Racionalna kombinacija injekcij botulinum toksina in fizioterapije nam omogoča, da rešimo številne težave, ki so pomembne za zdravnika: povečati in podaljšati učinek BTA brez povečanja odmerka, da bi pomagali razrešiti neželene dogodke po postopku, oslabiti učinek toksina v primeru hiperkorporacije in doseči visoke terapevtske rezultate.
Ya.A. Yutskovskaya, dermatovenerolog, kozmetolog, doktor medicinskih znanosti, profesor,
Generalni direktor, profesor Yutskovskikh Clinic LLC
Strojni postopki so zelo priljubljeni v sodobni kozmetologiji zaradi njihove visoke učinkovitosti, neinvazivnosti in varnosti ter minimalno invazivnih manipulacij (metode injiciranja, kemičnih pilingov), ki omogočajo uspešno in hitro popravljanje povojnih sprememb kože. Pri pripravi kompleksnih programov je seveda smiselno razmisliti o postopkih z uporabo strojne metode, ki ji sledi korekcija na minimalno invaziven način. Vendar pa bolniki zaradi visoke socialne potrebe pogosto postavljajo določen časovni okvir. Prilagajajo se tudi sezonske omejitve izvajanja nekaterih postopkov. Treba je spremeniti intervale med postopki in njihovo standardno zaporedje. Kako dopustno in upravičeno?
Kombinirana terapija.
Znotraj vsake posamezne medicinske specialnosti je bilo razvitih veliko praktičnih priporočil in algoritmov za učinkovito in varno kombinacijo tehnik. Hkrati pa ob pojavu velikega števila inovativnih orodij, naprav in tehnologij za pomlajevanje kože primanjkuje priporočil o interakciji sodobne fizioterapije in injekcijskih metod. V obdobju 2005-2008 v prvi polovici leta 2009 je bilo registriranih 96 novih tehnologij na področju dermatovenerologije in kozmetologije, skupaj 18.682 medicinskih izdelkov, med njimi več kot 1.100 novih naprav in naprav, od katerih so nekatere namenjene za uporabo v estetski medicini..
Prvi podatki o sistematizaciji metod strojne kozmetologije, odvisno od uporabljenih dejavnikov fizikalne narave in dominantnega terapevtskega učinka, so bili predstavljeni v delih GN. Ponomarenko. Predlagani sindrom-patogenetski princip klasifikacije terapevtskih metod je podprt v delih E.A. Arabski in je bil osnova za koncept adaptivne integrirane kozmetične korekcije. Postopek izbiranja tehnik, vključno s strojnimi, je bil optimiziran za učinkovito reševanje problemov zdravljenja in preprečevanja staranja, odvisno od kompleksnih starostnih sprememb v fenotipu določenega pacienta. Kasneje je bil razvit koncept sistemske kozmetike (CSC), ki omogoča algoritemizacijo glavnih faz diagnostičnega in obdelovalnega procesa z namenom učinkovitejše in sistematične uporabe zmogljivosti sodobnih kozmetičnih tehnologij..
V naši praksi uporabljamo tudi sindrom-patogenetski princip pri obravnavi algoritmov za kombiniranje postopkov v integriranih režimih zdravljenja. Hkrati menimo, da je treba upoštevati več ključnih točk:
• mehanizmi za razvoj določenih učinkov z uporabo specifičnih strojnih in injekcijskih metod. To je potrebno za opredelitev skupnih točk uporabe in analizo narave vpliva;
• raven in narava neposrednih ter posredovanih terapevtskih učinkov, potencial za njihovo pozitivno ali negativno interakcijo pri uporabi kompleksnih metod.
Pogosto v klinični sliki različnih vrst staranja obraza obstajajo hiperfunkcionalne mimične gube, za korekcijo katerih se pogosto uporabljajo injekcije zdravil botulinusovega toksina tipa A (BTA)..
Izjemno pomemben problem praktične botulinumske terapije je razvoj metod za izboljšanje in podaljšanje učinka botulinum toksina, saj pogoste ponavljajoče se injekcije bistveno povečajo stroške zdravljenja, poleg tega lahko povzročijo nastanek protiteles in, teoretično, razvoj delne ali popolne neobčutljivosti na terapijo..
Za kozmetologa to dejstvo ne bo kritično, vendar bo osebi odvzelo možnost, da v prihodnosti uporabi eno od najučinkovitejših terapij za resne nevrološke bolezni..
Ugotovljeno je bilo, da se močnejši in trajnejši relaksantni učinek mišic zaradi uvedbe BTA razvije z maksimalno kontrakcijo mišic, z zadostno znotrajcelično koncentracijo kalcijevih ionov (in po možnosti kalija) pod vplivom nizkih temperatur. Pomanjkanje kalcija v telesu se ugotovi s preprostim nevrološkim testom (na podlagi simptomov zdravila Chvostek). Vendar pa nekateri strokovnjaki med pripravo za injiciranje BTA bolniku priporočajo preventivno merjenje uporabe dodatkov kalcija z vitaminom D (2 tedna pred postopkom)..
Neposredno pred injiciranjem in takoj po njem se območje injiciranja ohladi, bolniku pa naročimo, naj po 15–30 minutah po posegu in nato čez dan aktivno napne mišice, v katere je bil injiciran botulinusov toksin. Podobne učinke je mogoče doseči z uporabo nekaterih fizioterapevtskih metod..
Na drugi strani lestvice pa je diametralno nasprotni problem - iskanje načinov za nevtralizacijo mišične relaksacijske učinke v primeru prekomerne sprostitve ciljne mišice ali difuzije toksina in sprostitve neciljnih mišic. To je precej zapletena naloga, saj je proces presinaptičnega cepitve transportnih proteinov s botulinumskim toksinom nepovraten in traja v povprečju 30-60 minut (in vitro študije). Ponovna vzpostavitev sinaptičnega prenosa se pojavi zaradi nastanka vej aksonskih kolagenov in fizioterapevtski postopki v tem procesu lahko igrajo pomembno vlogo. Tako kombinacija fizioterapevtskih postopkov in botulinskega zdravljenja v celostnih programih zdravljenja ni mehanska seštevek učinkov posameznih učinkov, temveč zagotavlja sinergistično ali antagonistično razmerje. In to in druga različica medsebojnih odnosov je lahko zaželena ali nezaželena, odvisno od konkretne situacije. Zato to vprašanje zasluži podrobno obravnavo in analizo..
Mehanizem delovanja BTA
Načelo inhibicije eksocitoze acetilholina v živčno-mišični sinapsi in avtonomnih holinergičnih ganglijih je podlaga za delovanje BTA. Po vezavi botulinum toksina na receptorje na membrani živčnega terminala se v citosolu (internalizacijski proces) pojavi endocitoza molekule toksina. Toksin se že v celici razgradi v težke in lahke verige. Lahka veriga toksina je cink-odvisna proteaza, ki selektivno cepi transportno beljakovino SNAP-25, kar vodi do blokade sproščanja acetilholina v sinaptično razcepko in prekine nevromuskularno interakcijo. Začne se kemoderavacija mišic in posledično njena vztrajna sprostitev..
Kljub dejstvu, da se celični učinki razvijajo zelo hitro in nepovratno, se klinično sprostitveni učinek zdravila začne pojavljati nekaj dni po injiciranju: v majhnih mišicah obraza, grla, ščetke - v 2-7 dneh, v velikih mišicah vratu, okončin in trupa - v 7-14 dneh, v eksokrinih žlezah - v 1-5 dneh. Obstajajo opisi primerov tako začetka učinka kot zamude za 3-4 tedne. BTA ne vpliva na anatomsko celovitost aksonskih terminalov motornega živca, vendar njegova uvedba vodi do enakih sprememb kot pri prehodu živca: povzroča se hitra rast kompenzacijskih koncev - terminalnih vej (spouting proces).
Približno 12 tednov kasneje se nadaljuje prenos acetilholina skozi blokiran terminal in kompenzacijski inervacijski terminali postopoma izginejo. Regeneracija se zaključi z nastankom holinergičnih receptorjev na postsinaptični membrani in obnovi sproščanja in sprejemanja acetilholina. Po acetilholinski aktivaciji holinergičnih receptorjev na postsinaptični membrani mišičnih vlaken se v membrani odprejo proteinski kanali, skozi katere ioni Na + vstopajo v mišično celico. Razvija se depolarizacija mišične celične membrane in nastajanje akcijskega potenciala mišičnih vlaken [7].
Modulacija mišično-relaksantnega učinka BTA z uporabo fizioterapije
Z analizo procesa kemične denvaracije mišic lahko razločimo več mehanizmov fizioterapije, ki lahko pospešijo kaljenje ali pa povečajo mišični relaksacijski učinek BTA. Oblikovanje teh diametralno nasprotnih učinkov bo odvisno od zaporedja postopkov zdravljenja v teku zdravljenja in se uresničuje z naslednjimi mehanizmi: olajšanje sinaptičnega prenosa impulzov (neuromiostimulacije), pospeševanje nevronske regeneracije in spodbujanje presnovnih procesov v ozadju razvoja in aktivacije kapilarne mreže (regeneriranje, trofostimuliranje, vazoaktivno delovanje) ).
Metode strojne opreme, ki se najpogosteje uporabljajo v sodobni kozmetologiji, lahko glede na prevladujoč mehanizem delovanja razdelimo v več glavnih skupin:
- neuromiostimulativne metode: nizkofrekvenčna magnetna terapija, mikroturna terapija (MTT), elektromiostimulacija (EMC);
- reparativno-regenerativne metode: ultrazvočna terapija (UST), infrardeča / rdeča laserska terapija;
- vazodilatatorske, trofo-stimulativne metode: kozmehanika (mehanska stimulacija tkiv v kombinaciji s ciklično vakuumsko akcijo), mikroturična terapija, galvanizacija in elektroforeza z vazodilatacijskimi zdravili, infrardeča / rdeča laserska terapija, nizkofrekvenčna magnetoterapija.
Vrste fizioterapije v kombinaciji z BTA injekcijami
Najbolj izrazit in hkrati varčen nevrostimulacijski učinek ima nizkofrekvenčno pulzno magnetno polje (UTI). Na žalost se postopki z vplivom UTI v kozmetologiji ne uporabljajo široko, vendar se uporabljajo v programih obnove po plastični operaciji. Pod vplivom UTI narašča hitrost prenašanja impulzov vzdolž nedotaknjenih živčnih vlaken, povečuje se njihova razdražljivost in pojavlja ritmično zmanjšanje mišičnih miofibril skeletnih mišic (magnetna stimulacija), zmanjša se perineuralni edem, aktivira lokalni pretok krvi, stimulira presnova in regeneracija.
Procesi mielinacije, povečanje prevodnosti živčnih trupov, normalizacija limfe in krvnega obtoka, aksonalni transport in sinaptični prenos prispevajo k obnovi funkcije živčno-mišičnega aparata. Poleg izrazitega nevrostimulacijskega učinka ima UTI tudi pomemben antiedem in trofični učinek..
Pomembna prednost metode je neomejeno širjenje magnetnega polja v prostoru: s povečevanjem oddaljenosti od vira sevanja polje močno oslabi, vendar nima končnih meja. Za zdravnika to pomeni možnost izpostavljenosti globokim mišicam, na primer, oči, ki so vključene v razvoj tako resnih zapletov botulinskega zdravljenja, kot so diplopija, strabizem itd..
Elektromiostimulacija (EMC) se nanaša na uporabo električnega toka za povečanje krčenja skeletnih in gladkih mišic. Za električno stimulacijo se uporablja impulzni, nizkofrekvenčno moduliran tok, katerega moč, praviloma, ne presega 100 mA (za obrazne mišice - ne več kot 50 mA). V literaturi je več sinonimov elektromodimulacije: miostimulacija, nevrostimulacija, fizična stimulacija, miolifting, elektrostimulacija.
Načini EMC mišic obraza in vratu se razlikujejo od načinov, ki se uporabljajo za elektrostimulacijo skeletnih mišic telesa, kar je povezano s posebnostmi strukture in fiziologije mišic. Izvajanje EMC mišic obraza zahteva večjo previdnost zaradi visoke dinamike mišic obraza. Z nepravilnim načinom izpostavljenosti lahko pretirano in podaljšano stimuliranje tankih mišičnih vlaken povzroči funkcionalno preobremenitev nevrona: mišična "utrujenost" se klinično manifestira s povečano hipo ali hipertonijo.
Optimalni parametri izpostavljenosti v maksilofacialnem območju so: frekvenca 50-300 Hz, trajanje impulza 0,01-1,0 ms, frekvenca polnjenja stimulacijskega impulza 10-11 kHz, trajanje izpostavljenosti vsaki mišični skupini od 1-3 do 10 minut. . Optimalno izvedena EMC pomaga povečati število aktivnih motornih enot v mišici in ima izrazit učinek na regeneracijo živčnih vlaken in njihovo mielinacijo. Očitno ima periodična izpostavljenost električnemu toku v določenem načinu pomembno vlogo tako pri rasti aksonov kot pri obnovi njihovih stikov..
Tako bo imenovanje elektromiostimulacije po botulinskem zdravljenju (po 2 tednih ali več) spodbudilo kaljenje, pomagalo pri obnovi nevromuskularnega prenosa in krčenju mišic. Odvisno od stanja živčno-mišičnega aparata (IA) se načini elektromiostimulacije bistveno razlikujejo. Kemično denervacijo mišice spremlja okvarjena vznemirljivost.
Za določitev kvalitativnih in kvantitativnih sprememb električne vzburljivosti IA in poznejšo izbiro fizioloških parametrov EMC, so priporočene ugotovljene spremembe posebna elektrodiagnostika. Toda tudi to manipulacijo je treba izvajati z veliko previdnostjo, glede na možnost trajne mišične kontrakcije, kontrakture. Tako se na primer pri spremembah električne vzburjenosti NMA v maksilofacialnem območju izvede učinek s trajanjem impulza do 0,8 ms (zgornja meja norme) z istočasnim zmanjšanjem praga intenzivnosti toka, čas nastopa utrujenosti NMA pa se zmanjša. Slednje je treba jasno zabeležiti, saj je nadaljnji postopek elektromiostimulacije z "utrujenostjo" mišice nesprejemljiv. S povečanjem stopnje poškodbe nematerialnih organizmov se poveča tudi razmerje med časom impulzne dobave (premisa) in premorom. Za zdravo IA je to razmerje 1: 1-1: 1,5, s kvantitativnimi spremembami v razdražljivosti - 1: 1,5-1: 2 in več. Pogostost in trajanje impulza morata biti takšna, da je krčenje mišic optimalno in čim popolnejše za določeno stopnjo spremembe: od izrazitega do različnih stopenj počasnosti. Po drugi strani pa internalizacijo botulinskega toksina povečuje stimulacija živcev. Zato se od bolnikov zahteva, da pred injiciranjem napnejo mišice..
Impulzni tok med sinaptičnim prenosom povzroči povečanje sproščanja transportne beljakovine. S predpisovanjem elektromiostimulacije tik pred terapijo z botulinusom in / ali v prvih 20-30 minutah po njem je mogoče doseči poslabšanje blokirnega učinka toksina na nevromuskularno prevodnost in povečano mišično sprostitev..
Drugo področje uporabe impulznega električnega toka je tako imenovani postopek (postopek) izhlapevanja. Akvapracija vključuje ustvarjanje kratkotrajnih por v membrani lipidnih celic (in lipidne pregradne plasti povrhnjice) pod delovanjem visokofrekvenčnih elektromagnetnih valov in nizko intenzivnih elektromagnetnih valov. V splošni biologiji je vnos v celico (transfekcija) različnih visokomolekularnih spojin - beljakovin, nukleinskih kislin, genov.
V kozmetologiji akvapracija zagotavlja transdermalno dajanje aktivnih zdravil v globoke plasti kože in teoretično v mišična vlakna, tkana v kožo. Trenutno se aktivno razpravlja o možnosti uvedbe zdravila BoNta 568, ki je s pomočjo elektroporacije botomimetika. Mehanizem delovanja zdravila, ki vsebuje tri aktivne oligopeptide, je povezan s kompetitivno substitucijo proteina SNAP 25 v transportnem kompleksu SNARE, kar povzroči zmanjšanje sproščanja acetilholina v sinaptično razcep in oslabitev živčno-mišične transmisije. Abrazijo, ki ji sledi uporaba zdravila pod okluzivnim filmom in / ali postopkom elektroporacije, kot tudi intrakutana in intramuskularna uporaba zdravila BoNta 568, omogoča doseganje omejitve kontraktilne sposobnosti mišic in podaljševanje učinka botulinskega zdravljenja..
Postopke z uporabo botomimetike je treba izvesti, ko začne delovati botulinusov toksin. Tako je mogoče povečati interval med injekcijami in doseči učinek omejene mišične relaksacije pri bolnikih z imunsko odpornostjo na botulinum toksin ali v prisotnosti kontraindikacij za botulinsko terapijo. Poleg tega z uporabo botomimetike dosežemo nadzorovano sprostitev mišic v tako imenovanih „kompleksnih območjih“ obraza, ki vključujejo spodnjo tretjino čela, stranska področja čela, ko se po dvigovanju obrvi s pomočjo BTA oblikujejo paradoksne gubice, navpične gube obraza, dolge gube okoli oči ( v projekciji zigomatske mišice), gube na vratu.
Trenutno se mikrotokurna terapija (MTT) pogosto uporablja v praksi kozmetičnega zdravnika zaradi izrazitih stimulativnih učinkov na fibroblaste, melanocite, keratinocite, ki so potrebni v programih pomlajevanja kože. Mikrotekalna terapija se nanaša tudi na neuromustimulacijske metode, vendar za razliko od EMC vključuje uporabo pulznega električnega toka v območju mikroampere (od 10 do 800 μA), ki določa druge mehanizme delovanja na mišična vlakna. Takšen tok pridobi edinstveno lastnost pri uglaševanju bioelektričnega potenciala celične membrane, ki ga normalizira, vendar ne povečuje. Skladno s tem MTT ne povzroča krčenja mišičnih vlaken, ampak prispeva k normalizaciji mišičnega tonusa s hipo- ali hipertonijo..
Mikrotekalna terapija, ki se izvaja pred injekcijami BTA, ne bo vodila do povečanja mišične relaksacijske učinke toksina, vendar bo predpisana po botulinoterapiji imela izrazit regeneracijski učinek, tudi zaradi aktivacije energetske presnove in kalcijevih kanalov. V Chengovih študijah je bilo dokazano, da se pod vplivom MTT poveča sinteza ATP v celici za 500%, v sintezi nukleinskih kislin pa za 30-40%. Vse to vodi k izboljšanju brstenja in obnovi nevromišičnega prenosa..
Izrazit regenerativni učinek na živčna vlakna ima ultrazvočna terapija in galvanizacijo..
Ultrazvočna terapija (uporaba mehanskih vibracij ultravisoke frekvence v terapevtske in preventivne namene) optimizira krvni obtok in mikrocirkulacijo, izboljšuje regeneracijske procese s povečanjem sinteze ATP in oksigenacije tkiva, povečuje hitrost impulzov vzdolž živca, pospešuje razvoj in zorenje nevronov, njihovo diferenciacijo, povečuje sinaptično aktivira nevregetativne procese.
Galvanizacija je terapevtska uporaba električnega toka. Pod delovanjem konstantnega elektromagnetnega polja v tkivih se pojavi prevodni tok, premikajo se ioni, spreminja permeabilnost membrane, povečuje se pasivni transport velikih beljakovinskih molekul. Terapevtski učinki galvanizacije - vazodilatator, mišični relaksant, razstrupljanje. Prevladovanje kalcijevih ionov na anodi (pozitivna elektroda) aktivira encim holinesterazo, ki uničuje acetilholin, zaradi česar se lokalno zmanjša razdražljivost živčno-mišičnih struktur..
Zaradi kopičenja kalijevih ionov na katodi (negativna elektroda) opazimo zmanjšanje aktivnosti holinesteraze, čemur sledi aktiviranje vzbujalnih procesov. Stalen tok povečuje regeneracijo perifernih živcev, s prehodom toka vzdolž živčnih trupov izboljša delovanje živčnega razburjenja, pospeši regeneracijo poškodovanih živcev. Uporaba galvanskega toka med elektroforezo vam omogoča, da ustvarite visoko koncentracijo zdravil, ki sodelujejo pri regeneraciji živčnih vlaken v središču: vitamini skupine B, vazodilatatorji.
Nizkoenergetski infrardeči laserski spekter (LLLT) ima širok spekter terapevtskih učinkov na telo, aktivno se uporablja v rehabilitacijskem obdobju po plastični operaciji. Infrardeči laser pomaga povečati prilagodljivo odpornost telesa, zagotavlja imunomodulatorni učinek, stabilizira endokrino ravnotežje, normalizira krvni tlak. Zaradi izpostavljenosti se tkivni metabolizem poveča, aktivira se proces regeneracije, izboljša mikrocirkulacija krvi in limfe. Zaradi selektivne absorpcije infrardečih žarkov s strani molekul kisika in nukleinskih kislin se aktivirajo proliferativni in reparativni procesi v vlaknih prizadetih živcev in normalizira funkcionalna labilnost živčnih trupov. Rdeče lasersko sevanje absorbirajo molekule NO sintaze in povzročajo lokalno tvorbo vazoaktivne spojine, dušikovega oksida, ki povzroča dilatacijo krvnih žil do globine 3–4 cm. Selektivno absorbirajo molekule citokromoksidaze, rdeča emisija spektra pa stimulira celično dihanje in presnovo v nevronih..
Cosmehanska metoda, ki jo zahteva klinična praksa (kombinacija tridimenzionalne mehanske stimulacije kože in mehkih tkiv s ciklično vakuumsko aspiracijo), obnavlja mikrocirkulacijo, kar prispeva k aktivnejšemu delu aktivnih žil, povečanju njihovega pretoka krvi za 4-5 krat in pojavi novih kapilarnih zank v usnjici. . Vse to omogoča bistveno izboljšanje prehrane tkiv in aktiviranje presnovnih procesov..
Drugi postopki v kombinaciji z injekcijami botulinskega toksina
Teoretično lahko takšni postopki na obrazu pospešijo okrevanje kontraktilne sposobnosti mišic, sproščenih po botulinskemu zdravljenju, vendar učinek ne bo pomemben. Kozmetični in ročni postopki limfne drenaže lahko pripomorejo k hitrejšemu reševanju edema po botulinoterapiji v periorbitalnem območju..
Obstaja mnenje, da vsak učinek, povezan s segrevanjem tkiva (radiofrekvenčno dvigovanje, terapija s širokopasovno pulzno svetlobo (IPL), neablativni laserski učinki, tudi v frakcijskem načinu) pospešuje obnovo sinaps, kar vodi do zmanjšanja trajanja botulinumske terapije..
Postopke fotorejuvenacije, radiofrekvenčnega dviganja, delne fototermolize je težko pripisati eni ali drugi skupini fizioterapevtskih metod zaradi prevalence škodljivega dejavnika v mehanizmu njihovega delovanja. Glede na termolabilnost botulinum toksina in visoko stopnjo njegove vezave v tkivih lahko direktni toplotni učinki inaktivirajo BTA le, če je postopek predpisan na področju intrakutalnih in subkutanih injekcij BTA v prvih 30-60 minutah. V praksi, ko izvajamo fotografsko pomlajevanje, radiofrekvenčno dviganje, dobimo nadzorovan, omejen globinski in kratkotrajni toplotni učinek. Globina prodiranja svetlobe visoke intenzivnosti med fotorejuvenacijo je v večini primerov omejena z ravnjo dermisa..
Kombinacija frekvence in jakosti toka v radiofrekvenčnih dvižnih napravah je zasnovana tako, da generirani termični učinek vpliva na dermis in hipodermo, povzroča reverzibilno denaturacijo in kontrakcijo kolagena, nato pa tudi neokolagenezne procese. Zato radiofrekvenčna izpostavljenost, pa tudi svetloba, ne prodre do ravni mišičnih struktur in zato nima nevromiostimulacijskega ali termičnega učinka, ki inaktivira nevrotoksin, vbrizgan v mišice..
Rahlo povečanje kolateraliziranega krvnega toka, ki je posledica opravljenih postopkov, ima lahko trofomimulativni učinek ne samo na ravni dermisa in hipodermi, temveč tudi v bližnjih anatomskih strukturah, posredno pospešuje procese iztiskanja. Vendar se lahko glede na pogostnost predpisovanja zdravila vsakih 10-14, včasih celo 21 dni in kratkotrajnost hiperemije, domneva, da je takšen učinek minimalen in klinično nepomemben.
Glede na termične postopke na splošno lahko rečemo, da se njihova "interakcija" z učinki botulinum toksina posreduje samo z aktivacijo mikrovaskulature in trofičnih procesov. Ti pojavi so najbolj izraziti pri globokem segrevanju tkiv med obiskom savne, vključno z infrardečo. Vendar se taki učinki ne pojavljajo pogosto, zato ni mogoče pričakovati izrazitega slabljenja učinka botulinumske terapije..
Takšne metode strojne kozmetologije kot oksimizoterapija, mikrodermoabrazija, plinsko-tekoči piling, ki delujejo predvsem na ravni povrhnjice, povzročajo precej šibke posredovane trofične učinke v površinskem mišičnem aponevrotičnem sistemu (SMAS). Izpostavljenost na več ravneh določa odsotnost antagonističnih učinkov na mišični relaksacijski učinek botulinumske terapije. V shemi kompleksnih programov zdravljenja se lahko te metode, kot tudi fotorejuvenacija, radiofrekvenčno dviganje, priporočajo za varno uporabo v kemodenervacijskem območju mišic..
Sklepi in priporočila
Terapija invazivnih sprememb obraza je ena ključnih nalog kozmetologije. Glede na večfaktorsko naravo procesa staranja, vključenost različnih anatomskih struktur v njem, je najučinkovitejša kompleksna terapija z uporabo različnih tehnik, tako strojne kot injekcijske. Med injekcijskimi metodami ima posebno mesto botulinska terapija..
Racionalna kombinacija injekcij botulinum toksina in fizioterapije nam omogoča reševanje številnih težav, ki so nujne za zdravnika:
• okrepiti mišični relaksantni učinek BTA brez povečanja odmerka zaradi seštevanja terapevtskih učinkov elektroforeze kalcija, izvedenega pred postopkom, in elektromiostimulacije, izvedene tik pred in / ali v prvih 20-30 minutah po dajanju BTA;
• podaljšati mišični relaksacijski učinek BTA (do 6-8 mesecev) zaradi dodatnega namena akvarijskih postopkov z uporabo botomimetike. In tudi za razširitev področij terapevtske sprostitve mišic na območjih s povečanim tveganjem neželenih učinkov med terapijo z botulinusom;
• prispevati k hitremu reševanju možnih neželenih učinkov po botulinskem zdravljenju brez zmanjšanja njegovega terapevtskega delovanja (endermologija, ročna masaža v limfni drenažni program za edeme po injiciranju BTA v periorbitalno regijo);
• oslabi mišični relaksantni učinek BTA zaradi stimulacije procesov izkrivljanja v primeru hiperkorekcije ali širjenja delovanja toksina na neciljne mišice (elektromiostimulacija 2 tedna po injekciji, nizkofrekvenčno elektromagnetno polje, mikroturična terapija, elektroforeza nevrotropnih zdravil, LILI).
Ob upoštevanju mehanizmov in stopenj okrevanja nevromuskularnega prenosa, neposrednih in posrednih učinkov fizioterapevtske metode, se moč antagonističnega učinka v neuromiostimulacijskih metodah konvencionalno oceni kot največja, v trofimulacijskem - minimalnem, v reparatorno-regenerativnem - vmesnem (tabela).
V skladu s tem je pri pripravi kompleksnih shem zdravljenja za inkluzivne spremembe kože, skupaj z botulinsko terapijo, dovoljeno dodeliti metode dviganja (fotorejuvenacija, radiofrekvenčno dviganje), kot tudi oksimizoterapijo, mikrodermoabrazijo, luščenje plina in tekočine. Pri predpisovanju metod, kot je kozmehanika, nizko intenzivna laserska terapija, je treba bolnika obvestiti o možnem rahlem zmanjšanju učinka BTA. Mikroterapevtsko zdravljenje, ultrazvočno terapijo je treba predpisati izključno v sosednjih anatomskih območjih. In metode, kot so elektromodimulacija, magnetna stimulacija in galvanizacija - v posebnih primerih ali na drugih topografskih območjih.
Razumevanje mehanizmov delovanja uporabljenih metod, objektivna ocena stanja kože, njene ustavne in starostne značilnosti, razumna kombinacija in izmenjava metod omogočajo doseganje visokih terapevtskih rezultatov in ne zavračajo bolnikovih pričakovanj..
Članek je natisnjen v okrajšavo..
Reference se urejajo..
Na podlagi botulin.ru