Okužba s humanimi papiloma virusi je ena najpogostejših in družbeno pomembnih bolezni na svetu, saj ima večina spolno aktivnega prebivalstva v življenju stike s humanim papiloma virusom. Po sodobnih študijah je pogostnost okužbe s tem virusom v starostni skupini 16-29 let 45-81%. Pri delu z ginekologom je zelo pomemben pristop k obvladovanju bolnikov s genitalnimi okužbami spolovil in materničnimi vratom pri človeku, saj lahko napačna taktika prispeva k napredovanju procesa, nastanku različnih zapletov in zmanjšanju kakovosti življenja pacienta..
Trenutno je znanih približno 200 različnih genotipov humanega papiloma virusa (HPV), ki jih najdemo v tkivih različnih patoloških formacij človeškega telesa, vendar pa se več kot 40 tipov HPV odkrije predvsem v epitelu anogenitalne regije..
Znano je, da je večina ljudi, okuženih s humano papiloma virusno okužbo (PVI), asimptomatska v prehodni obliki. Hkrati so spremembe v epitelu, inducirane s HPV, prehodne narave in v 70% primerov so izginile v 1 letu, 90% primerov pa v 2 letih zaradi nastanka virusno specifične celične in humoralne imunosti. Vendar v nekaterih primerih virus ni izločen, ampak traja dolgo časa v tkivu, zaradi česar se patološko preobrazba normalnega epitelija v displazijo..
Nevarnosti humanega papiloma virusa
HPV ima lahko produktivni ali transformativni učinek na ciljne epitelne celice. Posledica teh procesov so benigni papilomi in kondilomi kože in sluznice ter displazija različnih stopenj resnosti do malignih tumorjev..
Incidenca intraepitelijske neoplazije materničnega vratu je 10-krat večja od incidence podobne patologije v nožnici ali vulvi. To je posledica dejstva, da ima transformacijsko območje materničnega vratu specifično tveganje za rakotvornost v PVI, ker je HPV tropen za celice v stanju metaplazije. Pomembno je omeniti, da je HPV evolucijsko razvil različne načine »mimo« imunološkega nadzora z makroorganizmom, medtem ko je v nekaterih primerih opažena kronična ponavljajoča se okužba z možnim malignim procesom. Dolgoročna aktivacija izražanja virusnih onkogenov sproži večstopenjski proces genetskih in epigenetskih motenj, ki prispevajo k napredovanju tumorja. Dokazano je, da je okužba s humanimi papiloma virusa glavni vzrok raka materničnega vratu.
Študije kažejo, da je za razvoj raka materničnega vratu poleg vztrajnosti HPV v integrirani obliki potrebna prisotnost kofaktorjev:
- prisotnost onkogenega genotipa,
- kombinaciji več genotipov virusa,
- virusa,
- kajenje,
- dolgoročno uporabo hormonskih zdravil,
- sočasnih urogenitalnih okužb,
- zmanjšanje nespecifične odpornosti organizma,
- vpliv genetskih dejavnikov.
Omeniti velja, da je rak materničnega vratu drugi najpogostejši rak reproduktivnih organov na svetu. Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije se vsako leto v svetu diagnosticira približno 500.000 novih primerov raka materničnega vratu, od katerih se vsaj polovica konča s smrtjo. Pomemben preventivni ukrep za rak materničnega vratu je pravočasna diagnostika in ustrezno zdravljenje bolezni materničnega vratu, ki je povezana predvsem s HPV.
Metode za diagnozo humanega papiloma virusa
Pri diagnozi okužbe s HPV se daje prednost uporabi molekularno bioloških metod za odkrivanje in identifikacijo DNA HPV. To omogoča ne samo identifikacijo okužbe, temveč tudi ugotavljanje, koliko genotipov je predstavljenih hkrati, kakšna je virusna obremenitev in tudi, v kakšni obliki je virus prisoten - episomalen ali integriran. Po V.N. Prilepskaya et al. (2008, 2009), v 58% primerov detekcije HPV pri ženskah z različnimi genitalnimi patologijami obstajajo vrste visokih onkogenih tveganj.
Trenutno se verjame, da mora diagnostika, namenjena napovedovanju patologije materničnega vratu, temeljiti na citološkem pregledu, ki ga podpira PCR diagnostika humanega papiloma virusa in uvedba posebnih molekularnih markerjev..
Taktika zdravljenja bolnikov z okužbo s humano papiloma virusom
Pristop k zdravljenju bolnikov s PVI genitalij in bolezni materničnega vratu v praktičnem delu ginekologa je zelo pomemben, saj lahko napačna taktika prispeva k napredovanju procesa, pojavljanju različnih zapletov, pojavu iatrogenih stanj, znatnih materialnih stroških in zmanjšanju kakovosti življenja bolnika..
Omeniti je treba, da doslej ni bilo enotnega splošno sprejetega standarda za zdravljenje bolnikov z okužbo, povezano s HPV, zaradi številnih spornih vprašanj v zvezi s tem vprašanjem. Predlagano je bilo veliko metod za zdravljenje nenormalno spremenjenega epitelija materničnega vratu, vagine in vulve, vendar nobena od njih ni univerzalna in brez pomanjkljivosti, vključno z verjetnostjo ponovitve, nastankom anatomskih in funkcionalnih motenj organa ter škodljivimi učinki dima, ki vsebujejo virus. delcev po uničenju okužene lezije pri zdravniku.
Izbira zdravljenja za bolezni, povezane s HPV, mora temeljiti na pravilno postavljeni diagnozi, morfologiji, lokalizaciji in velikosti poškodb, tehničnih zmožnostih zdravnika, preferencah bolnikov in njenih reproduktivnih načrtih, prisotnosti sočasne patologije itd..
V zadnjih letih je bil dosežen pomemben napredek in možnosti za zdravljenje patologije materničnega vratu kot osnove za preprečevanje malignih lezij na tem mestu so se bistveno razširile. Opozoriti je treba, da je taktika obravnave bolnikov na splošno postala bolj benigna. Od sodobnih tehnologij uničevanja patoloških procesov materničnega vratu maternice je argonska plazemska koagulacija (APC) ena najbolj obetavnih, učinkovitih in varnih metod.
Na žalost ni mogoče vedno doseči popolne ozdravitve za PVI, v povezavi s tem splošno sprejetim ciljem zdravljenja je odstraniti lezijo, namesto da bi popolnoma odstranili patogen, oziroma preprečili njegovo izolacijo od lezij (glede na to, da diagnostična metodologija sestoji iz proučevanja celic za strganje, iz teh območij). To je posledica dejstva, da virus ni le v nenormalnem epitelu, temveč tudi v navidezno zdravih tkivih okoli periferije fokusa. V zvezi s tem je smiselno razmisliti o optimalni obravnavi kompleksnega zdravljenja, ki vključuje ne samo lokalni učinek na patološko spremenjena tkiva, ampak tudi nespecifično protivirusno zdravljenje..
Poleg različnih metod uničenja lahko arzenal zdravljenja z zdravili vključuje antiseptike, antibakterijska in protivirusna zdravila za odpravo vnetnega procesa materničnega vratu in nožnice; hormonska zdravila - s sočasno kršitvijo funkcije jajčnikov, kot tudi imunomodulatorji.
Znano je, da je osnova vsakega kroničnega infekcijsko-vnetnega procesa ena ali druga sprememba v imunskem sistemu, kar je eden od razlogov za obstoj tega procesa, zato se lahko lokalna in / ali sistemska uporaba imunskih pripravkov v nekaterih primerih uporabi kot alternativno zdravljenje za obsežne poškodbe in / ali ali ponavljajočih se procesov, kot monoterapija in kot del kombiniranega zdravljenja.
Po O.A. Mynbayeva (2011), najboljše zdravljenje za klinično manifestacijo HPV bi bila uporaba terapevtskih cepiv, katerih mehanizem delovanja temelji na blokiranju virusnih genov ali beljakovin, potrebnih za okužbo, obstojnost in razmnoževanje virusov HPV v epitelnih celicah, medtem ko aktivira celični imunski odziv, ki bi odstranili okužene epitelne celice.
Na podlagi gradiva "Rak dojke, 2015"