Nobena ženska v današnjem svetu ni imuna na razvoj benignega tumorja na dojki. Ta problem je zelo pogost v Ukrajini in po svetu. Pomembna naloga specialista v tej panogi je pravočasno odkrivanje in zdravljenje takih tumorjev, da se preprečijo zapleti, pri čemer je najresnejša malignost tumorja na dojki. Govoril sem o problematiki diagnosticiranja in zdravljenja takih tumorjev z udeležencem na konferenci Program II gostujočega profesorja, ki je potekala od 2. do 3. septembra 2016 pod okriljem Mednarodnega združenja estetskih plastičnih kirurgov (ISAPS) in All-ukrajinskega združenja plastičnih, rekonstruktivnih in estetskih kirurgov, onkologa, kirurga najvišje kategorije, vodja Oddelek za operacijo in kirurgijo LISOD in Center za sodobno mamografijo Andrey V. Zhigulin.
Andrei Valentinovich, vaše poročilo je posvečeno benignim tumorjem dojk. Povejte našim bralcem, katere so najpogostejše v vaši praksi.?
Benigne bolezni dojk so zelo pogoste. Po mnenju različnih avtorjev znaša delež teh bolezni 10–20% bolezni dojk, ki se odkrijejo med intravitalnimi biopsijami. Ker vsi bolniki z benignimi tumorji dojk ne pridejo k zdravniku, je razširjenost teh bolezni približno 3-krat večja. Posebnost takšnih bolezni je v tem, da zahtevajo uravnotežen pristop, ki je pravilna izbira razmerja med agresivno in pričakovano taktiko zdravljenja, saj so to še vedno benigne formacije, ki jih pogosto ni treba upravljati, temveč jih je treba skrbno opazovati..
Najpogostejša patologija pri benignih boleznih dojk je fibroadenoma. To bolezen najdemo pri približno 10% žensk..
Kakšna je indikacija za operacijo odstranjevanja benigne dojke??
Obstaja več načel in algoritmov za diagnozo, vrednotenje in obvladovanje bolnikov s to boleznijo. Če se ukvarjamo z benigno formacijo, tj. Če se je bolnik pritožil (na primer, v prsih je čutila nekaj kompaktiranja), mora opraviti celovit mamografski pregled, ki vključuje vsaj ultrazvočni pregled, za starejše bolnike - mamografijo, lahko po indikacijah opravimo MRI. Vendar pa je najpomembnejši pregled, ki ga je treba opraviti, histološka preiskava - biopsija dojke, ki vam omogoča, da določite naravo tumorja, še posebej, če ima trdno (nodularno) značaj. Če govorimo o cistah (tudi precej pogosti patologiji), ki lahko povzročijo nelagodje pri bolnikih zaradi njihove velikosti in znakov vnetja, potem spet opravimo ultrazvok in punkcijo s citološko preiskavo biopsije. Odvisno od rezultata biopsije se sprejme nadaljnja odločitev..
Ena od benignih bolezni je fibroadenoma. Povejte nam o značilnostih operacije za to bolezen in kaj se je treba bati v pooperativnem obdobju.
Vprašanje fibroadenoma je zelo zanimivo, saj je to pri mnogih ženskah precej pogosta težava. Na žalost mnogi kirurgi špekulirajo o tem in precenjujejo indikacije za operacijo. Pravzaprav se fibroadenoma nanaša na tako imenovane ne-proliferativne formacije in v večini primerov ne predstavlja posebne grožnje, zlasti ko gre za mlade ženske, pri katerih se pogosteje pojavlja in pogosto zahteva le opazovanje. Indikacije za odstranitev fibroadenomov so rast, njene velike dimenzije (več kot 2,5 cm) in sumljive radiološke značilnosti. Če se navsezadnje odloči za odstranitev fibroadenomov, je ključna točka v taktiki operacije orientacija, da je to benigna neoplazma, in operacija v tem primeru mora biti tudi "benigna", tj. ne sme povzročiti deformacije dojk, povzročiti neugodja. Zato je načrtovanje operativne intervencije zelo pomembno: pravilen dostop, ki se kasneje ne bo zaznal (izogibati se je treba kosi na koži neposredno nad benigno neoplazmo, ki bo kasneje vidna skozi vse življenje; primerno zapiranje dostopa in uporaba vseh tehnično pravilnih tehnik, ki se uporabljajo v operaciji dojk.
V pooperativnem obdobju se je treba bati številnih zapletov. Krvavitev je najpogostejši zaplet, saj je fibroadenoma pogostejši pri mladih ženskah, ki imajo zelo dobro prekrvavitev tkiva dojke. Z ustrezno obliko formacije, zarez gre skozi parenhim, ki povzroči, da se poškodujejo plovila, ki tam prehajajo. Zato je tehnično pravilna hemostaza zelo pomembna. Pravilno načrtovanje operacij preprečuje tudi zaplete, kot so deformacije prsi..
Kakšne so težave pri diagnozi ciste dojk?
Relativno gledano so ciste preproste in zapletene. Enostavno imajo eno kamero, tanke stene in ne povzročajo nobenega suma med prvim pregledom. Izvajajo se konzervativno, opazujejo se in v primeru njihove velike velikosti se preluknjajo s pregledom vsebine, ki je bila odstranjena med punkcijo. Če so ciste kompleksne, t.j. imajo tanko steno, heterogeno strukturo, preklade, potem so to že sumljivi znaki, ki zahtevajo resnejši pristop, tj. Ena sama punkcija za biopsijo ni dovolj in opraviti je treba biopsijo tkiva - debelo iglo ali kirurško, včasih celo. Včasih je celo smiselno, da se to formacijo izloči, da se prepreči malignost v enem od delov te ciste..
Katere tehnike uporabljate za obnovo prsi? Ali se pristop razlikuje glede na bolezen??
Rekonstrukcijska operacija na prsih je zelo zanimiva in velika tema. Dejavniki, ki vplivajo na izbiro rekonstrukcije, so predvsem razmerje velikosti tumorja in mlečne žleze, razdalja od roba tumorja do pomembnih anatomskih struktur (koža, bradavičasto-alveolarni kompleks, prsna stena), neposredno stanje kože, velikost in značilnosti žleze. majhnost in sferična oblika zahtevata en pohod, velike žleze s ptozo in involutivne spremembe - popolnoma drugačne). Pomembna je tudi stopnja bolezni, ker je včasih potrebna kemoterapija pred operacijo, da se zmanjša velikost tumorja. Bodite prepričani, da upoštevajo potrebo po radioterapiji, saj sevanje obsežno vpliva na stopnjo zapletov, zlasti po rekonstruktivnih operacijah. Tako v Ukrajini kot po svetu se nagiba k povečanju števila rekonstrukcij, kar je povsem logično, saj je cilj zdravljenja ne le reševanje življenj, ampak tudi največji boj za kakovost življenja. Med vsemi rekonstrukcijami je rekonstrukcija vsadkov vodilna, saj je tehnično enostavnejša in cenejša. Seveda obstajajo rekonstrukcije z lastnimi tkivi, toda to že zahteva resnejšo pripravo..
Delite svoj vtis o današnjem dogodku. Kaj bi želeli svojim kolegom?
Zelo sem vesel, da sem tukaj, ker je konferenca Vasilija Vasiljeviča Khrapacha žarek svetlobe, ki je bila do nedavnega edina v Ukrajini, kjer ste se lahko srečali s kolegi v normalni evropski atmosferi, slišali zanimiva poročila, razpravljali na strokovni ravni (problemi s plastiko) in rekonstruktivna kirurgija - ur.). Seveda pa je izbira večja, vendar kljub temu konferenca VV. Smrčanje je eden ključnih dogodkov v življenju plastičnih in rekonstruktivnih kirurgov v Ukrajini. Vedno je veliko zadovoljstvo spoznati zanimive ljudi, bogat program in poročila na visoki ravni, zato jih pogrešam.
Prosim, povejte mi, kakšno je vaše pošteno mnenje o portalu Estet?
Rad bi povedal, da so takšni viri po mojem mnenju izredno pomembni in imajo veliko vlogo pri izobraževanju pacientov, poročanju o objektivnih informacijah, kar je zelo pomembno. Smo v težkih življenjskih in gospodarskih razmerah, zato je zelo pomembno, da bolnik in zdravnik sodelujeta za skupen rezultat. Da bi to dosegli, mora biti bolnik dobro obveščen in pripravljen ter lahko postavlja prava vprašanja. Viri, kot je Estet-portal, so najučinkovitejši način za reševanje tega problema, zato se vam zahvaljujem.