Malo nas se bo spominjalo, kako je imel otroke v norišnici. Mnogi od nas vedo, da virus herpesa, ki povzroča norice, ostane v našem telesu vse življenje. Vendar se vsi ne zavedamo, da lahko ta zahrbtni virus po dolgih letih povzroči resne zaplete, zlasti zaradi zmanjšane imunitete..
Herpes zoster (sinonimi - skodle, herpes zoster) povzroča virus Varicella Zoster, ki je tudi povzročitelj norice. Okužba je mogoča predvsem in je lahko posledica ponovne aktivacije latentnega virusa, ki je v telesu po noricah. Pojavlja se pod vplivom različnih endogenih in eksogenih dejavnikov, ki zmanjšujejo imunost, vključno s hipotermijo, sistemskimi boleznimi, presnovnimi motnjami, malignimi novotvorbami, okužbo s HIV itd..
Incidenca skodle je sporadična in se pojavlja pogosteje v jesensko-zimski sezoni. Starejše osebe, ki imajo v preteklosti piščančje osi, so bolne. Incidenca indeks je 12-15 na 100 tisoč prebivalcev. Pri majhnem deležu bolnikov se herpes ponovno pojavi. Otroci z noricami se lahko razvijejo v stiku z bolniki..
Inkubacijska doba za herpes zoster je lahko več let od trenutka okužbe..
Klinični potek
Klinično se bolezen manifestira kot splošni nalezljivi simptomi (vročina, mrzlica, zastrupitev), kožne spremembe (vezikularni izpuščaji) in hude bolečine, kar je mogoče pojasniti z dejstvom, da Varicella Zoster, ki je dermatoneurotrofni virus, prodre skozi kožo in sluznice, prizadene spinalne in možganske žleze. v hudih primerih so sprednji in zadnji rogovi hrbtenjače in možganov.
V kliničnem poteku je značilno prodromalno obdobje, obdobje kliničnih manifestacij in obdobje preostalih učinkov. Pred kliničnimi simptomi se pojavijo prodromalni pojavi: zvišana telesna temperatura, letargija, slabo počutje, glavoboli, pogosto nevralgija (običajno medrebrni živci)..
Na koži, vzdolž senzoričnih živcev, se pojavijo hiperemične lise, znotraj katerih se oblikujejo združeni vezikli s seroznimi vsebinami, ki postanejo motni, z nadaljnjim nastankom pustul, nato se na njihovem mestu oblikujejo erozije in skorje. Pogosteje se vzdolž živcev pojavijo več edematoznih eritematoznih madežev z vezikulacijo, ki lahko ostanejo izolirani ali se medsebojno združujejo in tvorijo trakove podobne lezije, ki so linearno in jih spremlja boleč simptom. Bolečine so lahko dolgočasne, vlečejo, streljajo, omejujejo jih le žarišča poškodbe ali obsevanja. Fosi s skodlami imajo različno lokalizacijo vzdolž vej trigeminalnega živca, na telesu vzdolž medrebrnih živcev, v obliki enostranske lezije, na obrazu, vratu, lasišču..
Značilna značilnost bolezni je postherpetična nevralgija - ohranitev simptoma bolečine, v nekaterih primerih zelo dolga - do nekaj let, kljub ustrezni terapiji, po razrešitvi patološkega procesa na koži..
Simptomi in manifestacije
Histopatološka slika kože je enaka kot pri herpes simpleksu. V ganglijskih celicah, živčnih vlaknih, hrbtnih koreninah in zadnjih rogovih hrbtenjače se razvije vnetna infiltracija, pojavijo se krvavitve s kasnejšo degeneracijo živčnih vlaken; povišana vsebnost beljakovin v cerebrospinalni tekočini.
Obstaja več kliničnih sort herpes zoster:
- bulozni (več združenih mehurčkov se združi med seboj, tako da tvorijo mehurček z neenakimi obrisi); hemoragični (vezikli s hemoragično vsebino, včasih pustijo površinske brazgotine);
- gangrenozna (razvije se pri oslabljenih in starejših ljudeh, za katero je značilno hudo splošno stanje bolnikov, dolgotrajne nezaraščene gangrenozne razjede, sledi nastanek brazgotin. Huntov sindrom je lahko manifestacija gangrenoznega sindroma, za katerega je značilna kombinacija ušesnega herpesa ušesa in zunanjega slušnega kanala s paralusom obraza) in simptomi Menierove bolezni);
- generalizirano (pojavlja se pri izčrpanih bolnikih, kot tudi pri osebah z depresivno imunostjo v ozadju dolgotrajne uporabe glukokortikosteroidov, citostatikov. Klinično, skupaj s tipičnimi lezijami, se na različnih površinah kože pojavijo različni mehurji, ki so podobni elementom piščančje osi..
Diagnostika
Diagnoza, praviloma, ni težavna - enostranska ureditev herpetiformnih elementov vzdolž inervacije na otečeni, hiperemični osnovi, bolečina.
Herpes zoster se razlikuje od ekcema, kozice, herpesa simpleksa, streptokoknega impetiga. Znaki, na podlagi katerih se herpes zoster razlikuje od ekcema, so asimetrija lezije (ekcem - simetrija), bolečina (ekcem - srbenje), herpetiformno mesto mehurčkov v nasprotju z ekcemom. Histološko identificiramo balonirno distrofijo za herpes in spongiozo za ekcem.
Herpes zoster se razlikuje od noric, tako v obliki glavnih primarnih elementov kot tudi v njihovi legi: v herpesu so lokalizirane vzdolž živca, v črnih kozah je razširjena lezija. Pri noricah so primarni elementi majhni vozlički, ki se spremenijo v vezikule s centralnim vtisom in ne herpetiformnih veziklov. Izpuščaji so prekriti s tankimi skorjami, izguba katerih so rahlo rožnate pigmentne lise in atrofične brazgotine. Izpuščaji se pojavijo kot odrgnin, v ozadju telesne temperaturne reakcije, zato se na različnih delih razvoja na obrazu in telesu pojavijo izpuščaji, ki niso značilni za herpes zoster..
Zdravljenje
Zdravljenje herpesa zoster se izvaja ambulantno, mora biti celovito in vključevati tako etiološke kot tudi patogenetske dejavnike. Prikazana so protivirusna in imunomodulacijska zdravila: alpizarin, aciklovir, izoprinazin, interferon, deoksiribonukleaza itd. Učinkovitost teh zdravil je v veliki meri odvisna od časa začetka zdravljenja: čim prej se začne, bolj učinkovito. Poleg antivirusnih zdravil so predpisani vitamini skupine B: B1, B6, B12, askorbinska kislina, rutin, antihistaminiki, z bolečim simptomom - NSAID, analgetiki.
Z gangrenoznimi in pogostimi oblikami skodle, kakor tudi poškodbe oči, ušesa, se zdravljenje izvaja v bolnišnici. Prikazani so tudi angioprotektorji in ganglio blokatorji. Pri hudih oblikah herpesa zostra, oteženega s sekundarno okužbo ali poslabšanih zaradi sočasnih bolezni, se uporabljajo antibiotiki širokega spektra..
Med fizioterapevtskimi sredstvi uporabljamo mikrovalovno obsevanje lezij, ultrazvočno paravertebralno, UHF, UV obsevanje, elektroforezo z novokainom, adrenalinom itd..
Ne pozabite na lokalno zdravljenje: spot zdravljenje z anilinskimi barvili, losjoni interferona, protivirusna mazila (zlasti alpizarin), ki v kompleksnem zdravljenju prispevajo k hitrejšemu okrevanju. Po odpravi kožnega izpuščaja se nevrologi zdravijo, dokler ne izginejo nevrološki simptomi. Prognoza herpesa zostra je ugodna, z izjemo gangrenoznih oblik in oblik, ki jih otežuje meningoencefalitis..
Na podlagi gradiva s spletnega mesta http://www.rmj.ru/