Placenta previa med nosečnostjo, kaj je to, razvrstitev in možnosti dostave / Mati in otrok

Predaka placente je eden od resnih zapletov nosečnosti, pri katerem ni možen naravni porod, poleg tega pa obstaja velika verjetnost, da se bodo pojavili zapleti, zaradi katerih sta tako fetus kot njegova mati ogrožena. V zvezi s tem takšne nosečnosti izvajamo z nego z osami, da bi preprečili nevarne krvavitve zaradi odcepitve podobne, nenormalno locirane posteljice.. Ženske morajo pogosto ostati v bolnišnici že dolgo časa in vedno pod nadzorom zdravnikov. Toda za izdelavo in rojstvo zdravega otroka je povsem mogoče. Pomembno je, da o tej patologiji vemo čim bolj..

Placenta previa: kaj je to?

V maternici le med nosečnostjo, z namenom hranjenja in razvoja ploda, se oblikuje začasni organ - placenta. Raste in se razvija vzporedno s plodom, po rojstvu pa se posteljica, skupaj s plodnimi membranami, loči od sten maternice. Iz placente, ki ima dve strani - plod in mater, se popkovina odmakne, gre za želatinasto, vezivno tkivo, znotraj katerega potekajo žile, skozi katere teče kri v zarodek, prinaša življenje kisika in hranil ter odstranjuje ogljikov dioksid in presnovne produkte..

V fiziološko razvijajoči se nosečnosti se posteljica nahaja v območju dna maternice (obrnjena navzgor, na del materinega prsi) ali vzdolž stranskih sten.. Razlog za to je dejstvo, da so ti deli maternice debelejši in so bogato opremljeni s krvjo, ki omogoča plodu, da se dobro razvije in popolnoma brez pomanjkanja hranilnih snovi in kisika.. Če se pri vsaditvi zarodek nahaja v območju spodnjega segmenta, bližje materničnemu vratu, in se je posteljica začela razvijati tako, da je med razvojem popolnoma ali delno blokirala izhod iz maternice - govorijo o njeni predstavitvi.. To je zaplet nosečnosti, ki ne le krši prehrano zarodka, ker stene maternice v tem delu niso tako močne, ampak tudi ovira naravno rojstvo otroka, izhod iz maternice je blokiran s placento, ki se nikoli ne more roditi pred otrokom. Če se začne luščiti in odmikati med porodom, ogroža krvavitev in smrt matere in ploda..

Možni so klasifikacijski tipi predstavitve

Ta patologija nosečnosti ima več razvrstitev, najpogosteje uporabljene možnosti pa so:

Popolna predlage, To je lokacija placente, ki popolnoma blokira notranje grlo maternice (luknja, skozi katero se rodi otrok). S to postavitvijo se posteljica s svojimi režami premika iz ene stene v drugo, visi nad grlom maternice. V tem primeru fetalne membrane niso določene z porodniškim pregledom.
nepopolna predela placente, ali delno. Z njim placenta ni popolnoma postavljena nad grlo maternice in jo delno blokira.

V tej vrsti predstavitve obstajata dve možnosti:

Stranska predstava, z njo se prenašajo en ali dva placenta v grlo maternice, določajo se plodne membrane s tipično hrapavostjo..
Obrobna predstavitev, v kateri se placentno območje nahaja v predelu notranjega grla maternice, vendar ne zapusti svojih meja (to pomeni, da je luknja le delno zaprta).

Nizka placentacija: značilnosti

Upošteva se posebna možnost, ki je blizu predela placente, vendar ni tako kritična nizka placentacija. Ni niti delno prekrita materničnega žrela od znotraj, temveč je placenta kritično nizka do območja grla, manj kot 5 cm od notranjega grla v tretjem trimesečju nosečnosti in manj kot 70 mm od notranjega grla v smislu do 26 tednov nosečnosti..

Bodite pozorni

V zvezi z nizko placentacijo med nosečnostjo, zdravniki bolj podpirajo napovedi, zlasti če se odkrijejo v zgodnjih fazah. Pri krvavitvah se življenjsko ogrožajoč fetus in mati redko pojavljata, placenta na ozadju napredovanja nosečnosti pa se nagiba k selitvi, premikanju navzgor zaradi rasti maternice in raztezanju vlaken.

Zaradi tega je z daljšim časom možno in širitev vrzeli med materničnimi usti in robom placente. Običajno se dvigne, zaradi česar se stanje nizke placentacije izloči do konca nosečnosti, in s tem izginejo vsi zapleti, ki so povezani s placentno previjo in lokacijo placente.. Pri nizki placentaciji je porod povsem mogoč na naraven način..

Zakaj je posteljica napačna?

Običajno morajo za takšne zaplete obstajati določeni predpogoji in opaziti je, da je takšna patologija najbolj značilna za ponavljajoče se nosečnosti in porod. Pri primiparasih je ta zaplet redka.

Je pomembno

Glavni dejavniki, ki lahko vplivajo na atipično lokacijo placente, so lahko spremembe v endometriju zaradi različnih organskih vzrokov (strukturne težave)..

Mednje spadajo vnetni procesi v maternici zaradi okužb, ponavljajoči se kirurški posegi in splavi, operacija carskega reza. Zapuščene grobe brazgotine na maternici, posegi za odstranitev fibroidov, kot tudi po ponovljenih in porodnih zapletih \ t. Poleg zgoraj navedenega je lahko pomembno tudi:

Neobdelani maternični fibroidi velike velikosti v dnu in stenah
Endometrioza, patologija, pri kateri se na atipičnih mestih oblikuje endometrij
Infantilizem z nerazvitostjo maternice ali napakami v njenem razvoju (sedlo, s predelnimi stenami, dvonožnimi)
Večplodna nosečnost
Vnetni procesi v materničnem vratu, anatomske napake iz prejšnjih porodov
Prisotnost isthmic-cervikalne insuficience (materničnega vratu je šibek in ne more zadržati ploda) \ t.

Razviden je bil tudi vpliv zarodka v času implantacije s sproščanjem posebnih snovi.. Torej, ko plod vstopi v maternico iz maternične cevi, se vsadi v prostor, kjer je najbogatejša krožna mreža in so pogoji razvoja optimalni. Med implantacijo so dodeljeni posebni proteolitični encimi, ki raztopijo endometrij in ga potopijo v debelino. Če je ta proces upočasnjen, potem v območju dna maternice zarodek ne more pritrditi, drseti bližje materničnemu vratu in samo tam je čas, da se utrdi, kasneje oblikuje placento okoli sebe, ki blokira izhod iz maternice, ko raste..

Glavni simptomi previa

Bodite pozorni

Pravzaprav se pred nastopom zapletov taka patologija nosečnosti ne manifestira. Ne daje bolečine, bolečine ali težave v rasti trebuha..

Najpogostejša in najpogostejša manifestacija, ki je tudi zaplet nosečnosti, je ponavljajoča se krvavitev.. Pojavljajo se krvavitve ali krvavitve, daubanje lahko v različnih časih, začenši od najzgodnejših. V mnogih pogledih je to določeno z lokalizacijo jajčeca in stopnjo predstavitve. Najpogosteje se pojavljajo ponavljajoče se krvavitve iz druge polovice, ko placenta in maternica aktivno rastejo, plod pa se že stiska na stene in placento. V zadnjih tednih se povečuje intenzivnost krvavitev..

Glavni razlog za nastanek krvi na spodnjem perilu s predhodno predstavitvijo je izločanje posameznih placentnih predelov nad materničnim grlom, saj je endometrij sposoben aktivnih in močnih kontrakcij, placenta pa ni. Placenta tudi nima časa za raztezanje po stenah maternice, ko poteka gestacija, v območju največje napetosti in napetosti pa se lušči iz stene maternice in izpostavlja krvne žile..

Je pomembno

Glede na to, da so do konca nosečnosti najbolj razširljivi spodnji segmenti maternice, je tudi jasno, zakaj naj bi bila normalna posteljica na dnu ali na strani maternice - manj je kontraktilnosti in elastičnosti tkiv.

Predlaga se morda ne pojavi pred porodom, toda z nastopom aktivnih, ponavljajočih se kontrakcij maternice, se posteljica začne luščiti, kar povzroča življenjsko nevarne krvavitve in nastanek hematomov med njim in steno maternice, kar ogroža zadušitev ploda. S ta ženska ne čuti nobene bolečine, placenta nima receptorjev za bolečino, kot tudi endometrija, njihova ločitev je nevidna ženskam, vidna je samo kri na perilu in progresivna slabost zaradi izgube krvi.

Bodite pozorni

Kri ne izgubi le matere, temveč tudi plod, poleg tega pa prejme malo kisika skozi preostala območja pritrjene posteljice, kar vodi do akutne hipoksije in asfiksije, če je več kot polovica površine odstranjena..

Značilnosti krvavitve: provokatorji in simptomi

Kot dejavniki, ki izzovejo krčenje maternice s podobno anomalijo na mestu posteljice, se lahko pojavijo različni dejavniki - fizični napor, intimnost, ostri tresi pri kašlju v ozadju prehlada, pregled pri zdravniku na stolu, zaprtje s povečanjem intraabdominalnega pritiska med napenjanjem, vročo kopeljo ali obiskom savne.

Obstajajo nekatere razlike v razvoju krvavitve na ozadju popolne in delne predstavitve, ki jo je treba zapomniti zdravnik in najbolj noseča ženska:

Če je to popolna predstavitev:

Krvavitev se ponavadi pojavi na ozadju popolnega zdravja, tudi brez vpliva spodbudnih dejavnikov in kakršnih koli subjektivno neprijetnih, še posebej bolečih, občutkov. Hkrati pa je obilna in v kratkem času lahko povzroči veliko izgubo krvi in nevarnost za življenje. Lahko se tudi spontano ustavi, vendar se po določenem času spet nadaljuje. Lahko pa se pojavi tudi krvav izcedek in skromen volumen, vendar se pojavlja redno. V zadnjih tednih brejosti se lahko krvavitev nadaljuje ali močno poveča intenzivnost..

Če je to nepopolna predstavitev:

Krvavitev se ponavadi pojavi na koncu obdobja brejosti ali se začne tik pred začetkom poroda, saj se lažne kontrakcije okrepijo ali ko postanejo resnične.. Moč krvavitve je odvisna od prostornine odmrle placente, večja je količina tkiva, ki se loči od stene maternice, večja je izguba krvi.. Ni bolečine ali neugodja v genitalnem traktu in spodnjem delu trebuha..

Hkrati pogosto ponavljajoče se krvavitve, ki so značilne za predstavitev, v večini primerov vodijo do razvoja posthemoragičnih oblik anemije (zaradi izgube krvi), v krvnih preiskavah pa zmanjšajo hemoglobin in hematokrit vzporedno z zmanjšanjem volumna rdečih krvnih celic..

Kaj zapleta posteljico previa

Na podlagi previje je nosečnost pogosto zapletena zaradi drugih bolezni. Med njimi je nevarnost prekinitve, ki jo povzročajo isti dejavniki, kot je sama predstava. Pogosto se na ozadju predstavitve, še posebej, če je popolna, oblikujejo prezgodnji porodi, z rojstvom otroka različnih stopenj prezgodnjega rojstva..

Noseče matere s previjo imajo pogosto hipotonijo nosečnic, značilno je za 35% primerov, kar je povezano z anemizacijo telesa in spremembami žilnega tona.. Da bi se izognili vsem možnim zapletom in krvavitvam, se pri zdravljenju nosečnic v bolnišnici predpisujejo zdravila za zmanjšanje tonusa maternice in zmanjšanje razdražljivosti in kontraktilnosti mišic..

Značilno za takšne nosečnice in preeklampsijo - zaplet druge polovice nosečnosti, v katerem se tlak poveča, se razvije edem in beljakovine se pojavijo v urinu. Povzroča dramatične motnje uteroplacentalne cirkulacije, ki vodi v hipertenzijo in edeme ter okvaro ledvic, kar povzroča veliko izgubo beljakovin. Predstavitev in preeklampsija se medsebojno poslabšata in poslabšujeta potek nosečnosti..

Bodite pozorni

Zaradi razgradnje delovanja organov in sistemov preeklampsija dramatično moti krvno funkcijo strjevanja krvi, kar povzroči ponovitev krvavitev, ki se zaradi slabše tromboze v majhnih žilah prenehajo slabšati..

Tudi placenta previa ogroža pomanjkanje placente v smislu dovajanja kisika in hranil za plod, ki vodi do njegovega zaostanka v masi in rasti, in vodi do nastanka IUGR (sindrom nerazvitosti otrok v maternici).). Del placente, ki se lušči, ko krvavitev ni povezana z delovanjem in ne more aktivno sodelovati pri izmenjavi plina in prehrani zarodka. Po tej odmiki se ta del posteljice ne poveča, ponavadi nastane hematom, ki preprečuje obnovo celovitosti placentnega mesta..

Če je placenta previa, trpi tudi položaj zarodka, pogosto postane prečno ali poševno, kar je neugodno za njegov razvoj in vodi do dejstva, da je maternica še bolj raztegnjena, kar ustvarja predpogoje za razkroj in krvavitev v posteljici. Pri rojstvu otroka to ne bo ovira, glede na to, da ne morejo biti naravni, pri carskem rezu pa bodo zdravniki upoštevali položaj ploda..

Kako se postavi diagnoza s to anomalijo??

Pravzaprav diagnoza placente predstavitve v sodobnem porodništvu nima. Prvič, značilne so pritožbe nosečnice glede ponovne krvavitve ali madežev.. Krvavitev, ki se ponavadi ponovi od sredine gestacijskega obdobja, predpostavlja popolno predstavitev, torej nenormalno locirano posteljico na celotnem obodu materničnega grla, izhod je zaprt. Če pride do krvavitve v zadnjih tednih nosečnosti ali že v začetni fazi poroda, je to delna predstavitev, nenormalno ležeča posteljica le delno blokira izhod..

Če se odkrije krvavitev, mora zdravnik skrbno preučiti žensko na stolu in oceniti vaginalne stene s stanjem materničnega vratu na račun ogledal, da se odpravijo travmatični ali drugi vzroki krvavitve. Tudi pri takem vaginalnem pregledu nosečnic so znaki nenormalno locirane posteljice jasno opredeljeni. Takšne tehnike lahko povečajo krvavitev ali povzročijo druge zaplete..

Zato je danes vodilni, z najbolj informativnim pri postavljanju takšne diagnoze, ultrazvok. Ocenjuje lokacijo, skupaj s celotno velikostjo posteljice, njeno strukturo in odkrivanje krvavih grozdov med njim in stenami maternice. Na račun ultrazvočnega skeniranja se izkaže, ali je previa popolna ali pa se le del placentnega mesta prekriva s grlom (katera je nepopolna). Pri pregledu placente, kadar obstaja sum o stanju, je pomembno določiti območje posteljice z natančno velikostjo okvare (delaminirano območje), stopnjo motnje pretoka krvi v plodovih in popkovničnih žilah.. Tudi v dinamiki je možno oceniti migracijo placente do 34 tednov, ko lahko še vedno spremeni svoj položaj zaradi rasti spodnjega segmenta maternice..

Ultrazvočne funkcije- diagnozo predaka placente

Kadar je v študiji na podlagi podatkov ultrazvočnega pregleda določena predstavitev (in je še popolna), je strogo prepovedano uporabljati vaginalne preglede, da ne bi povzročili krvavitve.. Ko je le delna predstavitev, postane dolžina vrzeli od roba posteljice do odprtine, ki predstavlja notranjo odprtino.. Če je 50 mm ali manjša, je to placenta z nizko lego. Če se v območju notranjega grla nahaja tkivo posteljice, je to predstavitev. Od drugega in tretjega trimesečja brejosti do 28. tedna se položaj placente presoja z merjenjem vrzeli od notranjih robov materničnega ustja do tkiva posteljice, ki se primerja s premerom otrokove glave..

Če se odkrije nenormalen položaj posteljice, se dinamično spremlja po ultrazvočnem pregledu do 34 tednov nosečnosti., ko posteljica zavzame končni položaj. Torej, za oceno dinamike izvesti vsaj tri študije v smislu 16. tedna, nato pa na 25 tednov in 35 tednov.

Priporočljivo je, da se ultrazvok opravi z nepraznim mehurjem, tako da bo bolje viden položaj maternice in posteljice. Poleg tega je možno določiti hematom pod placento in steno maternice zaradi ultrazvočnega pregleda (če je že ugotovljeno, da obstaja predstavitev). Pri takšnem hematomu se krvavitev ne razvije vedno in ne vse mame, ni krvavitve iz maternične votline.. Če odcepitev ni več kot 25% območja, življenje zarodka morda ni v nevarnosti, če pa se poveča na tretjino ali več, lahko plod umre zaradi intrauterine akutne hipoksije..

Kako je nosečnost s tem problemom

V vsaki situaciji bo porodničar-ginekolog individualno izbral taktiko nosečnosti, odvisno od tega, kako pogosto se pojavijo krvavitve in kako izrazito, Koliko krvi izgubi ženska in kakšni so zapleti in stopnja anemije. Če ni krvavitve na začetku nosečnosti (do sredine obdobja), je lahko ženska doma, opazuje jo zdravnik klinike s spoštovanjem posebnega dnevnega režima in z odpravo kakršnih koli dejavnikov provokacije. Vsaka obremenitev, stres in stroga prepoved intimnosti so omejeni. Da bi dosegli gestacijsko starost 24 tednov ali več, je potrebno bolnišnično spremljanje, tudi če je zdravstveno stanje odlično in ni krvavitve in ni pritožb.. Podporno zdravljenje in zdravljenje vseh sočasnih motenj potekajo, da bi nosečnost pripeljali v predpisan časovni okvir v 37 do 38 tednih.. To je dovoljeno z redko in nepremično krvavitvijo, v normalnem splošnem stanju same ženske v ozadju popolnoma normalnega razvoja zarodka..

Je pomembno

Tudi če je bila krvavitev enkrat, in potem vse z nosečnostjo je dobro, po obdobju 24 tednov ni izpuščena iz bolnišnice do rojstva otroka..

Če stanje povzroča strah, se v pogojih klinike za nosečnice pokaže poseben režim zdravljenja:

Skladnost s počitkom v postelji je skoraj vedno
dajanje zdravil, ki lajšajo razburljivost in kontraktilno aktivnost miometrija
Zdravljenje anemije zaradi imenovanja zdravil, ki vsebujejo železo, s hudo, ne izločeno izgubo krvi - uporaba raztopin za zamenjavo krvi in divjega,
Popravek uteroplacentalne insuficience.

Ko je v bolnišnici nosečnost končana do 37. tedna ali več, se ohrani predhodnica placente glede na obstoječe stanje, načrtovanje poroda in začetek priprave na operacijo..

Kako je delo: operacija ali ne?

Brezpogojna indikacija za carski rez, ki se izvede kot načrtovana operacija, je popolna predpostavka placente. Kot da ženska ne bi želela, je rojstvo fizično nemogoče na naraven način, ker posteljica blokira izhod iz maternice, lušči pred rojstvom ploda in vodi v njeno akutno zadušitev in smrt v maternici. Poleg tega placenta ne bo dala priležnega dela ploda - glave ali zadnjice, vstavljenega v medenico. Ker se maternica skrči, se postranska postranost postopno poveča, od česar lahko tudi mati umre zaradi izgube krvi ob rojstvu otroka.

Na podlagi nepopolne predstavitve in če obstajajo zapleti v obliki medeničnega izliva, nepravilna lokacija ploda v maternici, brazgotinjenje po operaciji ali večkratni plod, starost ženske po 30 letih in ozka medenica, prisotnost polihidramnij prav tako načrtuje operacijo \ t. Če ni zapletov zaradi nepopolne predstavitve, ni krvavitve in celo izcedka, zdravnik čaka na trenutek začetka močnega poroda in opravi amniotomijo (odpira vrečko mehurja). Če se po tej krvavitvi odpre (kar pomeni prekinitev posteljice), se izvede nujni carski rez..

Če se krvavitev odpre z nepopolno predstavitvijo pred začetkom aktivne delovne aktivnosti, se izvede ruptura membrane ploda. S podobnim postopkom lahko spuščena glava ploda v medeničnem območju pritisne rob placente v območju pilinga in ustavi krvavitev. V primeru, da se krvavitev ne zmanjša ali ni znakov zrelosti materničnega vratu, se zdravniki odločijo - to je storjeno. nujni carski rez. Če je vrat zrel in ni več krvavitve, daje prednost drobtinam skozi naravni rodni kanal..

Kakšni so zapleti nosečnic ali porodnic??

Takšna zapletenost nosečnosti je nevarna tako med nosečnostjo kot na začetku poroda in po zaključku nosečnosti. Torej, med nosečnostjo, nevarnost splava in hipoksije ploda, sindrom IUGR in smrt otroka, krvavitev. Poleg tega je pogosto s predstavitvijo posteljice možna tudi njena gosta pritrditev in povečanje placente, ki ogroža zaplete v tretji fazi poroda, ko se posteljica loči od sten maternice. Če se ne loči, da bi rešili življenje matere, je treba opraviti operacijo za iztrebljanje maternice (odstranitev iz ligacije plovila)..

Najpogostejši zaplet je krvavitev, ki se začne tako med nosečnostjo kot z začetkom močnega dela, ko se delo poveča. V tem primeru, zdravniki resort, z delno predstavitev na odprtju membrane kot poskus, da odstranite oddelek.. Da bi zmanjšali tveganje za takšne bolezni, zdravniki v 80% primerov izberejo načrtovani carski rez za dostavo.

Ali je možno roditi s placento previa

Seveda je možno roditi z nizko placentacijo in delno predstavitvijo, če je otrok navzdol in če je delo aktivno, je maternični vrat zrel in po odprtju mehurja ni krvavitve.. Poleg krvavitve lahko slabosti delovne sile in fetalne hipoksije, ki se razvijejo na tem ozadju, pride do zapletov pri takšnem porodu..

Je pomembno

Pri obvladovanju rojstva na naraven način, stalno spremljanje CTG ploda in način, kako so potrebne maternične pogodbe. Ženska prvo obdobje poroda preživi s senzorji na trebuhu, ki beleži aktivnost maternice in kontrakcije, proti njim pa spremembo v fetalnih srčnih utripih. Znaki zapletov v skladu s podatki o spremljanju - razlog za takojšnji carski rez.

Po naravnem rojstvu se lahko krvavitev nadaljuje z učinkom prekinitve procesa ločevanja placente, saj se nahaja v spodnjem delu maternice, ki se slabša. Morda boste potrebovali žensko v anesteziji in ročno ločevanje posteljice. Velika izguba krvi se lahko pojavi zaradi nizkega tona maternice in poškodbe žilnega pleksusa v predelu njegovega materničnega vratu z atipičnim položajem posteljice, ki se je odlepila na velikem območju..

Alyona Paretskaya, pediater, zdravnica