injicirali z iglo 22G (0,7 x 40 mm)..
Med blokado tibialnega živca smo uporabili medialni gleženj in posteriorno tibialno arterijo (a. Tibialis posterior) kot anatomske mejnike. Po palpaciji a. Tibialna posteriorna igla je bila usmerjena tangencialno do točke pulziranja do občutka parestezije ali dokler ni bil dosežen stik s kostjo. V primeru parestezije smo iglo odstranili z 1-2 mm in injicirali 3-5 ml raztopine za anestezijo..
Med blokado živčnega gastronemija so bočni gleženj in Ahilova tetiva služili kot anatomske točke. Blokada je bila izvedena s globoko subkutano infiltracijo v obliki fanov v obliki 3-5 ml raztopine lidokaina med stranskim gležnjem in Ahilovo tetivo..
V 10 minutah je prišlo do popolne blokade občutljivosti za bolečino, v 10 minutah pa je prišlo do popolne blokade občutljivosti na bolečinah na obeh nogah brez pojava neželenih reakcij..
Način vnosa Botoxa. 100 U Botoxa smo razredčili v 2 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida do koncentracije 50 e / ml. Za injekcije smo uporabili 1 ml insulinske brizge U-40 in iglo 29G (0,33 x 12,7 mm). Injekcije smo izvedli intrakutalno pri 20 točkah na vsaki stopali, v vsaki točki smo injicirali 2,5 U Botoxa, interval med injekcijskimi točkami 1,5-2 cm, skupni odmerek Botoxa na stopalo pa 50 U. Med injekcijami ni bilo neželenih učinkov..
Rezultati zdravljenja. Bolnica je opazila pojav anhidrotskega delovanja BTA 7. dan po zdravljenju. Ob obisku zdravnika 2 tedna po injiciranju Botoxa se bolnik ni pritoževal zaradi znojenja na področju stopal in je bil zadovoljen z učinkovitostjo zdravljenja. Manjši dvostranski test je pokazal negativen rezultat. Znakov kompenzacijske hiperhidroze in drugih neželenih učinkov niso opazili..
5 mesecev po injiciranju se bolnik ni pritoževal tudi zaradi prekomernega znojenja v predelu nog in je bil še vedno zadovoljen z rezultatom zdravljenja. Po manjšem vzorcu je bilo odkritih le nekaj neznatnih zapletov škroba, kar je potrdilo ohranitev anhidrotičnega učinka injekcij Botoxa. Znakov kompenzacijske hiperhidroze in drugih neželenih učinkov niso opazili..
Zaključek
Pri korekciji plantarne hiperhidroze z uporabo Botoxa (100 U) v regionalni anesteziji je bil dosežen izrazit pozitivni rezultat, kar so potrdili tako subjektivni (brez pritožb bolnikov) kot tudi objektivni (negativni test manjših) ocen. Učinek uvedbe Botoxa se je pojavil po 7 dneh in je trajal več kot 5 mesecev.
SKLEPI. \ T
Zdravljenje plantarne hiperhidroze z injekcijo botulinskega toksina ima več očitnih prednosti, kot so visoka učinkovitost, varnost, pomanjkanje kompenzacijske hiperhidroze, enostavnost in sposobnost izvajanja ambulantno, kot tudi visoka stopnja zadovoljstva bolnikov z rezultati. Uporaba Botoxa za zdravljenje plantarne hiperhidroze omogoča doseganje stabilnega kliničnega rezultata.
Na podlagi medtriumf.ru