Korekcija gumijastega nasmeha z onabulototoksinom A
Nekateri ljudje imajo velik del sluznice dlesni, medtem ko se smejijo ali smejejo. Ti ljudje imajo pogosto tudi različne nazolabialne gubice z globokimi žlebovi. Nekateri bolniki skupaj s samovoljno skrajšanjem zgornje ustnice tudi nehote spustijo vrh nosu..
Obstajajo tudi bolniki, pri katerih se vzdolž ustnice zgornje ustnice med smehom ali pogovorom oblikuje prečna gubica. Obstajajo tudi primeri, ko imajo bolniki vse zgoraj navedene procese. Horizontalni utor vzdolž zgornje ustnice je pogostejši pri starejših bolnikih ali v tistih, katerih koža je poškodovana zaradi sonca, zaradi česar je izgubila elastičnost in volumen mehkega tkiva, kar prispeva k nastanku gub po gibanju zgornje ustnice. Mnogi od teh bolnikov kadijo.
Funkcionalna anatomija
Estetika idealne vidljivosti zob pri nasmejanju je odvisna od strukturne in topografske anatomije, približno pa tri četrtine višine zobne krone zgornjih sekalcev, pod pogojem, da gingivalna sluznica ni večja od 1-2 mm. Obstaja veliko razlogov za pojav gumijastega nasmeha, na primer, povečanje razdalje med ustnicami in pretirano krčenje mišic, ki dvignejo zgornjo ustnico. Dodatni razlogi vključujejo podaljšanje višine obraza, ki ga povzroča čezmerna vertikalna dolžina zgornje čeljusti, prirojena kratka zgornja ustnica in kratke krone, z ali brez položaja sekalcev..
Rubin pravi, da obstajajo tri osnovne vrste nasmehov. Prvi tip je najpogostejši (67% bolnikov) in je značilen po prevladi velikih zigomatskih mišic v gibanju ustnic. "Pasji" nasmeh je na drugem mestu po pojavnosti (35%) in je značilen po visoki višini središča zgornje ustnice, na kateri so očesni. Ta vrsta nasmeha je v glavnem zagotovljena s krčenjem mišic, ki dvignejo zgornjo ustnico. Tretji in najmanj pogost tip nasmeha je »zobni nasmeh« (2%). Posebnost tega nasmeha je istočasno ločevanje zgornjih in spodnjih ustnic, s tako nasmehom, da so vidni vsi zobje - v celoti ali delno. Ta tip nasmeha je posledica krčenja vseh mišic, ki dvignejo zgornjo ustnico in mišice, ki spuščajo spodnjo ustnico..
Bolniki z normalnimi ali povečanimi očesnimi nasmehi imajo praviloma globoke nasolabialne brazde in izrazite nazolabialne gubice. Ta dva pojava se praviloma pojavljata skupaj, saj kontrakcije mišic, ki dvignejo zgornjo ustnico in nosno krilo, ustvarjajo vzpenjajočo se nosno kožo in istočasno dvigujejo osrednji del zgornje ustnice za nekaj milimetrov, kar prav tako vodi do prekomerne vidnosti alveolarne gingive. . S takimi hiperkinetičnimi mišicami, ki dvignejo zgornjo ustnico, se pogosto pojavi nasmeh asimetrije..
Odmerek onabulotoksina A za popravek gingivalnega nasmeha
Za nekirurško podaljšanje zgornje ustnice je potrebno ublažiti (vendar ne paralizirati) srednjih mišic, ki dvigujejo ustnico, z injekcijami onabotulotoksina A. To lahko storite, ko bolnik zavije. Z vrhom kazalca palpirajte maksilarni sulkus. Prekomerni pritisk na tem področju lahko povzroči neugodje pri bolniku, zato ga je treba opraviti čim hitreje. Ko se pacient nasmehne na tem položaju kazalca, lahko čutite krčenje mišice, ki dvigne zgornjo ustnico in krilo nosu. Na mestu največje debeline mišice je treba iglo vstaviti v nasoliceral sulcus do globine približno 3-5 mm. Vnesite 1-2 enoti onabulotoksina A intramuskularno in neposredno nad periostom psov. Če so osrednje mišice, ki dvigujejo ustnico, zelo močne, boste morda potrebovali dodatno enoto onabulototoksina A. Ta postopek se izvaja samo pri bolnikih s prekomernim gingivalnim nasmehom in pri katerem se palpira mišica, ki dvigne zgornjo ustnico in nosno krilo..
Druga tehnologija je uvedba 1-2 enot onbotulotoksina A v ustno votlino v trebuhu dveh osrednjih mišic, ki dvignejo zgornjo ustnico, tako da se skozi iglo skozi gingivalno-labialni sulcus nad alveolarnim robom na tej točki nazolamičnega sulkusa, opisanega zgoraj. Najmanjši odmerek onabulotoksina A mora le sprostiti osrednje mišice, ki dvignejo zgornjo ustnico, tako da se ne dvigne do konca. Če je v osrednjem delu ustnic vidna največja količina dlesni, lahko v mišico vnesete 1 enoto onbotulotoksina A, ki zniža nosni septum na dnu kolumele..
Zapleti po onabotulotoksinu A
Tveganje za zdravljenje bolnikov z gingivalnim nasmehom je zelo veliko zaradi anatomije različnih medsebojno odvisnih mišic in njihovih sklepov s kožo zgornje ustnice in krožne mišice ust. Uporaba elektromiografije med postopkom bo zagotovila natančnejšo lokacijo igle in preprečila nepravilne rezultate med injiciranjem onabulolotoksina A.
Nenatančna vstavitev igle ali preveliko odmerjanje na tem področju lahko povzroči ptozo ustnic in asimetrijo nasmeha, ki jo lahko spremljajo motnje v ustni sfinkter, težave pri izgovarjanju določenih zvokov in nezmožnost zgornje ustnice, da se premika med polnim nasmehom. Mišice, ki dvignejo zgornjo ustnico, lahko zlahka poškodujejo celo najmanjša količina naključne difuzije onabulotoksina A.
Po mnenju revije Prime.