Uvedena bradavica je nenormalen razvoj mlečnih žlez, ki prizadene 10% žensk po vsem svetu. Antoine Paraskevas in Ibaa Sabri sta predstavila preprosto kirurško tehniko za odpravo umaknjene bradavice, ki se učinkovito in hitro znebita tega neželenega učinka..
Dr. Antoine Paraskevas
plastični kirurg,
Član francoskega združenja za plastiko
in estetsko kirurgijo (SOF.CPRE),
avtor številnih znanstvenih publikacij,
znanstveni direktor mednarodnih kongresov
o estetski in plastični kirurgiji
Bistvo patologije
Uvlečena bradavica je razmeroma pogosta posebna vrsta patologije, za katero so značilni kratki laktografski kanali, periduktalna fibroza in nezadostna količina mehkega tkiva pod dnom bradavice. Ta patologija je lahko prirojena ali pridobljena in se pojavi pri približno 10% ženske populacije [1]. Prirojene invertirane bradavice so pogostejše kot pridobljene.
Vzrok za deformacijo bradavic je lahko nalezljiva bolezen z lezijo dojke, karcinomom, operacijo dojke ali makromastijo [2, 3]. Umaknjene bradavice lahko povzročijo določene fiziološke težave, pa tudi težave pri dojenju in higieni. Neustrezna higiena prsi lahko vodi do večkratnih vnetij bradavic [2].
Obstajajo številne tehnike, ki so namenjene popravljanju umaknjene bradavice. Večina tehnik, opisanih v literaturi, zajema uporabo šivov, hrustančev ali tetivnih presadkov, komercialni vakuumski sistem, brizgalke za enkratno uporabo ali celo prebadanje, da se prepreči vlečenje seskov [2,4]. Predstavljamo preprosto in zelo učinkovito kirurško tehniko, ki zagotavlja minimalno tveganje ponovitve okvare bradavičk..
Bolniki in metode
Zdravili smo 13 bolnikov s prirojenimi invertiranimi bradavicami (24 bradavic); pri 11 bolnikih je bila opažena dvostranska inverzija bradavic, pri dveh bolnikih pa enostranska. V skladu s klasifikacijo Khan in Kong [5] se je umik 13 bradavic pripisal 1 stopinjam, 6 - 2 stopinjam, 5 - 3 stopinjam. Postoperativno spremljanje bolnikov je trajalo od enega do treh let.
Kirurška tehnika
Bradavico izvlečemo s kavljem za kožo, postopek izvajamo v lokalni anesteziji. Kirurg naredi šest manjših zarezov z rezilom skalpela št. 11 na točkah, ki ustrezajo 12, 2, 4, 8 in 10 ur (slika 1a). S tankimi škarjami odrežemo vlaknato tkivo pod bradavico, da ga izvlečemo. Konice škarij so usmerjene navzdol po sredini bradavice, da se pod bradavico ohrani znatna količina tkiva, ki bo kasneje služila za ohranjanje bradavice v želenem položaju; poleg tega ta tehnika ne vpliva na mlečne kanale (slika 1b). Nato skozi omenjene zareze izdelamo vrvico s polidioksanonom 3/0 (PDO). Za zaprtje tako imenovanega mrtvega prostora pod bradavico in za zagotovitev želenega položaja bradavice (Sl. 1c) je potreben šiv. Majhni zarezi, šivani na 6/0 Vicril Rapid (slika 1d).
Na koncu naredimo podporno blazino dna 60 cm fleksibilne brizge.3 (Sl. 2). V sredini podloge je luknja in z 2/0 svileno ligaturo konico bradavice šivamo na zgornje meje elastične podloge. Višina elastične podloge pomaga ohranjati bradavico v položaju. Podporno blazinico je treba nositi 2 tedna, med katero se bo pod podolgovatim bradavico oblikovalo vlaknasto tkivo (slika 3). Oblačenje po operaciji ni potrebno; bolniki se lahko tuširajo z blazinico.
Podporno blazinico je treba nositi 2 tedna, med katero se bo pod podolgovatim bradavico oblikovalo vlaknasto tkivo (slika 3). Oblačenje po operaciji ni potrebno; bolniki se lahko tuširajo z blazinico.
Rezultati
V neposrednem pooperativnem obdobju niso zabeležili nobenih okužb, hematomov ali nekroze bradavičk. Slabo bolečino lahko nadzorujemo s peroralnim dajanjem paracetamola 48 ur. V neposrednem pooperativnem obdobju se lahko pojavi začasna senzorična motnja bradavic (zmanjšana ali povečana občutljivost), ki izgine čez 3-6 mesecev..
V obdobju dolgotrajnega pooperacijskega spremljanja (ki traja od enega do treh let) smo pri bolniku, ki je zaradi poletnega počitka zavrnil nošenje podporne blazinice, naletel na le en primer ponavljajoče se enostranske deformacije bradavice. 1 mesec po postopku se je bradavica vrnila v prvotno deformirano lego, ki jo je med drugo operacijo uspešno odstranila s podporno blazinico. S to tehniko smo dali bradavici naraven videz in zelo dober položaj, ki smo ga ohranili skozi celotno obdobje nadaljnjega opazovanja (sl. 4)..
Pogovor
Uvlečena bradavica lahko povzroči funkcionalne težave, vključno z draženjem, vnetjem, težavami pri hranjenju otroka in virom estetskih težav [2]..
Stopnja umika bradavice je določena v skladu z razvrstitvijo Han in Hong [5]. Obstajajo tri stopnje umikanja bradavic:
- Razred 1 - fibroza pod bradavico je minimalna ali popolnoma odsotna, bradavico lahko zlahka izvlečemo in ostane v tem položaju;
- 2. stopnja - za bradavice je značilna zmerna fibroza, lahko se tudi izvlečejo z nekaj napora, po tem pa se vrnejo v prvotni položaj;
- 3. stopnja - bradavice imajo pomembno fibrozo in se lahko težko raztegnejo, nato pa se hitro vrnejo v prvotno stanje.
Večina primerov umaknjenih bradavic se nanaša na 2 stopnji umika [2, 4, 5]. Takšne informacije ustrezajo našim naključno izbranim podatkom..
Obstajata dva glavna cilja korektivnih kirurških posegov:
- zadostno sproščanje vlaken in mlečnih poti;
- polnjenje napake pod bradavico [2].
Mnogi kirurgi uporabljajo kožne vsadke [2, 6, 7] za korekcijo zmerno in znatno obrnjenih bradavičk z 2-3 stopnjami umika. Po uporabi tega postopka pa lahko na areoli ostanejo vidni brazgotine, ki vodijo do deformacije areole in bradavice..
Ritz in sodelavci [4] so opisali lastno preprosto tehniko za popravljanje umaknjene bradavice, vendar se po taki operaciji opazi zmanjšanje laktacije. In naša tehnika, ki vključuje rez s škarjami, usmerjenimi navzdol po sredini bradavice, nam omogoča, da ne vplivamo na mlečne kanale..
Naša hitra in enostavna tehnika zagotavlja minimalne areolarne brazgotine po operaciji. Poleg tega se ta postopek izvaja v lokalni anesteziji. Ta postopek je učinkovit za zdravljenje enostavnih in zapletenih primerov obrnjenih bradavic. Uporaba podporne podlage je zelo pomembna, ker daje čas za zdravljenje in preprečuje ponovitev fibroze. Priporočamo uporabo dolgotrajno vpojne monofilamentne kirurške niti (uporabljamo polidioksanon) ali, v hujših primerih, nevpojljive niti z monofilatom za vzdrževanje konveksnega položaja bradavice..
Literatura:
- Persichetti P, Poccia I, Pallara T, DelleFemmine PF, Marangi GF (2011) Nov preprost pristop za popravljanje obračanja bradavic z 2 V-Y zakrilci. Ann PlastSurg 67 (4): 343-345
- Min KH, Park SS, Heo CY, Min KW (2010) Tehnika brez brazgotin za korekcijo inverzne bradavice AesthPlastSurg 34 (1): 116-119
- Schwager RG, Smith JW, Gray GF, Goulian D Jr (1974) Inverzija ženske ženske bradavice, s preprostim načinom zdravljenja. PlastReconstrSurg 54 (5): 564-569
- Ritz M, Silfen R, Morgan D, Southwick G (2005) Enostavna tehnika obrnjene korekcije. AesthPlastSurg 29 (1): 24-27
- Han S, Hong YG (1999) Inverzna bradavica: njeno razvrščanje in kirurška korekcija. PlastReconstrSurg 104 (2): 389-395, razprava 396-7
- Burm JS, Kim YW (2007) Popravek obrnjenih bradavic z močno suspenzijo z areolarskimi kožnimi zavihki. PlastReconstrSurg 120: 1483-1486
- Huang WC (2003) za tri obrnjene bradavice s tremi periduktalnimi valovnicami. AesthPlastSurg 37: 301-304
Vir: European Journal of Plastic Surgery, vol. 34, №6, december 2011
Plastična kirurgija je danes dosegla raven, ki strokovnjakom omogoča, da dobesedno oblikujejo želeno konturo obraza in telesa. VIPS - virtualna plastična kirurgija - nova smer v plastični kirurgiji, rojena na robu umetnosti in 3D tehnologije: