Pri večini pigmentnih patologij je uporaba terapevtskega učinka melanosom v melanocitih ali melanocitih, manj pa melanosomov v keratinocitih. V nekaterih primerih je lahko koristno širjenje toplotnih poškodb zaradi melanocitov, ki vsebujejo pigment, ker povzroča poraz sosednjih melanocitov z nezadostnim za učinkovito odstranjevanje vsebnosti melanina (npr. dermalni nevus ali kompleksni melanocitni nevus).
Vladimir Alexandrovich Tsepkolenko
MD, profesor, častni zdravnik Ukrajine,
Predsednik ukrajinskega društva za estetiko
medicina, generalni direktor ukrajinskega
Inštitut za plastično kirurgijo
in estetska medicina "Virtus"
Odvisno od sloja kože, v katerem se nahaja večina pigmenta, se razlikujejo epidermalne, dermalne in mešane (z dermalno in epidermalno komponento) pigmentne patologije:
- epidermalno - lentigo, madeži barve kave z mlekom, ephelidi, nodularni nevus, nevus spilus in seboroična keratoza;
- dermalno-modri nevus, Ota nevus in nevus Ita;
- mešani - melasma, Beckerjev nevus in kompleksni melanocitni nevus.
Ta razvrstitev zajema tako neoplazme kot tudi ne-neoplastične pigmentne depozite. Taktika odstranjevanja pigmentnih neoplazem je enaka kot pri drugih vrstah benignih neoplazem kože: epidermalne in intradermalne neoplazme s premerom do 5 mm se odstranijo z impulznim uparjevalnim laserjem in pigmentne usedline, ne glede na njihovo globino, z impulzi 600-800 nm ( ruby, alexandrite, diodni laserji, Nd: YAG). Večja kot je globina pigmenta, laserski laser mora biti bolj dolg.
Benigne nevuse
Enostavno pridobljeni necelični nevus (rojstni znaki)
Pridobljeni necelični nevi se običajno razvrščajo v naslednje vrste, odvisno od lokalizacije grozdov nevusnih celic:
- mejne celice nevus - nevus se nahajajo na meji povrhnjice in dermisa nad membrano kleti;
- kompleksni (mešani) novi celični nevus - združuje histološke znake mejnega in intraepidermalnega nevusa, nevusne celice postopoma prodrejo v papilarni dermis; njihove grozde je mogoče najti tako v povrhnjici kot v usnjici;
- celice znotraj-dermalnega neceličnega nevusa, ki se nahajajo le v dermisu, je to zadnja faza razvoja neceličnega nevusa;.
Mejni necelični nevus se brez sledi odstrani s pomočjo ablativnega CO2 ali Er: YAG laserja. Komplicirane in intradermalne nevuse s premerom do 5-8 mm z indikacijami lahko izpostavimo uparjanju, končni rezultat pa je majhen brazgotin enake velikosti. Pri premeru 1 cm ali več je priporočena kirurška odstranitev, meje resekcije so lahko minimalne (sl. 2.5-12). Pri uporabi neablativnih pulzirajočih laserjev se učinkovitost zdravljenja pri različnih bolnikih zelo razlikuje, pogosto se pojavijo stabilne lezije in ponovitve, vendar so neželeni učinki minimalni..
Nevus Spitz (epitelioidni in vretenski nevus, juvenilni nevus, juvenilni melanom)
Benigna neoplazma z ozko pigmentirano cvetico se lahko po koncu pubertete spremeni v melanom.
Zdravljenje: priporočljivo je kirurško izrezovanje tumorja pred puberteto, razdalja od roba nevusa do robov resekcije pa je vsaj 5 mm. Vendar pa je zaradi pogostih lokalizacij na obrazu po opravljenem celotnem obsegu diagnostičnih ukrepov možno opraviti lasersko uparjanje nevusa, da se zagotovi največji kozmetični učinek..
Galonevus (nevus Setton)
Necelični nevus obdan z avro hipopigmentacije. Vzrok za depigmentacijo je zmanjšana vsebnost melanina v melanocitih ali izginotje melanocitov iz povrhnjice..
Galonevus ne potrebuje zdravljenja, ampak se razreši, pigmentacija obodnega roba pa je zadnja, ki jo je treba obnoviti. Ne pretvori se v melanom..
Modri nevus (nevus Yadasson-Tiche)
Edina melanocitna neoplazma kože, ki ni povezana z epidermisom in je lokalizirana v dermisu, je modrikasta barva posledica globoke pojavnosti melaninskega pigmenta v koži..
Običajna taktika za modre nevuse je dinamično opazovanje in če obstajajo indikacije (nenaden pojav nevusa, sprememba videza), se priporoča kirurška ekscizija s poznejšim histološkim pregledom. Občasno se modri nevus pretvori v melanom..
Nevus Ota
To je kršitev pigmentacije v območju inervacije orbitalnih in maksilarnih živcev. Sestoji iz melanocitov, bogatih z melaninom, s procesi in se nahaja v zgornjem delu dermisa. Nevus Ito ima enake klinične in histološke značilnosti kot Ota nevus, vendar je lokaliziran v vratu ali ramenu. Zadovolji veliko manj nevusa Ota.
Nevi so benigni, vendar so znani redki primeri malignega melanoma..
Priporoča se dinamično opazovanje, zdravljenje se ne izvaja brez indikacij. Indikacije za lasersko izhlapevanje so enake kot za druge pigmentne neoplazme..
Pikasti nevus (razlito, spilus)
Je svetlo rjava lisica, na katero so položeni temno rjavi madeži ali papule. Temno pikasta območja so mejni ali kompleksni necelični neviji ali, redko, displastični neviji. Praviloma se pikasta nevus ne spreminja skozi vse življenje in ne potrebuje posebne obravnave. Lasersko odstranjevanje se najpogosteje izvaja v primerih, ko ga bolnik zazna kot kozmetično napako..
Nevus “kava z mlekom” (kavarna ca la au, CALM)
To je svetlo ali temno rjava točka z nepravilno obliko z jasnimi mejami. Ni nevarnosti maligne degeneracije teh nevusov, večina primerov zdravljenja je kozmetičnih. Priporočljiva je obdelava - uparjanje, ki ima pomembno velikost nevusa, Er: YAG laser (da se prepreči znatna toplotna poškodba). Relapsi so možni tudi po dolgem času, vendar so ponavadi lažje ponovljivi..
Nevus Becker
Za Beckerjev nevus ali Becker-Reiter sindrom, epidermalni pigmentirani lasni nevus, Beckerjevo melanozo je značilno hiperpigmentacijsko mesto in hipertrihoza, ki se običajno nahaja na ramenih in v hrbtu. Pri melanomu ni tveganja za ponovno rojstvo..
Pogosto zdravljenje ni potrebno. Če pride do pomembne estetske okvare, se izvede kirurška ekscizija ali izparevanje z laserjem. Kadar je lokaliziran na obrazu in intradermalni lokaciji tumorja, je mogoče učinkovito uporabiti kombinacijo ablativnih in neablativnih laserjev: po uparjanju epidermalnega dela tumorja se njegov intradermalni del uniči s pomočjo enega od nanosekundnih laserjev. Problem povečane rasti las rešujemo s pomočjo diodnega laserja (810 nm) (sl. 2.5-13)..
Ne tumorske pigmentirane kožne lezije
Lentigo
To je ravno temno rjave lise, ki nastanejo zaradi širjenja melanocitov, ne vsebuje celic nevus. Lentigo je mladosten in senilen (senilna, sončna), ni predrakasta kožna lezija.
Pogosto se zdravljenje ne izvaja. Ko bolnik zaznava lentigo kot kozmetično napako, je mogoče uporabiti nanosekundne laserje (najbolj učinkovit je rubin, 680 nm). V kombinaciji s starostno povezano lentigo in drugimi kožnimi spremembami, povezanimi s starostjo, je zaželena laserska resurfacing kože, pri kateri se v kompleksu izločijo gubice, lentigo in druge starostne novotvorbe (slika 2.5-14)..
Ephels
Epheloide ali pege so jasno omejene lise, ki se pojavijo na koži, ki ni zaščitena pred soncem in potemni, ko je izpostavljena soncu..
Za kozmetične namene se te formacije obdelujejo z nanosekundnimi rubinskimi ali aleksandritnimi laserji. Izpostavljenost ultravijolični svetlobi povzroča ponovitev težav in nastanek novega epheida.
Melasma
Pridobljena počasi razvijajoča se simetrična hipermelanoza na obrazu je zunanja manifestacija hormonskih sprememb v številnih ginekoloških boleznih in nosečnosti. Histološko obstajata dve vrsti melazme. Pri epidermalnem tipu se glavne depozite melanina nahajajo v bazalnih in suprabazalnih plasteh. Za kožni tip je značilna prisotnost melanofagov v površinskih in globokih slojih kože, kot tudi hiperpigmentacija povrhnjice..
Tehnika odstranitve laserske melazme je podobna odstranitvi lentiga..
Formacije s površinskimi komponentami so bolj primerne za obdelavo s kratkovalnimi laserji (CTE, 532 nm; na bakrenih parah, 511, 578 nm; na barvah, 575-600 nm) in formacije z dermalnimi komponentami - dolgo valovnimi laserji (alexandrite, 755 nm; ruby, 680). nm), zaradi manjšega sipanja dolgih valov. Pri kombiniranju melasme z drugimi starostnimi spremembami kože je priporočljivo lasersko resurfacing kože..
Nadaljevati.
Vir