Obstajajo zelo jasne spolne razlike med ženskimi in moškimi telesi, predvsem zaradi učinkov hormonov. Če žensko telo deluje pravilno in harmonično, se vsi hormoni sproščajo pravočasno in v pravem obsegu - potem bo njen videz prijeten odraz takšnega fiziološkega "reda". Če obstajajo določene hormonske motnje, se bo pojav take ženske poslabšal. Posebno pomembne so ravni moških hormonov pri ženskah..
Posebej za bralce je ginekologinja-endokrinologinja Krasovskaya Alexandra Vladimirovna povedala o normalni in patološki vsebini moških spolnih hormonov v ženskem telesu, pa tudi o simptomih in metodah za odpravljanje patološkega stanja..
Zakaj je vprašanje strokovnjakov estetske medicine pomembno za moške hormone pri ženskah?
Moški spolni hormoni (androgeni) so običajno prisotni v krvi vsake ženske. Opravljajo pomembne funkcije, brez katerih telo ne more ustrezno rasti in obstajati. Na primer, androgeni spodbujajo rast mišic, povečajo aktivnost možganov, izboljšajo spomin in pozornost, so naravni antidepresivi itd. Toda s hiperandrogenizmom (hiperandrogenost - povečana aktivnost moških spolnih hormonov in / ali povečana občutljivost receptorjev na androgene) ima bolnik pritožbe, jo bo vodil k specialistu estetske medicine. Prvič, to je seveda akna, pa tudi hipertrihoza in hirzutizem..
O katerih hormonih govorimo in kakšna je njihova norma v ženskem telesu??
Obstaja veliko moških hormonov, in odvisno od bolnikovih simptomov in težav je treba za njen pregled razviti algoritem..
Seveda bodo ravni takih kazalnikov zanimive za dermatologa in kozmetologa: skupaj testosterona (Tötk), testosterona (Tsv), dihidrotestosterona, spola, steroidnega veznega globulina (SSSG)..
Testosteron je eden najpomembnejših moških hormonov pri ženskah..
Znano je, da 50% testosterona v ženskem telesu povzročajo nadledvične žleze in jajčniki, 50% pa jih proizvaja periferna pretvorba iz androstendiona. Vsebnost testosterona v krvi morda ne odraža prave stopnje androgenizacije, ki je v večji meri odvisna od stopnje povezanosti testosterona:
- 80% testosterona je vezanih z globulini (GSSG)
- 18% testosterona se veže na albumin (CCA)
- 2% testosterona ostane prosto in aktivno..
In to je TSV, ki je sposoben prodreti v žleze lojnice in lasne mešičke, kjer je pod delovanjem encima 5α-reduktaza, se spremeni v dihidrotestosteron (hormon, ki je 3-krat aktivnejši od samega testosterona).
SSSG se sintetizira v jetrih, oziroma bo raven tega kazalnika odvisna od stanja jeter. Pri ženskah s hiperandrogenizmom je koncentracija SSSG nižja kot pri zdravih ženskah..
Če se pri bolniku pojavijo kakršnekoli težave ali simptomi, lahko estetist sumi hiperandrogenizem ženske.?
Androgeni stimulirajo delovanje žlez lojnic in lasnih mešičkov, med hiperandrogenizmom pa opazimo hiperfunkcijo teh kožnih derivatov. Bolniki se bodo v tem primeru pritoževali zaradi aken, seboreje, hipertihoze, hirzutizma (prekomerne rasti las), alopecije.
Patogenetski dejavniki aken:
- Androgenska hipertrofija žlez lojnic s hiperprodukcijo sebuma, hiperrezekcija ciljnih organskih celic na androgene, povečana aktivnost 5α-reduktaza;
- Zmanjšan baktericidni sebum;
- Folikularna hiperkeratoza;
- Mikrobna hiperkolonizacija;
- Vnetje in imunski odziv.
Hirsutizem je prekomerna rast moških las pri ženskah, in sicer: na prsih, obrazu v obliki brkov, v bradi in nad zgornjo ustnico, vzdolž bele črte trebuha, na križnici, zadnjici, notranji strani stegen..
Vzroki hirzutizma:
- izboljšanje androgena;
- povečana encimska aktivnost 5α- reduktaze.
Androgenetska alopecija - izpadanje las pri ženskah v osrednjem parietalnem območju z ovalnimi konturami, brez izpadanja las na templjih in nad čelo.
Zakaj se lahko raven moških hormonov pri ženskah poveča in vodi do zgoraj navedenih simptomov?
Vzroki hiperandrogenizma so številni. In zelo pomembno je razumeti, da hiperandrogenizem ni vedno večja stopnja moških spolnih hormonov..
Patogenetske oblike hiperandrogenizma (HA):
- Pravilno GA:
- nadledvična:
- AGS (adrenogenitalni sindrom);
- tumor nadledvične žleze;
- jajčnikov:
- PCOS (sindrom policističnih jajčnikov);
- tumor jajčnikov.
- Druge oblike hiperandrogenizma:
- prevoz:
- ↓ SSSG;
- periferne:
- receptor (povečanje števila ali aktivnosti androgenskih receptorjev);
- presnovne (povečana aktivnost 5)α- reduktaza);
- iatrogena;
- sekundarni:
- hipotalamično-hipofizni sindrom z gonadotropno disfunkcijo;
- hiperprolaktinemija;
- akromegalija;
- Cushingova bolezen;
- anoreksija;
- hipotiroidizem;
- diabetes tipa II, debelost;
- motnje delovanja jeter.
Pogosto vidimo bolnika z aknami in ravni moških spolnih hormonov so normalne. V tem primeru je vzrok hiperandrogenizma lahko transport, periferni, iatrogeni ali sekundarni hiperandrogenizem..
Katere metode, kot ginekolog-endokrinolog, priporočamo za normalizacijo ravni moških spolnih hormonov??
Nedvomno je treba individualizirati zdravljenje bolnika. Vi in jaz smo že ugotovili, da obstaja veliko vzrokov hiperandrogenizma, zato je treba bolnika ustrezno pregledati in vzrok, ki izzove simptome hiperandrogenizma, je treba odpraviti..
Hormonsko zdravljenje ni vedno potrebno, saj se pri hiperandrogenizmu pri ženskah ne srečamo vedno z zvišano ravnijo moških hormonov..
Zdravila, ki se uporabljajo pri zdravljenju hiperandrogenizma, se imenujejo antiandrogeni. Njihovo delovanje je lahko usmerjeno na:
- zmanjšano izločanje androgenov v jajčnikih;
- zmanjšano izločanje androgenov v nadledvičnih žlezah;
- konkurenca androgena in antiandrogena za receptor;
- zaklepanje aktivnosti 5-α reduktaza (testosteron NI pretvorjen v dihidrotestosteron);
- povečanje proizvodnje SSSG (zmanjšanje aktivnih frakcij prostega testosterona).
Obstajajo preprosti antiandrogeni - to so nehormonska zdravila, katerih mehanizem delovanja je tekmovati za androgeni receptor. To pomeni, da je njihov namen priporočljiv v prisotnosti povečane občutljivosti receptorja in / ali povečanja števila androgenih receptorjev, kot tudi pri normalni ravni androgenov. Znani predstavniki te skupine zdravil so flutafarm in flutamid..
Tudi v našem arzenalu so steroidni antiandrogeni:
- antiandrogeni-progestini (ciproteron acetat in klormadinon),
- kombinirani oralni kontraceptivi (OCC),
- kortikosteroidnih hormonov.
OCC in progestin antiandrogeni vplivata na več patogeneze hiperandrogenizma, in sicer:
- imajo lokalni antiandrogeni učinek,
- zatiranje proizvodnje androgena,
- imajo antigonadotropne učinke (zavirajo nastajanje luteinizirajočega hormona (LH) in foliklostimulirajočega hormona (FSH)) \ t.
Kortikosteridi - zavirajo nastajanje androgena.
V primeru sindroma policističnih jajčnikov (PCOS) - oblike jajčnikov hiperandrogenizma - po vsem svetu je zlati standard zdravljenja dajanje COC (kombiniranih peroralnih kontraceptivov). Vendar se je treba zavedati, da niso vsa kontracepcijska sredstva enaka. In ne morete uporabljati KOC na načelu "pomagal soseda / dekle - mi bo pomagal".
Za vsako skupino kontracepcijskih sredstev obstaja niša bolnikov. Pravilno pobrati COC lahko le zdravnik za posvetovanje, ob upoštevanju vseh pritožb in rezultatov bolnikovega pregleda.
Ali lahko zdravnik estetske medicine samemu bolniku priporoči te ali druge droge, da normalizira raven hormonov, ali pa se je potrebno posvetovati z ginekologom?
Hormonska homeostaza ženske je krhek sistem, odvisno od številnih dejavnikov (prehrana, delo in počitek, stres, prisotnost bolezni), zato je treba zdravljenje s hormonskimi zdravili jasno utemeljiti. Rekel bi, da se glavno načelo zdravljenja v takih situacijah zniža na najstarejše načelo medicinske etike - »Ne naredi!.
Ker povečanje ravni moških hormonov pri ženskah, poleg estetskih težav, obstajajo težave s ciklom, neplodnost, spontani splav, mislim, da bi se ti bolniki morali posvetovati z ginekologom. In prav s skupnim vodenjem takih bolnikov, ki jih opravi ginekolog in estetist, jim lahko hitro in učinkovito pomagamo..