Urogenitalna klamidija danes velja za zelo resen medicinski in socialni problem. Klamidija je nalezljiva bolezen, ki je na žalost postala razširjena v mnogih državah. Vzrok za razvoj klamidije pri odraslih je klamidijska okužba, ki je po predhodni oceni Svetovne zdravstvene organizacije na drugem mestu med spolnimi boleznimi. Prvo mesto na tem seznamu so imele okužbe s trihomonami.
Po statističnih podatkih je na zahodnih celinah vsako leto vsaj štiri milijone primerov klamidne okužbe. V evropskih državah (Nemčija, Združeno kraljestvo) je število bolnikov s klamidijo, ki iščejo zdravstveno oskrbo, približno 10–13% vseh obiskov. Klamidija pri ženskah, ki sodelujejo pri prostituciji, je v 20% primerov. Za primerjavo je treba opozoriti, da je klamidija pri moških, ki imajo aktivno spolno življenje, veliko manj pogosta - le 1,5% primerov. V azijskih državah, zlasti v Pakistanu, se v 17% primerov klamidijska okužba najde pri nosečnicah..
Treba je opozoriti, da je prva informacija o klamidiji datirana v antični svet. Bolezen je omenjena v zapisih starodavne egipčanske in starodavne kitajske medicinske zbirke, pa tudi v Stari zavezi. Danes se klamidija z medicinskega vidika obravnava kot bolezen nove generacije. To ni posledica nastanka nove klamidijske okužbe, temveč novega nivoja laboratorijske diagnostike, zaradi česar obstajajo različne raziskovalne metode, kar pomeni, da je postalo lažje prepoznati klamidijo in določiti njihovo patološko vlogo..
Nekaj besed o povzročitelju klamidije
Klamidija velja za obvezne intracelularne mikroorganizme, ki povzročajo različne patogene procese. Velikost klamidijske celice je precej specifična, kar ne omogoča klasificiranja teh mikroorganizmov kot bakterij ali virusov. Klamidija ima vmesni položaj. Klamidijske celice niso del običajne človeške mikroflore. Iz tega razloga je pojav klamidije povezan z nastopom aktivnega infekcijskega procesa. Odsotnost kliničnih znakov v večini primerov velja za začasno ravnovesje moči med patogenimi paraziti in človeško imunsko zaščito. V svoji strukturi je klamidija rahlo podobna prokariotskim in je po obliki podobna majhnim gram-negativnim kokom. Poudariti je treba, da klamidija niso enostavne bakterije, ampak obvezujejo patogene parazite z rahlo drugačnim ciklom razmnoževanja. Ta cikel praviloma vključuje dve obliki obstoja, ki sta neenaki v bioloških in morfoloških lastnostih. Tako so izolirani retikularni (začetni) in osnovni organi. Ker klamidijske celice zaradi pomanjkanja lastnih mitohondrijev ne morejo samostojno proizvajati energije za svojo življenjsko aktivnost, so mikroorganizmi prisiljeni nenehno razvijati se zaradi energije okuženih človeških celic. Osnovna telesa so nosilci značilnih vrstnih znakov, ki v bakterijskem okolju nimajo jasne analogije. Ker so osnovna telesa klamidije v presnovnem načrtu neaktivna, antibiotiki praktično nimajo destruktivnega učinka na njih. V citoplazmi občutljive (okužene) celice patogeni mikroorganizmi tvorijo ti mikrokolonijo. V vlogi celic, občutljivih na klamidijo, praviloma delujejo levkociti, makrofagi, epitelijske celice sluznic in monocitov. Elementarna telesa, ki jih fagocitirajo okužene celice, so obdana s posebno membrano, v kateri začnejo aktivno preoblikovanje v mrežasto telo. Ko že govorimo o klamidiji reticular telesa, je treba opozoriti, da so večkrat večje od premera osnovnih celic, in se tudi razlikujejo v povečani presnovni aktivnosti. Patogeni mikroorganizmi (klamidija) so občutljivi na učinke ultravijoličnega sevanja kratkih in dolgih valov in tudi ne prenašajo visokih temperatur. Na primer, pri temperaturi 37 stopinj za 36 ur (včasih čez dan) se infekcijski proces, ki ga povzroča klamidija, ustavi. In pri temperaturi 100 stopinj se koncentrirana suspenzija patogenih parazitov inaktivira v samo eni minuti. Pri temperaturi 20 stopinj lahko urogenitalni sevi klamidije ohranijo aktivnost v preprosti vodi do pet dni..
Načini okužbe s klamidijo
Okužba s klamidijo se ponavadi pojavi med nezaščitenim spolnim odnosom. V nevarnosti so odrasli moški in ženske v starosti od dvajset do štirideset let. To je posledica spolne aktivnosti. Drugi načini širjenja klamidijske okužbe (npr. Z okuženo okuženo osebno lastnino pacienta) ne predstavljajo epidemiološkega tveganja, vendar jih ni priporočljivo odpisati. V nekaterih primerih obstaja velika verjetnost okužbe s patogene celice klamidije pri otrocih (novorojenčkih) neposredno ob rojstvu. To je posledica prehoda klamidije skozi okuženi rodni kanal. Možen je tudi prenatalni (intrauterini) prenos..
Pri obravnavi vprašanj o širjenju klamidijske okužbe je treba opozoriti, da so natančni podatki izraženi le v približnih številkah, saj pred letom 1996 primeri okužbe s klamidijo niso bili obvezno registrirani. Vendar pa je bolezen razširjena. Osebe, ki so promiskuitetne in pogosto spolno aktivne, kot tudi socialno neprilagojene osebe, ki zanemarjajo pravila osebne higiene in spolne kulture, so bolj verjetno okužene..
Nevarnost klamidije je precej razširjena bolezen, ki je že danes epidemiološka. To je olajšano zaradi pomanjkanja človeške genetsko določene imunosti proti klamidijski okužbi. Očitno je tudi, da prenesena bolezen ne služi kot osnova za ustvarjanje močne imunitete pred ponovno okužbo. V različnih primerih okužbe s klamidijo imunski odziv na patogene mikroorganizme nima jasnega algoritma. Na primer, pri lokaliziranih oblikah klamidije, ko je vnetni proces omejen, kar je olajšano s šibko imunogeno aktivnostjo klamidije, je antigenska stimulacija praktično nemogoča. Vendar pa na primer, ko je sečil okužen, ima človeško telo povečano aktivnost, ki je sestavljena iz sprožanja številnih mehanizmov humoralne in celične imunosti..
Posledice klamidije
Posledice klamidije so lahko zelo različne. Pri moških, ko je okužena s klamidijo, prizadene predvsem sečnica. Nadalje se infekcijski proces prenese na epididimico, semenske mehurčke in prostato. V nekaterih primerih lahko klamidijski uretritis spremlja prostatitis. Njegovi znaki so opaženi pri 46% vseh primerov okužbe. Poleg klamidijskega prostatitisa se lahko pogosto razvije vesiculitis. Pri zapoznelem in premalo dolgem zdravljenju se lahko razvije kronični pielonefritis..
Vnetni infekcijski proces, ki ga povzroča klamidija, je lahko značilen tudi za poslabšanja, na primer, ko klamidijska infekcija prodre iz mehurja v ledvično medenico. V tem primeru je motena dinamika uriniranja in stagnacija urina. Klamidija v urogenitalnem sistemu je v nekaterih primerih lahko odgovorna za pljučnico, oftalmoklamidiozo in druge bolezni. Medicina je vzpostavila tudi jasen odnos klamidije s prizadeto reproduktivno funkcijo pri ženskah in moških. Pri 30% moških, okuženih s klamidijo, se izrazi slabitev erekcije, prezgodnji izliv in druge motnje v genitalnem področju. Klamidijske celice so sposobne zanesljivo povezati spermatozoide, doseči ne le maternično cevko in povzročiti njeno obstrukcijo, ampak tudi prodreti v trebušno votlino, kar povzroča različne patologije notranjih organov. Vzroki za klamidijo pri ženskah so precej značilni. Praviloma obstaja velika verjetnost okužbe s klamidijo pri ženskah, ki ne nadzorujejo spolnega življenja, kar omogoča naključne naključne povezave. Pri ženskah z ženskami s klamidijo je prizadet predvsem maternični vrat, nato pa obstaja verjetnost, da pride do naraščajoče okužbe, ki zaseže jajčnike, jajčne celice, maternico in peritoneum. Poleg klamidijske okužbe je možna tudi bakterijska vaginoza. Pri ženskah lahko okužba s klamidijo hkrati vpliva na sečnico in na cervikalni kanal. Hkrati pa ni nobenih simptomov, značilnih za klamidijo. Ozka vagina (pri nerojenih ženskah) in nizka zunanja sečnica spodbujata primarno okužbo. Obstaja tudi možnost klamidije iz materničnega vratu v danki, ki povzroča klamidijski proktitis, za katerega je pogosto značilno asimptomatsko gibanje. Ugotovite, da je lahko le skrbna študija, zatekanje k uporabi sodobnih laboratorijskih metod..
Verjetnost za razvoj bolezni, kot je ureoplazmoza v ozadju klamidne okužbe, je precej visoka. Klamidija, ki je aktivna v ženskih urogenitalnih organih, lahko povzroči različne patologije nosečnosti, s čimer se poveča verjetnost za razvoj klamidijske okužbe pri novorojenčkih, kar pa pogosto povzroči pljučnico in konjunktivitis. Tudi na podlagi klamidije pri dojenčkih lahko opazimo vnetje nazofarinksa in srednjega ušesa. Posledice intrauterine okužbe s klamidijo (klamidija med nosečnostjo) so precej resne - lahko pride do prezgodnjega uničenja amnijskega mehurja, ki povzroči rojstvo prezgodnjega otroka, patološko izgubo teže in celo smrt ploda..
Oftalmohlamidioza, ki je praviloma podobna konjuktivnemu konjunktivitisu, se razvije kot posledica prenosa klamidijske okužbe s organov genitourinarnega sistema na področje očesa. To prispeva k neuspehu osnovnih higienskih pravil. Včasih, čeprav le redko, je možen prenos z okužene osebe na zdravo osebo. Za urogenitalno klamidijo je v večini primerov značilna asimptomatska, čeprav lahko obstajajo jasne manifestacije bolezni..
Glede tega, kaj prispeva k intenzivnosti razmnoževanja klamidijske okužbe, ni soglasja. Znano je, da lahko nekatera hormonska zdravila, zlasti steroidna zdravila, spodbujajo aktivno razmnoževanje klamidije. Jemanje peroralnih kontraceptivov poveča pogostnost izločanja klamidijskih celic iz kanala materničnega vratu.
Potek bolezni
Pomemben pogoj za razvoj infekcijskega procesa je vnos in s tem reprodukcija klamidne okužbe v epitelnih predelih sluznice urogenitalnega sistema. Iz tega sledi, da urinarni organi služijo kot vstopna vrata za klamidijsko okužbo. V povezavi z občutljivimi celicami se klamidija obnaša kot aktivni paraziti. S svojo specifično aktivnostjo, ki je usmerjena proti lizosomom, klamidija razoroži najpomembnejši zaščitni mehanizem - fagocitozo. Tako patogeni mikroorganizmi ustvarjajo koristno zemljo za nadaljnje razmnoževanje neposredno v citoplazmi človeških celic..
Aktivna reprodukcija prispeva k razvoju patološkega procesa, ki se kaže v dinamiki splošnih in lokalnih zaščitnih reakcij. V krajih primarnega žarišča se lahko pojavita hiperemija in edem, motena je celovitost sloja epitela, kar povzroči globoko infiltracijo in vnetni izcedek. Vse to pogosto vodi v resno funkcionalno okvaro. Dolgotrajne klamidijske okužbe lahko pogosto povzročijo neplodnost. Tako so znanstvene študije pokazale, da ima tretjina moških v poročenih (neplodnih) parovih skrito klamidno okužbo. Klamidija, ki ostane brez nadzora, lahko povzroči naraščajoče vnetne procese pri ženskah, ki prizadenejo medenične organe. Pri odraslih moških lahko pomanjkanje ustreznega zdravljenja privede do orhidepididimitisa (vnetja modov in podaljškov), vezikulitisa in lezij prostate..
Simptomi klamidije
Klinična slika klamidije se razlikuje, na primer, od gonokokne okužbe z manj akutnim vnetjem, nepriznavanjem zdravljenja in večjo pogostnostjo različnih zapletov. Inkubacijska doba za klamidijsko okužbo se lahko spreminja v enem mesecu (včasih tudi dlje). Morda je značilna značilnost vnetnega procesa med okužbo s klamidijsko okužbo praviloma asimptomatsko ali asimptomatsko stanje. Na primer, pri moških je huda oblika klamidije, ki jo spremlja hiperemija sluznice, obilno izločanje, bolečina in motnje z disurijo, redkost..
Znaki klamidije pri ženskah - in tudi casuistika. Najpogosteje opazili počasen vnetni proces. Glavni simptomi klamidije pri moških so otekanje gob v sečnici, zmerna hiperemija in slab izcedek iz gnojno-sluznice. Boleče občutke so možne z naraščajočim vnetnim procesom in popolno poškodbo sečnice. Pri ženskah je za bolezen značilno povečano izločanje, kot tudi možne bolečine v spodnjem delu trebuha in pri uriniranju. Vendar pa so simptomi klamidije pri ženskah pogosto minimalni. S kolposkopijo lahko odkrijemo otekanje sluznice in vakuolizacijo epitelija. V območju zunanje osme maternice se včasih pojavi majhna rdeča cepina..
Poleg standardnih simptomov je pogosto mogoče odkriti tudi papule, ki so neke vrste dvignjena sluznica. Takšne papularne izbokline vsebujejo izcedek bele sivkaste barve in se praviloma nahajajo na sprednji strani materničnega vratu. Velikost papul se lahko razlikuje - od zrn prosa do srednje velikosti fižola. Prav tako je mogoče zaznati razširjene krvne žile v submukozi, ki imajo še posebej izrazite obrise okoli papul. Posebna analiza (Schillerjev test) omogoča identifikacijo jod-negativnega območja v območju vhoda v cervikalni kanal.
Bolezni klamidije
Kronične, subakutne in obstojne oblike so najpogostejše pri urogenitalni klamidijski okužbi. Pogosteje se pojavijo akutni vnetni procesi. Na splošno je klinična slika neposredno odvisna od topografije lezije, začasnega obdobja okužbe in resnosti splošnih in lokalnih zaščitnih reakcij telesa. Ti dejavniki skupaj določajo raznolikost kliničnih manifestacij..
Trajanje akutne urogenitalne klamidioze praviloma ne presega dveh mesecev. Za to obliko bolezni je značilen izcedek iz gnojno-sluznice, akutni vnetni proces in izrazita abakterijska levkocitoza. Vendar pa je ta oblika bolezni izjemno redka. Za kronično klamidijo je značilna asimptomatska oblika bolezni, trajanje vnetnega procesa pa presega dva meseca. Klinične manifestacije se praviloma poslabšajo že nekaj časa po provokaciji - spolni odnos. Motnje z disurijo so lahko občasne in levkociturija pogosto ni izrazita. Možni zapleti kronične klamidije so salpingo-oophoritis in prostatitis..
Klamidijski uretritis predstavlja približno 60% vseh primerov ne-gonokoknega uretritisa. Najpogosteje se klamidijski uretritis moške populacije pojavlja v kronični obliki, včasih pa je možen akutni potek bolezni. Pogosto so znaki klamidijskega uretritisa povečani nagon za uriniranjem, bolečine pri uriniranju in izločanje iz sečnice. Včasih so bolečine v presredku, skrotumu in v anusu nevarne. Včasih se bolečina pojavi v sakralnih predelih, kot tudi v ledvenem delu in spodnjih okončinah. Najpogostejši simptom klamidijskega uretritisa je gnojni, mukozni ali mukopurulentni izcedek. Včasih pride do značilnega izločanja med črevesnim gibanjem ali podaljšanim zadrževanjem urina..
Diagnoza klamidije
Pomembno vlogo v boju proti klamidiji imajo pravočasna in kakovostna diagnostika. Treba je omeniti, da je diagnoza klamidije, ki se izvaja v laboratorijskih pogojih, danes težka. Najpogostejše diagnostične metode so indirektna in direktna imunofluorescenca, citološka barvna in kultivacijska metoda, ko se patogen izolira v celični kulturi. Med serološkimi metodami je najbolj priljubljena RSK (reakcija vezave komplementa). Vendar je za ta test značilna manjša občutljivost, rezultati pa pogosto dajejo lažne pozitivne rezultate. Danes se vzajemni investicijski sklad (metoda neposredne imunofluorescence) pogosto uporablja v povezavi z uporabo monoklonskih protiteles. Za to diagnostično metodo je značilna povečana občutljivost. Pomanjkljivost tega testa za klamidijo je potreba po dragi opremi in nezmožnosti določanja viabilnosti klamidije. Svetovna zdravstvena organizacija priporoča uporabo metode, ki identificira patogena v strukturi celic, zdravljenih z metaboliti, za diagnozo klamidijskih lezij. Ta metoda velja za najbolj zanesljivo. Lahko se uporablja tudi pri določanju učinkovitosti predpisane terapije. Tudi v tem primeru lahko nekateri dejavniki zmanjšajo verjetnost zaznavanja klamidijske okužbe v celični kulturi. Ti dejavniki vključujejo na primer uporabo različnih zdravil, zlasti antibiotikov..
Zdravljenje s klamidijo
Metode in zdravljenje urogenitalne klamidije temeljijo predvsem na uporabi antibiotikov. Vendar pa je pri zdravljenju klamidije pri moških treba upoštevati biološke značilnosti patogena (klamidija). Na primer, ti patogeni mikroorganizmi imajo lahko v nekaterih primerih visok tropizem za epitelijske celice in imajo sposobnost, da vztrajajo v membransko vezanih delih epitela. V zvezi s tem lahko mikroorganizmi ostanejo nedotaknjeni pri imenovanju antibiotične terapije. To lahko povzroči neuspeh zdravljenja. Zato je priporočljivo uporabljati skupaj z etiotropnimi sredstvi tudi patogene droge..
Najpogosteje zdravniki pri zdravljenju klamidije predpisujejo fluorokinolone, tetraciklinske droge in makrolide. Treba je opozoriti, da antibiotična terapija, ki se izvaja brez upoštevanja značilnosti mikrobnega združevanja ali etiološkega sredstva, pogosto vodi v izginotje kliničnih simptomov, ki pogosto povzročajo napake številnih zdravnikov. Bolj primerno je predpisati antibiotike skupaj z imunoterapijo, tako pri bolnišničnem kot ambulantnem zdravljenju..
V zadnjem času sodobna medicina pogosto uporablja nove antibiotike - tako imenovane azalide. Ta zdravila vključujejo azitromicin (tablete), za katerega je značilno povečano antibakterijsko delovanje. To zdravilo proti klamidiji je učinkovito proti gram-negativnim mikroorganizmom in ima tudi dolgo obdobje izolacije. V nekaterih primerih imajo lahko različne vaginalne supozitorije pomembno vlogo pri izkoreninjenju klamidijske okužbe. V nekaterih primerih je tudi eritromicin dokazal svojo učinkovitost, ki se pogosto uporablja pri zdravljenju klamidije pri ženskah, zlasti nosečnicah..
Profilaksa s klamidijo je sestavljena iz urejene spolne aktivnosti z uporabo kontracepcijskih sredstev za prepreke ter pravočasnega (zgodnjega) odkrivanja okužbe in ustreznega zdravljenja..
Na podlagi gradiva s spletne strani simptom.org