Hipernefromo imenujemo tudi adenokarcinom brezbarvnih celic, hiperneroidni rak ali Gravitzov tumor. Pogostost takšnega tumorja je 1 primer od 20 malignih tumorjev. V urološki praksi se hipernefrom pojavlja v 85% primerov. Hipernefroma ima epitelijski izvor, zato se lahko razvije iz katerekoli strukture nefrona. Hipernefroma je pogostejša pri moških, večinoma med 40. in 70. letom starosti. V našem članku so prebrali glavne klinične manifestacije in metode zdravljenja hipernefromov..
Kaj je hipernefrom? Videz hipernefromov
Hipernefroma ima videz mehkega vozlišča pisane barve, ki ga obdaja psevdo-kapsula. Mikroskopija razkriva svetle polimorfne poligonalne celice, ki vsebujejo lipide in mitoze. Tumorske celice se združijo v alveole in lobule, ki se združijo v papilarne in cevaste strukture. Resnost strome je neznatna, možne so krvavitve in tumorska nekroza. V polovici primerov so opazili invazivno rast hipernefromije in širjenje tumorskih strdkov skozi žile. Metastazira v hipernefromo po limfogeni ali hematogeni poti..
Kateri so glavni razlogi za razvoj hipernefromije?
Glavni razlogi za razvoj hipernefromov in mnogih drugih novotvorb so še vedno neznani. Vendar pa nekateri dejavniki znatno povečajo tveganje za hipernefromo. Kateri dejavniki povečujejo tveganje za razvoj hipernefromov, preberite v nadaljevanju. Ker se tumor pogosteje pojavlja pri moških, zlasti pri kadilcih, je kajenje glavni dejavnik tveganja za nastanek novotvorb urološke lokalizacije. Prenehanje kajenja spremlja 15% manjše tveganje za razvoj bolezni..
Vpliva na stanje ledvic in na učinke kemikalij, kot so kadmij, azbest, bencin, herbicidi, organska topila in zdravila. Bolniki z genetsko patologijo kažejo povečano tveganje za razvoj hipernefromije. To so Hippel-Lindaujeva bolezen, dedni papilarni celični karcinom in hipernefroidni rak..
Kateri so klinični simptomi hipernefromije??
Hipernefroma je lahko več let prisotna brez kliničnih manifestacij. Sčasoma se pokaže klinična slika, ki jo sestavljajo klasična ledvična triada - hematurija, bolečina in otipljiv tumor. Prisotne so tudi zunajrazlične manifestacije..
Prvi simptom, ki skrbi za bolnike, je pojava krvi v urinu. Praviloma hematurija ne spremlja bolečina. Pogosto ponavljajoča se hematurija vodi do anemizacije pacienta. V nekaterih primerih se hipernefrom manifestira z mikrohematurijo. Nastanek krvnih strdkov lahko sproži okluzo sečil, kar vodi do akutnega napada ledvične kolike..
Za hiperfrome je značilna pojava bolečine po hematuriji in ne pred njo, tako kot pri ledvičnih kamnih. Bolečina ima dolgočasno bolečino..
Palpacija poškodovane ledvice skozi prednjo trebušno steno je možna le v polovici primerov. Pri moških lahko ledvica izvaja pritisk na žile in izzove razvoj varikokele..
Pogosti simptomi hipernefromov vključujejo:
- nemotivirana vročica z mrzlico;
- artralgija;
- mialgija;
- zmanjšan apetit;
- slabost in bruhanje.
Kako prepoznati hipernefromo? Osnovne diagnostične metode za hipernefrom
Identifikacija hipernefromov in diferencialne diagnoze zahteva veliko študij. Ti vključujejo urografijo, ledvično angiografijo, ultrazvok ledvic, fino igelno biopsijo ledvic z morfološko analizo tumorja, retrogradno pielografijo..
V kliničnem pregledu bolnika se lahko odkrijejo spremembe objektivnega statusa, ki so značilne za hipernefrome. To je asimetrija trebuha, krčne žile spermicne vrvice, povečan venski vzorec na sprednji trebušni steni v obliki "meduze glave", edema spodnjih okončin..
Za izključitev virov krvavitev iz mehurja, kot so tumor, kamen ali divertik mehurja, je morda potrebna cistoskopija..
Intravenska urografija razkriva deformacijo ali napako pri polnjenju sistema skodelice in medenice. Velikost in prevalenca hipernefromov določimo z uporabo CT ali MRI.
Glavni vidiki zdravljenja hipernefromije
Zdravljenje z hipernefromo se izvaja ob upoštevanju funkcionalnega stanja prizadete ledvice in je odvisno tudi od stanja druge ledvice. Terapijo lahko izvajamo kirurško, sistemsko kemoterapijo in obsevanje z rentgenskimi žarki. Izvaja se radikalna nefrektomija z odstranitvijo ledvic in okoliškega tkiva, bezgavk ob ohranjanju funkcije druge ledvice in operabilnosti hipernefromov. V primeru slabega delovanja ali odsotnosti druge ledvice se izvede delna nefrektomija. Rentgensko sevanje in kemoterapija se uporabljata samostojno ali s kirurškim zdravljenjem hipernefromov.