Terapija

Alimentarna distrofija vzroka, znaki, zdravljenje, posledice

Alimentarna distrofija je izčrpanost telesa zaradi vnosa nezadostnih hranil, z drugimi besedami - bolezni podhranjenosti. Pravzaprav je to stanje, ko telo porabi več sredstev za delo (rast, razvoj, telesna in duševna aktivnost) kot pri hrani..

Ta izraz so predlagali terapevti, ki so delali v Leningradu med blokado leta 1941-1942.

Vzroki prehranske distrofije

Glavni razlogi, ki lahko vodijo do alimentarne distrofije, so:

  • dolgotrajni post;
  • neustrezna prehrana, ki ne zagotavlja potrebne količine kalorij in hranil, zato stroški energije v telesu niso zajeti..

Razlogi za te dejavnike pa so lahko ogromni.

Dolgotrajno stradanje se lahko razvije zaradi naslednjih okoliščin:

  • socialna prikrajšanost - oseba nima materialnih virov za nakup hrane ali je v pogojih, ki ne dopuščajo normalne prehrane - v coni vojaške ali naravne nesreče, v prisilnem pridržanju, izgubljeni v divjini in tako naprej;
  • bolezni prebavil, pri katerih je oviran polnopraven obrok - najprej so to določene bolezni požiralnika (opekline, prirojene kontrakcije, tujke, tumorji), patologije s hudo slabostjo in bruhanjem itd.;
  • temeljna neuspeh zdravega človeka, da bi jedel živilo živalskega izvora (vegetarijanstvo), kar je polno prehranske distrofije v primeru, da ni bilo mogoče vzpostaviti kompenzacijskega dopolnjevanja zalog hranil (predvsem beljakovin) zaradi rastlinske hrane;
  • zavestno zavračanje zdrave osebe, da bi jedla hrano v prid standardom lepote;
  • duševna bolezen, pri kateri lahko oseba zavrne jesti brez kakršne koli razlage - shizofrenija, depresija, strah pred prehranjevanjem (fobija).

Obsesivni strah (fobija) uživanja ene ali druge hrane je posebna skupina razlogov za dolgotrajno postenje, ki lahko vodi do prehranske distrofije.. Obstajajo številne fobije s hrano. Najpogostejši so:

  • amilofobija - strah pred uživanjem ogljikovih hidratov;
  • karnofobija - strah pred jedjo mesa in drobovine;
  • cybophobia - strah pred hrano.

Fobije s hrano, ki vodijo do prehranske distrofije (kot tudi fobije na splošno), še niso povsem razumljene, lahko se pojavijo nenadoma v človeku. V pred večino primerov:

  • močan hkratni stres (smrt ljubljene osebe);
  • ne preveč izrazit, ampak stalni stres (nezadovoljstvo z življenjskimi razmerami, težko delovno okolje);
  • težko izkušnjo v otroštvu, ko je bil otrok prisiljen jemati to ali tisto hrano;
  • obsesivni stereotipi o družbi - na primer, povezani z izjavo, da obstajajo sladkarije - 100% škoda brez izjem.
Bodite pozorni

V primeru uživanja hrane, ki ne zagotavlja potrebnega števila kalorij in hranil, se alimentarna distrofija ne razvije tako hitro kot med postom, vendar so njene posledice nič manj resne..

Prispevajoči dejavniki

Poudarjeni so številni dejavniki, ki neposredno ne vodijo do prehranske distrofije, če pa so zgoraj navedeni dejavniki prisotni, prispevajo k njegovemu razvoju.. Najprej je to:

  • hladno - zlasti dolgotrajno bivanje v naravnih pogojih z minus temperaturo okolice;
  • stalno veliko fizično napor;
  • čustveno prenapetost. Pomembna je, čeprav ne preveč izrazita, vendar dolgotrajna (kronična) čustvena izčrpanost (izgorelost). Bodite pozorni

    Čustveno preobremenitev se lahko povezuje ne samo z negativnimi, ampak tudi pogosto pozitivnimi čustvi, ki preobremenijo možganske centre, kar pa vodi v neuspeh živčne regulacije prebavnih procesov v telesu..

  • dolgotrajne kronične bolezni (ne samo organov prebavil, temveč tudi drugih organov in sistemov);
  • težka operacija;
  • nosečnost s hudimi zapleti.

Razvoj

Patogeneza (razvoj) alimentarne distrofije je precej zapletena. Pred figurativno rečeno, da bi se telo v pogojih slabše ali neustrezne prehrane dolgo zadržalo, poskuša na ustrezni ravni vzdrževati oskrbo z energijo svojih fizioloških procesov. Mehanizmi takšnega "samopomoči" - "multi-pass", med njihovim izvajanjem, lahko telo ponovno zgradimo več kot enkrat.

Pri neustreznem vnosu hranil je reakcija telesa predvsem v porabi rezerv:

  • maščobe (večinoma podkožno maščobno tkivo in trebušno maščobno tkivo);
  • glikogen - polisaharid, ki ga tvorijo ostanki glukoze (njegove glavne strateške rezerve so v jetrih in mišicah).

Najprej se rezerve beljakovin kot glavna zgradbena rezerva telesa ohranijo nedotaknjene in se uporabljajo za porabo do 30-50% maščobnih in glikogenskih zalog za obnovo energetskih odpadkov.. Ker beljakovine pri delitvi v aminokisline ne oddajajo takšne količine energije, ki se sprosti pri razgradnji maščob in ogljikovih hidratov, se porabijo v večjih količinah kot maščobe in ogljikovi hidrati.. Zaradi izgub peptidov (beljakovin) se razvije atrofija vseh telesnih struktur - predvsem trpi:

  • mišični sistem;
  • notranji organi;
  • endokrine žleze.

In beljakovina se porabi ne le za mišična polja, ampak tudi za mišična vlakna, ki so del:

  • želodec;
  • črevesje;
  • srca;
  • žilna stena

in tako naprej.

Prej ali slej se zgodi energetsko ropanje organov in tkiv, ki preneha v celoti izvajati funkcije, ki jim jih je po naravi zaupala.. Posebno so prizadete strukture, za katere je pomembna celotna količina beljakovin:

  • motorične mišice (enako zgornje in spodnje okončine, prsni koš in trebušna votlina);
  • srce;
  • endokrini sistem;
  • vegetativni živčni sistem;
  • centralni živčni sistem.

Funkcionalna odpoved skoraj vseh organov in sistemov se postopoma razvije, v kasnejših fazah prehranske distrofije pa povzroči resnejše spremembe - večkratno odpoved organov..

Simptomi prehranske distrofije

Klinične manifestacije alimentarne distrofije so zelo različne, saj so vsi organi in tkiva prizadeti organizmi.

V primeru prehranske pomanjkljivosti se bolniki pritožujejo zaradi takih znakov:

  • nenehno mučijo lakoto;
  • občutno povečanje apetita ("volkastega apetita"). S podaljšanim procesom je možen njegov paradoksalen upad (zaradi dejstva, da zaradi pomanjkanja hranil moti urejevalno delo možganskega centra, ki je odgovoren za občutek lakote in nasičenost hranil);
  • žeja;
  • hladnost tudi pri visokih temperaturah okolja;
  • bolečine v mišičnih nizih. Najprej se pojavijo v mišicah spodnjih okončin in hrbta, nato se pridružijo neprijetni občutki v drugih mišičnih skupinah;
  • skoraj hkrati razvija slabitev sluha, vida in vonja;
  • pekoč ali pekoč jezik v jeziku;
  • občutek teže v zgornjem delu trebuha;
  • napenjanje (napihnjenost);
  • kršitev črevesja. Prvič, bolniki trpijo za zaprtjem, ki je posledica zmanjšanega črevesnega tona. Nadaljnje konstipacije se zamenjajo z drisko;
  • pogosto uriniranje. V poznejših fazah opazimo povečano količino izločenega urina, prevlado nočnega uriniranja čez dan, včasih z inkontinenco;
  • zmanjšanje spolne aktivnosti, z resnim razvojem patologije - izguba zanimanja za nasprotni spol. Pri ženskah se razvije frigidnost, pri moških pa se zmanjša spolna moč;
  • zmanjšana plodnost (sposobnost razmnoževanja potomcev). Pri ženskah se menstruacija ustavi, zgodaj se pojavi menopavza, pri moških se zmanjša plodnost;
  • rastoča šibkost;
  • parestezija (motnja občutljivosti kože) v obliki otrplosti, mravljinčenja in "mrzlice".

Znatne pritožbe kažejo, da trpi centralni živčni sistem. Bolniki opažajo simptome, kot so:

  • poslabšanje intelektualne dejavnosti;
  • zmanjšana uspešnost;
  • prehitra utrujenost;
  • dnevna zaspanost in nespečnost ponoči;
  • pozabljivost;
  • omotica;
  • izguba zanimanja za stvari, ki so prej pritegnile pozornost in vzbudile zanimanje - z drugimi besedami, so bile ključni izhod za hobije (zbiranje, glasba, potovanja itd.);
  • možne konvulzije.

Tudi pri teh bolnikih trpi psiha.:

  • živčnost, razdražljivost in agresivno vedenje so značilni za začetno fazo prehranske distrofije;
  • z razvojem patologije, letargije in brezbrižnosti do tega, kar se dogaja;
  • akutna psihoza s halucinacijami.

Klinični potek patologije je lahko:

  • akutna - pogosteje pri mladih;
  • kronična.

Zapleti

Najbolj značilni zapleti prehranjevalne distrofije so:

  • tuberkuloza je najpogostejši zaplet;
  • kolaps - močno poslabšanje kardiovaskularne dejavnosti;
  • koma. Za komo, ki se razvije kot posledica prehranske distrofije, je značilno zmanjšanje frekvence in globine dihanja ter zmanjšanje srčnega utripa. Pogosto obstaja specifična vrsta dihanja - tako imenovani Biota tip dihanja (normalni dihalni gibi se izmenjujejo z dihanjem, ki traja do pol minute) in Cheyne-Stokes (bolnik diha plitvo in redko, nato se dihanje hitreje in poglablja, po 5-7 vdiha / diha ponovno postane redko) in površno, potem pride do zastoja dihanja - in tako naprej s ponavljanjem);
  • dizenterija;
  • pljučnica;
  • pustularne bolezni.

Fizični pregled

Podatke o fizikalnem pregledu (pregled, palpacija tkiv, poslušanje posameznih organov) z alimentarno distrofijo označujejo zelo informativni. Objektivne spremembe razvijajo praktično vsi organi in sistemi..

Splošne pomembne spremembe so:

  • progresivna izguba teže - do 50%. Opažen je naslednji vzorec: tudi po začetku zdravljenja bolnik še nekaj časa izgublja težo;
  • znižanje telesne temperature na 35-36 stopinj Celzija.

Pri preiskovanju bolnikov s prehransko distrofijo se pojavijo naslednji znaki:

  • jezik je podoben lakirani površini zaradi poravnanih (atrofiranih) papil;
  • bledo kožo (s hudo alimentarno distrofijo - zemeljsko) z rumenkastim odtenkom, razpokano, nagubano, obilno luščeno. Pogosto se povečuje njegova pigmentacija, ki signalizira endokrine premike;
  • mišice so atrofične, ne morejo »obdržati« svoje normalne oblike, zato se zdi, da so skoraj spuščene;
  • z razvojem patologije se zdi, da se oči potapljajo, opazijo se temni krogi okoli oči (posledica povečane pigmentacije);
  • v poznejših fazah, se lahko pri več bolnikih razvije viden edem (zaradi cepitve z beljakovinami).

Palpacija (palpacija) ugotavlja naslednje:

  • suha koža (kot pergament), njen turgor (elastičnost) se zmanjša;
  • v poznejših fazah mišični tonus sploh ni določen, pogosto so mišice ohlapne, včasih celo podobne amorfni masi. Z nadaljnjim razvojem patologije se začne atrofija mišic, dobesedno razredčijo, predstavljajo polovico običajnega mišičnega volumna za osebo ali celo manj..

Auskultacija (poslušanje s pomočjo fonendoskopa) lahko razkrije inhibicijo delovanja notranjih organov - zlasti:

  • srca (zvoki so pridušeni ali gluhi);
  • pljuča (oslabljeno dihanje);
  • debelega črevesa (peristaltika je oslabljena, v poznih fazah se pozorno slišijo redki peristaltični zvoki).

Od dodatnih znakov opazimo spremembe:

  • pulz;
  • krvni tlak.

V začetni fazi opazimo bradikardijo (pulz je redkejši od normalnega - manj kot 60 utripov na minuto), z razvojem alimentarne distrofije pa opazimo tahikardijo. Zabeležena je naslednja posebna funkcija: celo najmanjši fizični stres (npr. osnovno gibanje roke ali stopala) lahko povzroči povečanje srčnega utripa..

Arterijski in venski tlak se zmanjšata..

Glede na resnost tečaja so tri stopnje alimentarne distrofije:

  • enostavno - poslabšanje prehranjevanja je izrazito, vendar splošno stanje ostaja normalno, mišične atrofije ni opaziti;
  • zmerno hudo - splošno stanje se močno poslabša, pojavijo se zgoraj opisani simptomi vseh organov in sistemov;
  • težka - pacienta v dobesednem pomenu lahko opišemo kot "kožo in kosti", saj podkožno maščobo skoraj popolnoma izgine, opazimo skrajno stopnjo mišične atrofije. Obstaja popolna izguba sposobnosti za delo in sposobnost ukrepanja (vključno s sposobnostjo, da sam služi).

Glede na klinične značilnosti se takšne oblike prehranske distrofije odlikujejo kot:

  • brez pretoka - imenujemo ga tudi suha ali kahektična.
  • edematous - bolj benigni tok kot ne-tekoča oblika.

Pogosto se razvije in poveča zgodnje otekanje, ki se uporablja v kombinaciji s poliurijo (povečano količino izločenega urina). Pri dolgotrajni kaheksiji so edemi obstojni in slabo vplivajo na zdravila, medtem ko se tekočina lahko kopiči v votlinah (plevralni in abdominalni), ta oblika alimentarne distrofije pa se imenuje ascitna.

Instrumentalne in laboratorijske diagnostične metode

Za diagnozo alimentarne distrofije zadostujejo anamneza, pritožbe in rezultati fizikalnega pregleda. Podatki o instrumentalnih in laboratorijskih raziskovalnih metodah dopolnjujejo splošno diagnostično sliko..

Instrumentalne raziskovalne metode razkrivajo anatomsko in fiziološko zaviranje vseh organov in sistemov.. Praktično vsaka metoda, ki se pogosto uporablja v diagnostiki, bo informativna - in sicer:

  • fluoroskopija prsnega koša - ko se pokaže poslabšanje izleta (dihalnih gibanj) pljuč;
  • fibrogastroduodenoskopija in kolonoskopija - obe metodi omogočata prepoznavanje gladkosti sluznice želodca in črevesja, slabitev gibljivosti;
  • Ultrazvok notranjih organov - med njim določajo distrofične spremembe srca, jeter, trebušne slinavke, manj pogosto - ledvice;
  • EKG - dokazuje oslabitev električnih potencialov srca, določa različne vrste aritmij

in tako naprej.

Okvirni so podatki iz laboratorijskih raziskovalnih metod.. Zlasti pri diagnozi alimentarne distrofije se takšne metode uporabljajo kot:

  • popolna krvna slika - razkriva anemijo (zmanjšanje števila rdečih krvničk in hemoglobina), levkopenijo (zmanjšanje števila belih krvnih celic), trombocitopenijo (zmanjšanje števila trombocitov);
  • biokemični krvni test - ugotovi se močno zmanjšanje količine beljakovin v serumu in lipidnih frakcij ter holesterola;
  • krvni test za sladkor - nizka raven glukoze v krvi;
  • analizo želodčnega soka - kaže zmanjšanje izločanja želodca.

Zdravljenje prehranske distrofije

Z blago stopnjo, kot zdravljenje, je dovolj izboljšana prehrana v ambulantnem okolju.

Pri zmerni in hudi resnosti je treba bolnika hospitalizirati v terapevtski bolnišnici z dobro ogrevanimi oddelki..

Načela prehrane pri prehranski distrofiji:

  • prehrana mora biti bogata z vsemi vrstami hrane, vendar s pretežno beljakovinskimi živili - juhami, žitaricami, mesom (v velikih količinah, v tleh), ribami, mlečnimi izdelki, zelenjavo, sadjem, jagodami, čokolado (v omejenih količinah);
  • vnos hrane - vsaj 6-krat na dan;
  • z drisko, upoštevajte načelo mehanske gastrointestinalne vleke - hrana v prehrani ne sme biti groba in ne trdna;
  • dnevni vnos kalorij mora biti od 3500 do 4000 kcal;
  • omejite uporabo soli (do 5-10 gramov na dan) in ogljikovih hidratov (kruh, zvitki, torte, sladkarije, džemi, konzervi), namesto tega izvedite intravensko infuzijo raztopine glukoze;
  • če je edematna oblika, potem omejite vnos tekočine - do 1200-1600 ml na dan.

Druga imenovanja:

  • stroga postelja z ogrevanjem telesa z grelci;
  • za izboljšanje prebave želodca je predpisana klorovodikova kislina, predpisani pa so tudi črevesni encimi. Z istim namenom, prakso uporabe namiznega vina 30-50 ml 1-3 krat na dan tik pred jedjo;
  • Pomembno je imenovanje vitamina C in vitaminov skupine B - oralno (skozi usta) in injekcijo;
  • v primeru distrofije zmerne in hude resnosti se izvede transfuzija krvi in ​​njenih sestavin - v prvem primeru se transfundira polna kri, v drugem pa plazma, ter infuzijski pripravki, ki nadomeščajo kri..

V primeru hude alimentarne distrofije uporabite:

  • hrana skozi nazogastrično (nazogastrično) cevko;
  • sulfanilamid ali antibiotike.

Če obstaja koma, potem kot nujno pomoč izvajajo dejavnosti, kot so:

  • splošno segrevanje (bolnik je obložen s toplimi grelniki);
  • vnos raztopine glukoze v majhnih odmerkih (40 ml) vsake 3 ure intravensko kapljično (ponavljajte, dokler bolnik ne zapusti kome);
  • uvedba raztopine kalcijevega klorida za intravenski bolus (zlasti s konvulzijami);
  • v notranjosti skozi nazogastrično cevko - vroče vino (po možnosti rdeče), vroč sladki čaj ali kavo;
  • s plitkim dihanjem - zdravili, ki stimulirajo dihalni center, hormonska sredstva (adrenalin).

Preprečevanje

Edini ukrep za preprečevanje alimentarne distrofije je dobra prehrana z uporabo izdelkov, ki zagotavljajo normalen vnos zadostnih količin beljakovin (predvsem), maščob in ogljikovih hidratov.

Če je oseba tanka in obstajajo predpogoji za pojav prehranske distrofije, je poleg vzpostavitve prehrane priporočljivo:

  • olajšan režim dela;
  • povečanje časa počitka in spanja;
  • okrožnega terapevta.

Če je oseba padla v slabe prehranske pogoje, ki niso odvisni od njega (vojna, naravna nesreča) in je polna slabe prehrane, bi morale biti vse sile usmerjene v uživanje normalnih količin beljakovin - v ta namen injicirajo obrok v prehrano:

  • kazein;
  • izdelki iz soje;
  • želatina;
  • kvas.

Napoved

Prognoza alimentarne distrofije je kompleksna. Patologija se lahko konča:

  • izterjava;
  • prehod na ponavljajočo se ali ponavljajočo se obliko;
  • s smrtjo.

Napoved je odvisna od:

  • stopnja izčrpanosti;
  • možnosti za izboljšanje moči.

Napoved je pri hudih boleznih neugodna. - če oseba počasi izgine, se ta proces pospeši, ko se pridruži infekcijska lezija. Do kritičnih sprememb v telesu, ki vodi v smrt, se lahko pojavijo:

  • počasi;
  • pospešeno (ko se pridruži druga patologija);
  • nenadoma (pride do trenutnega srčnega zastoja brez kakršnih koli znakov, ki bi \ t.

Če se združijo zapleti, bolezen vzame dolgotrajno obliko, ki jo je težko zdraviti, napoved pa se poslabša. Če je terapija uspešna, se je treba zavedati, da navidezni izterjava ne ustreza biološkemu.

Napoved je ugodnejša za:

  • moški;
  • mladi;
  • bolnikih z asteničnim tipom telesa.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, svetovalni zdravnik