Bralcem ponujamo opis posebne kirurške tehnike, ki temelji na premikanju tkiva obraza in platysm vlaken na mesta, kjer so pri mladih. Študije o tem postopku so bile opravljene na 305 bolnikih (85% žensk) v zadnjih 3,5 letih. Bolniki se razlikujejo po starosti - od 41 do 75 let (povprečno 54 let)..
Minimalno obdobje pooperacijskega spremljanja je bilo 6 mesecev, za 60% pa je bilo to obdobje podaljšano na 2,5 leta. V istem postopku so opravili časovno dviganje in dvig obraza za 262 bolnikov in bleforoplastiko za 278 bolnikov. V 95% primerov je bila lokalna anestezija in sedativi uporabljeni pod nadzorom anesteziologa..
Predstavljamo vam intervju z Alanom Foglijem,
- Profesor Mednarodnega združenja estetskih plastičnih kirurgov ISAPS;
- Častni predsednik Nacionalne organizacije za plastično, rekonstruktivno in estetsko kirurgijo;
- Član francoskega združenja plastičnih, rekonstrukcijskih in estetskih kirurgov;
- Član argentinskega združenja (Buenos Aires) za plastično, rekonstrukcijsko in estetsko kirurgijo;
- Ustanovitelj CliniquedechirurgieesthetiquedudocteurFogliAlain, Marseille (Francija).
Preoperativna oznaka za korekcijo obraza in mišic platysma
Za začetek so bile pregledane kožne spremembe, ki jih je treba zdraviti. Pred operacijo se označevanje izvaja na bolnikih v sedečem položaju. Določimo prvo škodo, ki jo je treba zdraviti, preučimo ptozo zigomatske maščobe, lica, navpične gube od vogalov ust do brade, nasolabialne gubice in trakove platisme. Potem označimo zaklepne strukture.
Označevanje se izvaja na ravni ličnic in vlaknatega tkiva, ki se nahaja med podkožnim sklepom ušesa in fasijo Laure pred ušesnim obročkom. Črta, ki poteka med tema dvema točkama, grobo odraža sprednji rob parotidne aponeuroze. Vlakna anteriorne in posteriorne robove so opažena po prostovoljni kompresiji mišic platizme. Označevanje poteka na razdalji 4 - 4,5 cm navpično nad predkolastnim vlaknastim tkivom. Vodilni vektorji so podobni tistim, ki so uporabljali Tonderd in Verpel v tehniki kranialne suspenzije z minimalnim dostopom (slika 5a).
Prehajajo iz predhodno opisanega predkolenskega vlaknastega tkiva, nato skozi lica in subtilni trakovi platizme do sprednjega roba parotidne aponeuroze in od sprednje zigomatične maščobne obloge do baze zigomatske kosti. Na koncu je označevanje potrebno za ločevanje kože in doseganje pereskul maščobnih in platysma vlaken (sl. 5b).
Sl. 5. (a) Različni vektorji: (1) med vlakni platizma in predbožjim vlaknastim tkivom, vključno s platismalnimi ligamenti ušes in Laura fascijo; (2) med pred-časovno maščobno plastjo in periostom ličnice; (3) med SMAS in sprednjo stranjo parotidne fascije. (b) Prehod igle med vlakna platizme in predobornega vlaknenega tkiva in njegovo vrnitev v vlakneno tkivo. (c) Pritrditev vlaken platizme in predbožnega vlaknastega tkiva z oznako ovala in kotom med vratom in brado. (d) Sidranje pred-časovne maščobe na kosti ličnice in neprekinjeno šivanje med SMAS in prednjo mejo parotidne fascije od ličnice do pred-fibroznega tkiva. (e) Neprekinjena šivanje je končano. Vračanje korekcije časovne konture nasolabialnih gub. Uporabljena je bila submentalna napetost sprednje platism.
Označevanje in kozni rez za korekcijo obraza in mišic platizme
Označevanje za zarezovanje kože poteka pod rezervoarji, nekoliko nižje za moške, odvisno od dolžine rezervoarjev. Potem je linija pritrjena na koren zvočne spirale, da se določi naravna razdalja kože brez dlake med rezervoarjem (slika 5b) in uho. Prehaja na razdalji 1 mm pred zadnjim robom tragusa. Nato se pred ušesnim režnjem vzpne vzporedno z ušesno črto in se drži nekaj milimetrov naprej proti ušesu, dokler ne doseže določene ravni, ki gre skozi koren vijačnice. Potem se linija za označevanje upogne in sledi liniji za vsaditev las okoli 2 cm in nato spremeni smer za 90 °, postane intracapilarna in sledi več kot 2 cm vzdolž vodoravne črte.Posebna pozornost je namenjena zaobljenim vogalom na točkah spremembe smeri reza..
Kirurška tehnika za korekcijo obraza in platizme
Infiltracija. Ta tehnika se uporablja pri bolnikih pod sedacijo, ki uporabljajo lokalno anestezijo z 0,5% ksilokainom in adrenalinom (1,5 mg na 160 ml za obe strani). Za rezanje se uporablja igla 25 G.
Intervencija. To je kirurško ločevanje kože, ki se začne s skalpelom # 15 in nadaljuje z ukrivljenimi škarjami s topim koncem, ki sledi predhodno izdelanim oznakam. Hemostazo izvajamo previdno.
Vikrilovijev šiv poteka od zgoraj navzdol z ukrivljeno iglo in ujame predobransko vlakno. Poskrbite, da se ušesna hrustanca ne premakne in je pritrditev močna. Potem igla sama zajame hrbtna vlakna platysma mišic glede na preoperativne oznake, ki so bile narejene med ločevanjem kože. Potrebno je ovrednotiti učinek, ko se mišice platizme spravijo v stresno stanje. Kot med brado in vratom je treba označiti in pokriti celoten vrat. Če je učinek manjši, poskusite znova..
Ko so vlakna platysma pritrjena, je nova raven teh vlaken prekrita na ravni spodnje čeljusti. Na tem mestu se z dvigom mišice prekriva visokonapetostni šiv, pri čemer se koža združi s prebolno vlaknastim tkivom (sl. 5 c in d). To gibanje platysms, v katerem ostane koža pritrjena in oblikuje voluminozne gubice, kot je odvečna koža, se bo odstranilo po fiksiranju submucoznega aponeurotičnega sistema (SMAS) na ravni obraza. Z uporabo Vicryl 2, poberemo in vzgajamo predšolsko maščobo, nato šivamo periost ličnice z obrnjenim šivom. Izrezali smo kratko nit in položili dolg šiv med submukoznim aponeurotskim sistemom (SMAS) in sprednjo stranjo parotidne aponeuroze od periosta ličnice do pred-fibroznega tkiva (sl. 5 in f). Ta šiv mora biti pazljivo nanesen in ne sme puščati nobenih nepravilnosti, na površini pa bodo šivi več mesecev vidni skozi kožo. 4 do 5 končnih zvarnih spojev zmanjšajo napetost predhodnega zvara.
Prilagajanje konture obraza se izvaja s hrbtno stranjo škarij vzdolž šiva, hemostaza se ponovno preveri. Zvišanje maščobe na srednji razdalji in SMAS omogočata skladno porazdelitev volumnov in doseganje Ogi krivulje.
Nato se koža vrne nazaj v smeri zadnjega vektorja cone obraza (slika 6a). Ta manever ne sme ustvarjati gub na ravni zigomatskega območja, ki se lahko izogne z isto operacijo s posebno opremo. Na ravni ušesa morajo biti vektorji za mešanje kože čim bolj zadaj, ne da bi se dotaknili lasne linije..
Ključni šivi pod in nad nosilcem, ugrizni šivi in šivi na liniji las se prekrivajo brez napetosti (slika 6b). Blazinice se združijo po razmaščenju in redčenju kože, ki pokriva nosilec. Toda pred tem se morate prepričati, da je pred njo rahlo oslabljeno, kar bo zagotovilo idealno naravno rastlinje..
Sl. 6. (a) Presežek usnja za premaz z zadnjim in vodoravnim vektorjem brez napetosti. (b) Ključni šivi nad in pod nogo. Ustvarjanje reguliranih loput
Nato intradermalni šiv nanesemo s pomočjo propilena 2. Samo na koncu operacije, ko so premaknili vse prostornine, je treba oceniti potrebo po implantaciji maščobe..
Na svetovnem kongresu ISAPS, ki bo potekal od 19. do 20. maja v Kijevu, bodo predstavljene podrobnosti o posebni metodi poprave starostnih sprememb na področju platizme in nekaterih strukturah, ki omogočajo ohranitev mišic obraza v napetem stanju.,
V naslednjem članku bralcem ponujamo opis tehnike (SPMA) fiksiranja kože in mišic platizme, ki jo je razvil Alan Fogli, ter nekaj rezultatov uporabe te tehnike pri starejših bolnikih..