Tirotoksikoza je življenjsko nevarni sindrom, ki se pojavi pri bolnikih z difuzno toksično golšo. Resnost tirotoksikoze ne vpliva na verjetnost tirotoksične krize. Zato je nemogoče domnevati verjetnost razvoja tirotoksične krize..
Vzroki in dejavniki tirotoksične krize
Najpogostejši vzrok tirotoksične krize je strumektomija in terapija z radioaktivnim jodom. Kriza je posledica sproščanja hormonov med kirurškimi posegi in drugimi učinki stresa med operacijami..
Dejavniki razvoja za tirotoksično krizo:
- Kirurški poseg ali poškodba zaradi sočasne bolezni.
- Čustveni stres, travma.
- Razvoj infekcijskega procesa.
- Obremenitev telesa z jodom (dajanje kontrastnih sredstev skozi veno, da se opravi rentgenski pregled).
- Intenzivna in groba palpacija ščitnice.
- Radioterapija.
- Hipoglikemija in ketoacidoza na ozadju diabetes mellitusa.
- Krv do možganskega tkiva.
- Tromboembolija pljučne arterije.
Radioaktivni jod lahko povzroči tirotoksično krizo, če jo jemljemo, ne da bi prej odstranili tirotoksikozo..
Mehanizem razvoja tirotoksične krize. Faze pretoka
Obstajajo 3 povezave v mehanizmu razvoja tirotoksične krize..
- Hipertireoidizem, povezan z različnimi dejavniki:
- zvišanje ravni ščitničnih hormonov kot glavnega dejavnika razvoja krize;
- absolutno in relativno povečanje ravni prostega T4 po zmanjšanju sposobnosti vezave beljakovin v plazmi.
- Relativna nadledvična insuficienca.
- Povečana aktivnost simpatiadrenalnega sistema.
Med tirotoksično krizo obstajajo dve fazi:
- Subakutni - obdobje od trenutka, ko se pojavijo prvi znaki, do motenj zavesti.
- Po neugodnem poteku subakutne faze se po 1-2 dneh razvije akutna (komatoza)..
Možen smrtni izid na podlagi akutnega srčnega popuščanja, akutne adrenalne insuficience in odpovedi jeter.
Reakcijski sistemi za tirotoksično krizo. Simptomi krize
Za tirotoksično krizo je značilen zelo hiter začetek in akutni potek, še posebej, če se kriza pojavi po poškodbah ali operacijah na ščitnici. Toda kriza v ozadju vnosa radioaktivnega joda se začne počasneje in ni tako ostra..
Objektivni znaki tirotoksične krize:
- CNS lezije - opazimo presnovno encefalopatijo, ki se kaže v labilnosti razpoloženja, anksioznosti, zmedenosti, možnem razvoju psihoze in komi..
- Gastrointestinalne manifestacije - povečanje jetrne in razpršene bolečine v trebuhu. Jetra so prizadeti zaradi kongestivnega srčnega popuščanja in zastoja. Če se pojavi zlatenica, je treba nemudoma začeti nujno zdravljenje, ker je to slab prognostični znak..
- Povečano znojenje s hipertermijo brez znakov okužbe je glavni ključ pri diagnozi tirotoksične krize in neposredna indikacija za začetek nujnega zdravljenja..
- Kardiovaskularne lezije - znaki kongestivnega srčnega popuščanja se lahko pojavijo na ozadju sinusne tahikardije in atrijske fibrilacije tudi pri mladih, kar velja za prvo ugotovljeno patologijo bolezni srca in ožilja..
Na začetku kriznega stanja opazimo sistolično arterijsko hipertenzijo z visokim pulznim tlakom. Med bruhanjem, drisko in povečanim znojenjem se zmanjša količina krvi, ki kroži, kar povzroči nastanek posturalne hipotenzije in kolapsa. To je eden od vzrokov smrti zaradi tirotoksične krize..
"Obnašanje" ščitničnih hormonov v tirotoksični krizi. Diagnostika
Pred začetkom zdravljenja se opravijo krvne preiskave za biokemijo, popolno krvno sliko in krvni test za ščitnične hormone..
Na splošno je analiza krvi pokazala le levkocitozo. V biokemični analizi krvne hiperglikemije opazimo brez prisotnosti sladkorne bolezni. To je posledica povečane aktivnosti glikogenolize. Prisotna je tudi izrazita hipoholesterolemija, zmanjšanje protrombinskega indeksa in ravni fibrinogena, hipoproteinemija, hiperkalcemija. Aktivnost transaminaz in alkalne fosfataze narašča.
V hormonskem ozadju se koncentracija ščitničnih hormonov v krvi poveča, in sicer T3 in T4. Pri nekaterih bolnikih je lahko raven T3 v normalnih mejah, kar povzroča razvoj sindroma nizkega T3..
Zdravljenje tirotoksične krize. Cilji in metode popravljanja kriznega stanja
Nujno zdravljenje se mora začeti takoj po diagnozi tirotoksične krize in je sestavljeno iz metod zatiranja sinteze novih hormonov, zmanjšanja izločanja hormonov in periferne konverzije tiroksina in trijodtironina..
Metode zdravljenja za tirotoksično krizo: \ t
- Za blokiranje sinteze ščitničnih hormonov z uporabo tiamazola ali propiltiouracila.
- Da bi zmanjšali aktivnost koloidne proteolize in preprečili sproščanje T4 in T3 v krvi, je predpisan litijev karbonat ali anorganski jod, vendar le po dajanju antitiroidnih zdravil. Lahko uporabite jodove droge znotraj.
- Plazmaferezo ali peritonealno dializo uporabljamo za zmanjšanje ravni ščitničnih hormonov v krvi. B-blokatorji se uporabljajo kot simptomatsko zdravljenje za zmanjšanje aktivnosti simpatiadrenalnega sistema. Glukokortikosteroidi se uporabljajo za lajšanje adrenalne insuficience..
- Obnovitvena izguba tekočine in normalizacija telesne temperature sta simptomatska terapija, katere namen je odpraviti hipoksijo, dehidracijo in hipertermijo v tirotoksični krizi..
Ob intenzivni terapiji se stanje izboljšuje skozi ves dan. Da bi se izognili tirotoksični krizi, je treba pravočasno ugotoviti in zdraviti patologijo ščitnice, zavrniti načrtovane kirurške posege bolnikom z dekompenzirano tirotoksikozo, opraviti kirurško zdravljenje ščitnice šele po maksimalnem zdravljenju z zdravili, zdravljenje z radioaktivnim jodom pa je treba izvesti na podlagi kompenzacije tirotoksikoze..