V primeru številnih ginekoloških bolezni, kot so obsežne gnojne lezije maternice in priraskov, nekatere oblike endometrioze in tumorji jajčnikov, je treba uporabiti radikalne kirurške posege - odstranitev jajčnikov in maternice. Celotno ovariektomijo, ki je nastala v rodni dobi, spremljajo kompleksne reakcije nevroendokrinih sistemov, ki so značilne za proces prilagajanja ženskega telesa novim pogojem. Za lajšanje bolnikovega stanja in preprečevanje razvoja bolezni, povezanih z odstranitvijo jajčnikov, bo pomagalo pravilno izbrano hormonsko nadomestno zdravljenje..
Pri ženskah v rodni dobi se v jajčnikih sintetizirajo estrogeni (estradiol, estron in estriol), progesteron in androgeni. Odstranitev jajčnikov vodi v močno zmanjšanje ravni najbolj biološko aktivnega estrogena - 17β-estradiolu (E2), se lahko v prvih tednih po ooforektomiji zmanjša na vrednosti v sledovih. Raven gonadotropinov se poveča, vsebnost FSH pa se poveča prej in doseže višjo raven v primerjavi z LH.
Estron postane glavni estrogen, ki kroži v krvi operiranih žensk. Slednji nastane iz androgenov kot posledica ekstragonadalne arome. Pri debelih ženskah je stopnja konverzije androgenov v estrogene in njihova koncentracija v krvi višja kot pri tankih. V maščobnem tkivu se ti procesi lahko povečajo s povečanjem aktivnosti aromataze maščobnih celic zaradi povečane ravni FSH. Pri ženskah v rodni dobi se 49% testosterona, najbolj aktivnega androgena, sintetizira v skorji nadledvične žleze, 17% jih proizvaja periferna konverzija iz drugih steroidnih prekurzorjev, 33% pa se sintetizira v jajčnikih. Tudi jajčniki proizvajajo približno 60% androstendiona in 20% dehidroepiandrostendiona. Tako lahko popolna ooforektomija privede do zmanjšanja ravni androgenov pri operiranih ženskah zaradi izključitve frakcije testosterona jajčnikov in njegovega predhodnika androstendiona..
Temeljne študije v zadnjih letih so pokazale, da se različne vrste estrogenskih, progesteronskih in androgenskih receptorjev ne nahajajo le v glavnih ciljnih organih (maternica in mlečne žleze). Najdemo jih v centralnem živčnem sistemu, kostnem tkivu (osteoblasti in osteoklasti), žilnem endoteliju, miokardiocitih, fibroblastih vezivnega tkiva, urogenitalnem traktu, sluznici ust, grla, veznice in debelem črevesju. Hormonski učinek določajo ne le stopnja vezave hormona na receptor, temveč tudi kinetika kompleksa hormonskega receptorja v jedru, stabilnost kompleksa. Koncentracija receptorjev v tkivu določa njeno občutljivost na hormon; tkiva, ki veljajo za neobčutljiva na hormone, imajo nizko koncentracijo hormonskih receptorjev.
Tveganja za razvoj bolezni, povezanih z ooforektomijo
Pomanjkanje spolnih steroidov in predvsem estrogenov povzroča sistemske spremembe v organih in tkivih zaradi oslabljene hormonske homeostaze. Za sindrom, ki se razvije po popolni ooforektomiji, je značilen razvoj nevregetativnih, psiho-emocionalnih in metabolno-endokrinih motenj. Somatske manifestacije popolne ooforektomije vključujejo klasične vazomotorne simptome - vroče utripe in znojenje ponoči, vsaj pri 70% žensk. Pogostost plimovanja se razlikuje od ene do več deset na dan. Trajajo eno leto ali več let. Vroče bliski z obilnim potenjem so najzgodnejši in najbolj specifični simptomi zaustavitve funkcije jajčnikov. Glavobol, vrtoglavica, srčni infarkt v mirovanju, parestezije, splošna šibkost in hitra utrujenost se pojavijo v prvih tednih po popolni ooforektomiji pri 42-68% bolnikov. Nevropsihiatrične motnje se manifestirajo v obliki čustvene labilnosti z razdražljivostjo, solzavostjo, motnjami spanja, apetitom, zmanjšanjem ali izgubo libida..
Suhost vagine je zelo pomemben simptom poklicnega izobraževanja. Debelina in vlaga skvamoznega epitela vagine sta odvisni od estrogenov, zmanjšanje njihove koncentracije v serumu pa vodi do redčenja in suhost vaginalne sluznice. Disparevnija v kombinaciji z zmanjšanjem ali izgubo libida vodi do spolne harmonije, v nekaterih primerih pa tudi do nezmožnosti spolnega življenja..
Pomanjkanje estrogena je vzrok za atrofične spremembe v urogenitalnem sistemu, ki se pojavijo pri 40-60% bolnikov. Ženske s poklicnim poklicnim izobraževanjem in usposabljanjem se pogosto pritožujejo zaradi pogostih urinacij, disurije in nujnih potreb. CTW pogosto spremlja urinska inkontinenca med fizičnim naporom. Atrofični vaginitis, ponavljajoči se cistouretritis, urinska inkontinenca, nokturija, zelo negativno vplivajo na kakovost življenja ženske.
Pomanjkanje estrogena v STTR vodi v pospeševanje venenja, zmanjšanje turgora in tanjšanje kože, hitro pojavljanje gub, povečano suhost in krhke lase in nohte. Nespecifični simptomi, ki se pojavijo po popolni oforektomiji, vključujejo bolečine v mišicah in sklepih, atrofični konjunktivitis, laringitis, kserostomijo, zgodnji razvoj glavkoma..
Spužvasta snov je še posebej ogrožena zaradi dejstva, da njegova površina zavzema veliko površino. Tudi po minimalni ali zmerni poškodbi se lahko pojavi zlom kosti. Imenovanje HRT takoj po operaciji lahko popolnoma prepreči izgubo kostne mase, ki se pojavi po odstranitvi jajčnikov.
Hormonsko ozadje in njegov popravek po histerektomiji
Sindrom, ki ga spremlja pomanjkanje estrogena, se lahko pojavi ne le po ooforektomiji, ampak tudi po histerektomiji (HE). Znano je, da histerektomija, ki se izvaja v rodni dobi, negativno vpliva na anatomsko in funkcionalno stanje jajčnikov, kar vodi do zmanjšanja ravni estradiola in pojavu znakov pomanjkanja estrogena..
Ta simptomski kompleks, ki se pojavlja pri pomembnem deležu bolnikov v rodni dobi po odstranitvi maternice, za katerega je značilen razvoj specifičnih, psihoneurovegetativnih, spolnih, urogenitalnih, vaskularnih in drugih stanj pomanjkanja estrogena, velja za posthisterektomijski sindrom..
Vodilni dejavnik v patogenezi posthisterektomijskega sindroma je pojav pomanjkanja jajčnikovih hormonov, zato se za odpravo teh simptomov uporablja HRT. Nekateri avtorji v ta namen predpisujejo monoterapijo z estrogenom. Vendar je pri izbiri hormonskega zdravila za lajšanje sindroma post histerektomije potrebno izhajati iz ginekološke patologije, ki je bila indikacija histerektomije, sočasne ekstragenitalne patologije, stanja mlečnih žlez..
Nadomestno hormonsko zdravljenje po popolni ooforektomiji
Glavna in najbolj patogenetsko utemeljena metoda zdravljenja po popolni oforektomiji je hormonsko nadomestno zdravljenje. Namen te terapije je farmakološka nadomestitev izgubljene hormonske funkcije jajčnikov..
V sodobnih pripravkih se uporabljajo samo naravni hormoni ali njihovi analogi v odmerkih, ki zadostujejo za zdravljenje zgodnjih simptomov in preprečevanje dolgoročnih učinkov. Uporaba HRT takoj po operaciji prispeva k nemotenemu prilagajanju ženskega telesa na stanje akutnega pomanjkanja spolnih steroidov in preprečuje razvoj posovariektomiranega sindroma. Na podlagi jemanja spolnih hormonov se procesi staranja kože upočasnijo, čustvene motnje se zmanjšajo ali izginejo, spolna želja se ohrani, kakovost življenja se izboljša.
Trajanje HRT-ja je lahko različno. Domneva se, da je po ooforektomiji minimalno obdobje, za katero je predpisana HRT, 5-7 let. Izbira režima zdravljenja je odvisna od starosti ženske, bolezni, ki je povzročila kirurški poseg, prisotnosti dejavnikov tveganja, obsega operacije ter značilnosti kliničnih znakov in rezultatov instrumentalnega pregleda. Opozoriti je treba, da vazomotorne manifestacije CTWL oslabijo ali izginejo nekaj mesecev po začetku zdravljenja. Vendar se terapevtski in profilaktični učinek na kardiovaskularni, kostni in centralni živčni sistem kaže le pri podaljšani (za 3 do 5 let) terapiji..
Indikacije za izvajanje ZGT:
- vroče utripa, nočno potenje;
- depresija, motnje spanja;
- urinske (urogenitalne) motnje - disparevnija, vaginalna suhost, pogoste uriniranje, dizurija, urinska inkontinenca;
osteoporoze.
HNZ se priporoča tudi ljudem z dejavniki tveganja za osteoporozo, bolezni srca in ožilja, Alzheimerjevo bolezen..
Absolutne kontraindikacije za imenovanje HRT so:
- estrogen-odvisni maligni tumorji: rak dojke, rak endometrija;
- akutne venske trombembolične bolezni;
- huda bolezen jeter in ledvic, ki krši njihove funkcije;
- patološka krvavitev neznanega izvora iz genitalnega trakta;
- ali sum na nosečnost.
Pred imenovanjem HRT se pregleda ginekolog, mamografija, citološka preiskava brisa materničnega vratu, ultrazvok medeničnih organov.
V sestavi sodobnih pripravkov HRT se večinoma uporabljajo estrogeni - 17β-estradiol, estradiol valeriat, estriol. Prva dva sta aktivna estrogena, ki zagotavljata stabilen terapevtski učinek in odsotnost postovariektomijskih simptomov med jemanjem zdravila. Estriol je šibkejši estrogen, vendar ima izrazit pozitivni učinek na sluznico urogenitalnega trakta in je učinkovit pri zdravljenju motenj sečil. Obstajajo tudi konjugirani estrogeni, pridobljeni iz urina nosečih kobil. Imajo biološki učinek, podoben naravnemu estrogenu..
Obstajajo različni načini uvedbe HRT v žensko telo: v obliki peroralnih tablet, transdermalnega HRT, vaginalnih svečk in krem, podkožnih vsadkov.
Pri ženskah, za katere obstajajo kontraindikacije za imenovanje HRT, uporaba rastlinskih in homeopatskih zdravil (menopavza, menopavza, remens, pekel v menopavzi, sigitin). Ta zdravila imajo pozitiven učinek na žilne in nevropsihiatrične manifestacije CTE, vendar ne preprečujejo razvoja patologije v srčno-žilnih, kostnih, urogenitalnih sistemih..