Zdravljenje kožnih lezij pri sladkorni bolezni se mora začeti z učinkovitim nadzorom ravni sladkorja v krvi. Brez korekcije presnove ogljikovih hidratov, brez ustreznega režima jemanja antidiabetičnih zdravil, so v tej skupini bolnikov vsi terapevtski ukrepi v zvezi s kožo neučinkoviti..
Hude presnovne motnje, na katerih temelji patogeneza diabetesa mellitusa (DM), povzročajo spremembe v skoraj vseh organih in tkivih telesa, vključno s kožo..
Značilnosti kožnih sprememb pri sladkorni bolezni
Etiologija kožnih lezij pri sladkorni bolezni je zagotovo povezana s slabšo presnovo ogljikovih hidratov in kopičenjem ustreznih produktov oslabljene presnove, kar vodi v strukturne spremembe v dermisu, epidermisu, foliklih in znojnih žlezah. V kombinaciji s diabetično polinevropatijo, mikro- in makroangiopatijo, ki je kršitev lokalne in splošne imunosti, to vodi do pojava različnih vrst izpuščajev, pigmentnih madežev, razjed, kot tudi gnojno-septičnih zapletov..
Koža bolnikov s sladkorno boleznijo doživlja neke vrste splošne spremembe. S hudim potekom bolezni postane grob dotik, njegov turgor se zmanjša, razvije se pomembno luščenje, zlasti na lasišču. Las izgubi svoj sijaj. Na podplatih in dlaneh so razpoke kalusa. Pogosto se razvije izrazito rumenkasto obarvanje kože. Nohti so deformirani in zgosti zaradi subungualne hiperkeratoze. Difuzno izpadanje las je lahko simptom slabo nadzorovane sladkorne bolezni..
Pogosto dermatološke manifestacije lahko delujejo kot "signalni znaki" za sladkorno bolezen: srbeča koža, suhe sluznice in koža, ponavljajoče se kožne okužbe (kandidiaza, pioderma).
Vrste diabetične dermatoze
Trenutno je opisanih več kot 30 vrst dermatoz, ki bodisi pred diabetesom bodisi nastanejo v ozadju manifestne bolezni. Običajno jih lahko razdelimo v tri skupine:
1. Primarna - zaradi diabetičnih angiopatij in okvarjenih presnovnih procesov (diabetična dermatopatija, lipoidna nekrobioza, diabetična ksantomatoza, diabetični mehurji itd.).
2. Sekundarne - glivične in bakterijske okužbe.
3. Dermatoze, ki jih povzročajo zdravila za zdravljenje sladkorne bolezni (ekcematozne reakcije, urtikarija, toksidermija, lipodistrofija po injiciranju).
Praviloma imajo diabetične kožne lezije dolg in dolgotrajen potek s pogostimi poslabšanji in jih je težko zdraviti..
Diabetična dermatopatija. Najpogostejša lezija pri sladkorni bolezni je izražena v videzu na sprednji površini spodnjih nog simetričnih rdečkasto rjavih papul s premerom 5-12 mm, ki se nato spremeni v pigmentirane atrofične lise (pogosto zaznane pri moških z dolgotrajnim diabetesom). Subjektivni simptomi so odsotni, dolgo časa lahko sami izginejo v 1-2 letih. Patogeneza je povezana z diabetično mikroangiopatijo. Specifično zdravljenje dermatopatije ni izvedeno..
Diabetični mehurček. Nanaša se na redke kožne spremembe pri sladkorni bolezni. Mehurčki se pojavijo nenadoma, brez rdečice, na prstih prstov in nogah, kakor tudi na stopalu. Velikosti so od nekaj milimetrov do nekaj centimetrov. Želodčna tekočina je čista, včasih hemoragična in vedno sterilna. V večini primerov se mehurji zdravijo brez brazgotin po 2-4 tednih simptomatskega zdravljenja..
Rubeosis. Pri otrocih in mladostnikih pri bolnikih z diabetesom, odvisnim od insulina, na koži čela, lica (manj pogosto - brado) je hiperemija v obliki majhnega rdečila, ki se včasih kombinira s tanjšanjem obrvi..
Diabetična eritema. Nadaljuje se kot efemerne eritematozne lise, ki jih opazimo predvsem pri moških, starejših od 40 let, ki imajo kratek čas sladkorno bolezen. Za te lise je značilna velika velikost, ostre meje, zaobljeni obrisi in bogata rožnato-rdeča barva. Lokalizira se predvsem na odprti koži - obraz, vrat, zadnji čopič. Subjektivni občutki so odsotni ali pa se bolniki pritožujejo zaradi blagega mravljinčenja. Kraji imajo zelo kratko obdobje (2-3 dni), spontano izginejo.
Acanthosis nigricans. Zanjo je značilna vilična hiperpigmentirana rast, predvsem v gubah vratu in aksile. Bolniki se pritožujejo zaradi "umazane kože", ki je ni mogoče oprati. Na najpomembnejših točkah prstnih sklepov so včasih tudi majhne papule. Patogeneza temelji na proizvodnji insulinu podobnih rastnih faktorjev v jetrih, ki so povezani z epidermalnimi receptorji in povzročajo zadebljanje epidermisa in hiperkeratozo..
Diabetični ksantom. Razvija se v ozadju hiperlipidemije, glavno vlogo pa ima povečanje vsebnosti trigliceridov v krvi. Rumenkaste plošče so lokalizirane predvsem na pregibnih površinah okončin, na prsih, obrazu, vratu in so sestavljene iz skupine trigliceridov in histiocitov..
Lipoidna nekrobioza pri sladkorni bolezni
Relativno redka kronična dermatoza, za katero je značilna žariščna disorganizacija in lipidna distrofija kolagena.
Insulin-odvisen diabetes je najpogostejši vzrok lipoidne nekrobioze in se pojavlja pri 1-4% takih bolnikov. Kožne manifestacije so lahko prvi - in dolgo časa - edini - manifestacije sladkorne bolezni. Menijo, da se lahko v 18-20% bolnikov pojavijo lipidne nekrobioze 1 do 10 let pred razvojem tipičnih simptomov sladkorne bolezni, pri 25-32% bolnikov se razvije istočasno s to boleznijo, v večini (55-60%) pa pred kožnimi lezijami. Ni neposredne odvisnosti od resnosti kliničnih manifestacij lipoidne nekrobioze glede resnosti sladkorne bolezni..
Bolezen se lahko pojavi v vsaki starosti, vendar pogosteje prizadene ljudi, stare od 15 do 40 let (večinoma ženske). Pojavi se na ozadju insulin-odvisnega diabetesa in je značilen z velikimi posameznimi lezijami na koži nog. Bolezen se ponavadi začne z pojavom majhnih modrikasto-rožnatih točk ali gladkih ploskih nodulov z zaokroženimi ali nepravilnimi obrisi, ki so nagnjeni k periferni rasti, čemur sledi nastanek jasno ločenih, podolgovatih ovalnih ali policikličnih indurativno-atrofičnih plakov. Njihov osrednji del (rumenkasto rjava) rahlo pade, obrobni del (modro-rdeča) pa se nekoliko dvigne. Plošče imajo gladko površino, včasih luskasto na obrobju. Postopoma se osrednji del plakov atrofira, na njem se pojavijo telangiektazije, rahla hiperpigmentacija, včasih razjede. Subjektivni občutki, praviloma ne. Bolečina se pojavi med razjedami.
Pojav žarišč je tako značilen, da običajno ni potrebno dodatno raziskovanje. Pri atipičnih oblikah se diferencialna diagnoza izvaja z obročastim granulomom, sarkoidozo, ksantomatozo..
Trenutno ni učinkovitega zdravljenja. Sredstva se uporabljajo za normalizacijo metabolizma lipidov (Lipostabil, Clofibrat, Benzaflavin); izboljšuje mikrocirkulacijo (Curantil, Trental, Theonikol). Prikazana so zdravila Aevit, Dipromonium, Nicotinamide, Angiotrophin. Učinkovito intraokularno dajanje kortikosteroidov, insulina, heparina. Navzven: uporaba 25-30% raztopine Dimexiduma, uporaba Troksevazina, Heparinovo mazilo, uporaba okluzivnih prevlek s kortikosteroidnimi mazili, ki vsebujejo fluor. Fizioterapija: fonoforeza za hidrokortizon, elektroforeza Aevita, Trentala.
Laserska terapija: z razjedami, včasih se zatekajo k operaciji (odstranitev lezij, ki jim sledi presaditev kože).
Srbeča dermatoza
Srbenje kože, nevrodermitis so pogosto prvi znaki sladkorne bolezni. Vendar pa ni neposredne povezave med resnostjo sladkorne bolezni in intenzivnostjo srbenja. Nasprotno: opaženo je bilo, da se v primeru latentnega in blagega diabetesa opazi najhujša in najbolj obstojna srbenje. Pri večini bolnikov je srbenje pred razvojem ne le kožne spremembe pri sladkorni bolezni, temveč tudi sama diagnoza (od 2 mesecev do 7 let). Manj pogosto se srbenje razvije že v ozadju ustaljene in zdravljene sladkorne bolezni..
Prednostna lokalizacija je gube trebuha, dimeljska, interdigitalna, komolca. Porazi so pogosto enostranski..
Glivične kožne spremembe pri sladkorni bolezni
Najpogosteje se razvije kandidijaza, ki jo najpogosteje povzroča Candida albicans. Pogosteje je pri starejših bolnikih in pri debelih bolnikih s primarno lokalizacijo lezij v predelu genitalij in velikimi kožnimi gubami, interdigitalnimi gubami, sluznicami (vulvovaginitis, balanopasta, angularni heilitis). Kandidomikoza lahko igra vlogo "signalnega simptoma" sladkorne bolezni.
Kandidijaza katerekoli lokalizacije se začne z močnim in vztrajnim srbenjem, v prihodnosti pa se ji pridružijo tudi objektivni znaki bolezni. Najprej se v globini grebena pojavi belkast trak macerirane stratum corneum, nastanejo površinske razpoke in erozija. Površina erozij je mokra, sijoča, modro-rdeča, obrobljena z belim robom. Okoli glavnega izbruha se pojavijo "projekcije", ki jih predstavljajo majhni površinski mehurčki in pustule. Odpiranje teh elementov se spremeni v erozijo, ki je tudi nagnjena k rasti in fuziji. Diagnozo potrdimo z mikroskopskimi ali kulturnimi preiskavami..
Za lokalno zdravljenje se uporabljajo časovno preverjena, enostavna in cenovno dostopna sredstva - alkoholna ali vodna (slednja je boljša za velike gubice) raztopine anilinskih barvil: metilen modra (2-3%), briljantno zelena (1%), kot tudi Castellani tekočina, mazilo in pasta vsebujejo 10% borove kisline. Iz lokalnih antimikotikov lahko uporabite skoraj vse v obliki 1-2% krem, mazil, raztopin. Zunanja zdravila se uporabljajo za dokončanje razreševanja kožnih lezij in nato še v enem tednu. Od sistemskih antimikotikov uporabljamo flukonazol, itrakonazol ali ketokonazol. Flukonazol predpišemo 150 mg enkrat na dan, s torpidnim tokom, 150 mg / dan enkrat tedensko, 2-3 tedne. Itrakonazol jemlje 100 mg / dan 2 tedna ali 400 mg / dan 7 dni. Ketokonazol se predpisuje v odmerku 200 mg / dan 1-2 tedna. Izvedljivost predpisovanja sistemskih antimikotikov je določena z učinkovitostjo, predhodnim zdravljenjem, motivacijo bolnika, ki se želi čim prej znebiti simptomov bolezni, in razpoložljivostjo zdravil..
Nalezljive bolezni kože s sladkorno boleznijo
Bakterijske kožne spremembe so pri bolnikih s sladkorno boleznijo veliko pogostejše kot pri populaciji in jih je težko zdraviti. Diabetične ulkusi stopal so najresnejši zaplet in lahko povzročijo amputacijo okončin in celo smrt..
Piodermo, vrele, karbunkle, celulitis, erizipele, paronihijo in panaricij so najpogosteje povzročeni s stafilokokno in streptokokno floro. Dodajanje nalezljivih in vnetnih kožnih bolezni praviloma vodi do hude in dolgotrajne dekompenzacije diabetesa in povečuje telesno potrebo po insulinu. Diagnozo je treba potrditi s pridobitvijo kulture z opredelitvijo občutljivosti na antibiotike. Bolniku se predpisuje peroralni dikloksacilin ali eritromicin (v prisotnosti alergije na penicilin). Sprejemanje dikloksacilina je glavna metoda zdravljenja ambulantnih bolnikov, saj je na njega občutljivih 97% mikroorganizmov. Ne-gnojne lezije lahko zdravimo tudi z lokalno uporabo toplote. Med nihanjem je potrebno odpreti in odcediti frakel. Veliki abscesi včasih zahtevajo seciranje in drenažo..
Na koncu je treba opozoriti, da so kožne spremembe pri sladkorni bolezni trenutno pogosti pogoji, ki so v klinični praksi precej pogosti. Njihovo zdravljenje ima določene težave in mora se začeti z učinkovitim nadzorom ravni sladkorja v krvi in pripravo ustreznega režima za jemanje antidiabetičnih zdravil. Brez korekcije presnove ogljikovih hidratov v tej skupini bolnikov so vsi terapevtski ukrepi neučinkoviti..
V skladu z http://www.lvrach.ru/