Izjemno visoka nujnost problema pred sladkorno boleznijo se pojasni z visoko razširjenostjo tega stanja, z velikim tveganjem za razvoj sladkorne bolezni tipa 2 in povezavo z diabetičnimi zapleti. Zato je treba pred-sladkorno bolezen priznati kot stanje, ki zahteva aktivno intervencijo. Po mnenju strokovnjakov je razvoj sladkorne bolezni tipa 2 pri osebah s pre-diabetesom mogoče preprečiti s spremembo načina življenja, farmakoloških posegov in bariatrične kirurgije..
Po mnenju strokovnjakov Mednarodne federacije diabetikov (IDF) je približno 6,9% odraslih bolnikov trenutno diabetes mellitus (DM) v splošni populaciji. Do leta 2030 bi se ta številka lahko povečala na 17%. V absolutnih številkah je prevalenca sladkorne bolezni neverjetna: 382 milijonov v letu 2013 in napovedana rast na 0,5 milijarde v naslednjih 10-15 letih. Več kot 90% primerov bolezni se pojavlja pri sladkorni bolezni tipa 2, zato ni presenetljivo, da je njegova preventiva prepoznana kot ena najnujnejših nalog sodobnega zdravstvenega varstva. Z vidika gospodarske učinkovitosti je treba glavna prizadevanja za preprečevanje sladkorne bolezni tipa 2 usmeriti na ogrožene skupine in predvsem na osebe s pred-sladkorno boleznijo. Kaj pomeni ta izraz in ali obstaja potreba po zdravljenju tega stanja?
Kaj je nevarnost prediabetesa?
Prediabetom se imenuje patološko stanje, ki predisponira razvoj sladkorne bolezni tipa 2 in je označeno z vmesnimi kazalci glukoze v krvi, ki presegajo normo, vendar niso dovolj visoka za diagnozo sladkorne bolezni..
Izraz »pre-diabetes« združuje dva patološka stanja, ki so po kliničnem pomenu podobna, vendar sta po kliničnem pomenu podobna: povečana glukoza na tešče (PHN) in okvarjena toleranca za glukozo (IGT), za katero je značilno prekomerno povečanje glikemije po stresu ogljikovih hidratov. Nekateri posamezniki lahko hkrati doživijo obe motnji..
Nujnost problema prediabetesa je posledica več dejavnikov naenkrat: največje tveganje za razvoj sladkorne bolezni tipa 2, povezava z drugimi patološkimi stanji in pomembna prevalenca.
Vzporedno s povečanjem prevalence debelosti v svetu se povečuje razširjenost ne samo sladkorne bolezni tipa 2, temveč tudi prediabetes. Po podatkih Centra za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC) v Združenih državah Amerike v obdobju 2009–2012. približno 37% bolnikov, starejših od 20 let, in več kot 50% bolnikov, starejših od 65 let, je imelo pred-sladkorno bolezen (PHN in / ali NTG). To pomeni, da več kot 85 milijonov ljudi s pre-diabetesom živi samo v Združenih državah. Razširjenost NTG na svetu je približno 350 milijonov, do leta 2035 pa lahko po ocenah strokovnjakov IDF doseže 470 milijonov.
Za pre-sladkorno bolezen je značilna zelo visoka stopnja konverzije do sladkorne bolezni (5-10%). Tveganje za razvoj sladkorne bolezni tipa 2 pri ljudeh s PHN se v povprečju poveča za 4,6-krat v primerjavi s splošno populacijo, pri bolnikih z NTG-jem - 6,3-krat, in v prisotnosti PHN in NTG-12,1-krat..
Opazovalne študije so pokazale povezavo med pred-sladkorno boleznijo in zapleti, kot so nefropatija, nevropatija, retinopatija in bolezni srca in ožilja. Zaznavajo jih že v času diagnoze sladkorne bolezni tipa 2 in celo pri osebah s PHN in / ali NTG. Predpostavlja se, da lahko te zaplete povzroči ne le hiperglikemija, temveč tudi drugi dejavniki, povezani s pre-diabetesom in debelostjo (odpornost na insulin, dislipidemijo itd.), Ki imajo škodljiv učinek na žilni endotelij.
Mikroalbuminurija je klinično pomemben marker mikrovaskularne lezije, ki se pojavi dvakrat pogosteje pri bolnikih s pre-diabetesom kot pri bolnikih z normalno koncentracijo glukoze v krvi..
Po raziskavi NHANES se kronična ledvična bolezen pri bolnikih s pre-diabetesom pojavlja v 17,7% primerov v primerjavi s 10,6% bolnikov brez motenj presnove ogljikovih hidratov. V študiji MONICA je bila prevalenca diabetične polinevropatije približno 2-krat večja pri bolnikih s PHN in IGT v primerjavi s tistimi z normoglikemijo. Podobni podatki so bili pridobljeni za retinopatijo..
Diagnoza prediabetesa
Ker je pred-sladkorna bolezen v glavnem asimptomatsko stanje, obstaja potreba po presejanju za identifikacijo posameznikov s predkliničnimi presnovnimi motnjami ogljikovih hidratov. Kaj bi moral biti ta pregled - splošen ali ciljno usmerjen??
Trenutno ni dovolj dokazov, ki bi podpirali univerzalni presejalni test za presnovo ogljikovih hidratov (diabetes in prediabetes). Obstaja razlog, da se domneva, da je takšnih ukrepov premalo visoka. Zato večina strokovnjakov trenutno podpira tako imenovani ciljni presejalni test, ki se izvaja v rizičnih skupinah.
Te skupine določajo prisotnost enega ali več dejavnikov, ki povečujejo tveganje za pre-diabetes in njegovo napredovanje pri sladkorni bolezni tipa 2, in sicer:
- starost;
- sedeči način življenja;
- prekomerna telesna teža ali debelost;
- družinska anamneza diabetesa;
- bolezni srca in ožilja;
- presnovni sindrom;
- arterijska hipertenzija;
- dislipidemija;
- anamneza gestacijskega diabetesa ali rojstvo otroka, ki tehta več kot 4 kg;
- sindrom policističnih jajčnikov;
- jemanje antipsihotičnih zdravil ali antidepresivov;
- narodnost;
- fetalni dejavniki (pomanjkanje hrane z nizko porodno težo, predispozicija za "ekonomičen" fenotip, intrauterina hiperglikemija) itd..
Optimalna metoda za diagnosticiranje prediabetesa pri ogroženih ljudeh se lahko šteje za PTTG, ki vam omogoča hkratno oceno ravni glukoze v krvi na tešče in tolerance glukoze. Če pri izvajanju CTG obstajajo organizacijske težave, je bolje, da določite HbA1c ali preprosto glukozo na tešče, kot da ne določite ničesar.
Učinkovitost različnih metod za preprečevanje sladkorne bolezni tipa 2 pri osebah s pre-diabetesom
Številne študije so pokazale možnost preprečevanja sladkorne bolezni tipa 2 pri osebah s pre-diabetesom s spremembo načina življenja (prehrana in / ali telesna vadba), farmakoterapijo in bariatrično kirurgijo..
Spreminjanje življenjskega sloga s prediabetesom
Sprememba življenjskega sloga v kontekstu preprečevanja sladkorne bolezni tipa 2 se razume kot skladnost bolnika z dieto in povečano telesno aktivnostjo. Glavni cilj teh aktivnosti je zmanjšanje telesne teže in posledično zmanjšanje vpliva dejavnikov tveganja, povezanih z debelostjo. Ugoden učinek spreminjanja življenjskega sloga na presnovo ogljikovih hidratov in zmanjšanje tveganja za razvoj sladkorne bolezni tipa 2 je bil prikazan v več obsežnih študijah..
Izguba teže je najpomembnejši prispevek k preprečevanju sladkorne bolezni tipa 2 pri osebah s pre-diabetesom. Vendar je treba opozoriti, da je študija Da Qinga, ki je med drugim vključevala posameznike z normalno telesno maso, pokazala pozitiven učinek diete in povečanje telesne aktivnosti tudi z rahlim zmanjšanjem telesne mase. Zato se sprememba življenjskega sloga v prisotnosti disglikemije priporoča ne samo v primeru prekomerne telesne teže ali debelosti..
Medicinske metode za pre-diabetes
Dieta in povečana telesna aktivnost sta učinkovita pri preprečevanju sladkorne bolezni tipa 2, vendar sta pri večini bolnikov povezana predvsem z nizko stopnjo skladnosti, zlasti dolgoročno. Zato je iskanje učinkovitih zdravil za preprečevanje sladkorne bolezni tipa 2 še vedno aktualno. Trenutno je ta sposobnost dokazana z več razredi zdravil za zniževanje glukoze in zdravil za hujšanje..
Metformin. Pri uporabi metformina kot sredstva za zniževanje glukoze za sladkorno bolezen tipa 2 so bili opaženi njegovi dodatni koristni učinki, kot so izguba telesne mase in izboljšan profil lipidov v krvi. Ti učinki so lahko koristni pri diabetesu..
Glede na rezultate meta-analize treh največjih intervencijskih študij je uporaba metformina pri bolnikih z IGT zmanjšala tveganje za sladkorno bolezen tipa 2 pri ljudeh s pre-diabetesom za 45%..
Glitazoni. Tako kot metformin, ta zdravila povečajo absorpcijo in uporabo glukoze v perifernih organih ter zmanjšajo glukoneogenezo v jetrih in tako zmanjšajo odpornost na insulin. Vendar pa glitazonov kljub njihovemu pomembnemu preventivnemu učinku ni mogoče priporočiti za uporabo pri bolnikih s pre-diabetesom iz varnostnih razlogov, saj ta zdravila povečujejo telesno maso, imajo hepatotoksičnost, povečujejo incidenco kardiovaskularnih zapletov in morda tudi raka sečnega mehurja..
Zaviralci α-glukozidaze. Zdravila za zniževanje sladkorja iz te skupine, kot so akarboza in vogliboza, zmanjšujejo absorpcijo glukoze v črevesju in s tem raven glukoze v krvi. Na žalost, v resnični klinični praksi, ne-smrtno nevarni gastrointestinalni stranski učinki inhibitorjev α-bolniki slabo prenašajo glukozidaze in postajajo resna ovira za njihovo široko uporabo..
Orlistat. Ta zaviralec gastrointestinalne lipaze se uporablja za zdravljenje debelosti, saj zavira absorpcijo prehranske maščobe (za približno 30%) in s tem bistveno zmanjša celotno energetsko vrednost prehrane..
Insulin. Dobra urejenost glikemije, dosežena z insulinom glargin, preprečuje bolnikom z napredovanjem do pre-diabetesa in sladkorne bolezni tipa 2 5 let, pri čemer povprečni HbA1c ostane pri približno 6,5%. Vendar pa se lahko to opazovanje šteje za kurativno in ne za preventivni učinek..
Agonisti peptida-1, podobnega glukagonu (aGPP-1). Ta zdravila, ki znižujejo glukozo, povečajo izločanje insulina, glukagona in zavirajo nastajanje glukoze v jetrih, upočasnijo praznjenje želodca, zmanjšajo apetit in tako prispevajo k zmanjšanju telesne teže pri ljudeh z debelostjo. Eksenatid in liraglutid sta pokazala dolgoročno učinkovitost pri ohranjanju izgube teže pri debelih bolnikih, v eksperimentalnem delu pa je pokazala sposobnost zmanjšanja pojavnosti prediabetesa in diabetesa. Vendar je treba ta učinek še potrditi v kontroliranih randomiziranih kliničnih preskušanjih..
Najpogostejši neželeni učinki tega razreda zdravil so slabost in bruhanje, kar lahko bistveno zmanjša upoštevanje zdravljenja. Tudi omejitev njihove široke klinične uporabe je povezana s precej visokimi stroški teh zdravil in parenteralnim načinom dajanja..
Zaviralci dipeptidil peptidaze-4 (IDPP-4). Glavni mehanizem delovanja tega razreda zdravil je povečanje aktivnosti endogenega GLP-1 s preprečevanjem njegovega uničenja z encimom DPP-4, ki izboljša urejenost glikemije pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2. \ t Vendar pa je njihov zaščitni učinek na tveganje za razvoj sladkorne bolezni tipa 2 še vedno treba študirati.
Izdelek za žolčne kisline. Kolesovelem je pokazal sposobnost za povečanje občutljivosti za insulin in izboljšanje funkcije β-celic pri osebah s pre-diabetesom in sladkorno boleznijo tipa 2. \ t Nadaljnje raziskave bi morale raziskati možnost preprečevanja sladkorne bolezni tipa 2 pri ljudeh s pre-diabetesom s tem zdravilom..
Nova zdravila. Nekatera nova zdravila so lahko v prihodnosti koristna pri diabetesu. Zlasti nekatera upanja so povezana z novimi zdravili za zdravljenje debelosti - fentermin, topiramat, lorkserin. Bromokriptin mesilat ima tudi določen potencial za zdravljenje prediabetesa, ki z uravnavanjem aktivnosti nevrotransmiterjev pomaga izboljšati nadzor nad presnovo ogljikovih hidratov in lipidov..
Bariatrična kirurgija
Bariatrična kirurgija se nanaša na kirurško zdravljenje debelosti, ki je namenjeno zmanjšanju porabe hranil (zaradi kršitve njihove absorpcije in / ali zmanjšanja količine zaužite hrane), čemur sledi normalizacija telesne teže. Ker je morbidna debelost resen dejavnik tveganja za pre-diabetes in sladkorno bolezen tipa 2, se bariatrične intervencije upravičeno štejejo za učinkovito metodo njihovega preprečevanja..
Praktična priporočila za bolnike s prediabetesom
Trenutno ni enotnih kliničnih smernic za zdravljenje bolnikov s pre-diabetesom. Izbira potrebnih posegov mora biti individualna - ob upoštevanju spola, starosti, etnične pripadnosti, kulturnih značilnosti, socialno-ekonomskega statusa, motivacije pacientov in drugih dejavnikov..
Glavna in najbolj uspešna preventivna strategija za sladkorno bolezen tipa 2 trenutno spreminja način življenja, vključno z dieto (prehrana) in povečano telesno aktivnostjo..
Prehranska priporočila za bolnike s prediabetesom vključujejo naslednje: zmanjšanje skupne energetske vrednosti prehrane; omejevanje lahkih ogljikovih hidratov in nasičenih maščob; zmanjšana poraba visoko rafiniranih proizvodov; povečana poraba sadja, zelenjave, nerafiniranih žit z visokimi vlakni; vključitev v prehrano zadostne količine rastlinskega olja z nizko vsebnostjo nasičenih maščob (na primer oljke), oreščkov, stročnic, mlečnih izdelkov in rib (kot vir beljakovin).
Povečana telesna aktivnost vključuje vsaj 150 minut tedensko zmerno intenzivne aerobne vadbe ali 75 minut visoke intenzivnosti (npr. 30 minut 5-krat na teden ali 50 minut 3-krat na teden). Potrebno je začeti s krajšimi in lažjimi poklici z njihovim postopnim približevanjem potrebnemu času in intenzivnosti. Zaželeno je tudi, da izvajamo moč anaerobnih obremenitev z udeležbo vseh mišičnih skupin 2 ali večkrat na teden..
Ohranjanje dolgoročne zavezanosti pacientov k dejavnostim spreminjanja življenjskega sloga je velik izziv..
Da bi povečali skladnost, dovoljujejo posebni izobraževalni in socialni programi s sodelovanjem zdravnikov in psihologov. Sodelovanje v podpornih skupinah je lahko koristno..
Zdravljenje profilakse sladkorne bolezni tipa 2 je še vedno predmet študije. Najboljše razmerje učinkovitosti in varnosti kot farmakološke metode za preprečevanje sladkorne bolezni tipa 2 pri osebah s pre-diabetesom je danes pokazalo metformin. Vendar je treba spomniti, da je v naši državi edini uradno registrirani indikator za uporabo tega zdravila sladkorna bolezen tipa 2. Druga zdravila za zniževanje glukoze nimajo optimalnega ravnovesja učinkovitosti in varnosti in / ali zadostnih dokazov, zato jih trenutno ni mogoče priporočiti za široko klinično uporabo kot sredstvo za preprečevanje sladkorne bolezni tipa 2. Pri bolnikih s prekomerno telesno težo / debelostjo in pre-diabetesom je mogoče razmisliti o uporabi orlistata, v primeru morbidne debelosti pa - primernosti bariatrične intervencije..
Nenazadnje je nujno potrebna javna podpora zdravemu načinu življenja in večja osebna zavest ljudi o tveganjih, povezanih s pre-diabetesom. Najpomembnejšo vlogo pri reševanju teh problemov imajo zdravniki..
Na podlagi materialov http://health-ua.com/