Urologija

Cystocele, kaj je to, simptomi in zdravljenje

Cistocele - kila mehurja, hernijska protruzija v vaginalno votlino.

Bolezen prizadene ženske po 40 letih, najpogosteje pa patologijo v starostnih bolnikih od 65 do 70 let.

Cistocele v 75% primerov, ki jih spremlja urethrocele - prolaps sečnice.

Razvoj cistocele je vedno drugoten in se pojavi na podlagi izgube elastičnosti mišic, vezi in fascije medeničnega dna..

Klinične manifestacije patologije se lahko izrazijo jasno in so lahko popolnoma odsotne, odvisno je od resnosti spuščanja mehurja, sprednje stene vagine in sečnice..

Simptomi in znaki cistocele

ICD cystocele koda - 10 N81.1.

Glavni simptom je opustitev sprednje stene vagine.. Bolnik je zaskrbljen zaradi občutka tujega telesa v nožnici, neugodja v perinealni regiji, z izrazito stopnjo cistocele, pojavijo se naslednje pritožbe:

  • oslabitev urina;
  • težave na začetku uriniranja;
  • potrebo po potiskanju vaginalnega tkiva za sprostitev zunanje odprtine sečnice pred začetkom mikse;
  • razpršilni curek;
  • nujna (nepremostljiva) želja po uriniranju;
  • nelagodje med spolnim odnosom;
  • urinska inkontinenca.
Je pomembno

Cistocele je eden vodilnih vzrokov za stresno urinsko inkontinenco pri ženskah.

Če je stena vagine nenehno v stiku s spodnjim perilom, je možno draženje tkiva, bolnik pa se pritožuje zaradi bolečine po uriniranju, srbenju, rdečici in pojavu izločkov, ki pričajo o pritrditvi sekundarne mikrobne flore..

Stopnje cistocele

1 stopnja; najbolj ugodna, med pregledom, opustitev mehurja je določena le, če se napne.

2 stopinji; v mirnem stanju vizualiziramo spust sprednje stene vagine.

3 stopinje; vaginalna stena se nahaja zunaj vagine.

Predisponirajoči dejavniki za razvoj cistocele

Vse to lahko oslabi mišično-fascialni aparat, zagotavlja podporo medeničnim organom in obstajajo razlogi za pojav cistocele..

Te vključujejo:

  • debelost;
  • zapleteno dolgotrajno delo;
  • več nosečnosti v anamnezi;
  • velika teža novorojenčka;
  • delo, povezano z dvigovanjem uteži;
  • starost (hipoestrogenizem);
  • genetska predispozicija;
  • kronične bolezni bronho-pljučnega sistema z neprekinjenim, solznim kašljem;
  • kršitev črevesne motilitete hipotoničnega tipa in pogostih zaprtij;
  • trdi športi;
  • krčne žile medenice;
  • sistemske bolezni, povezane z degenerativnimi spremembami vezivnega tkiva.
Je pomembno

Ženske po odstranitvi maternice (ekstirpacija) imajo tveganje za razvoj cistocele v 20% primerov. Verjetnost za razvoj patologije po samostojnem delu je 2-krat večja kot pri carskem rezu.

Diagnostični ukrepi

Diagnoza cistocele običajno ni težavna, saj se diagnoza ugotovi med pregledom na ginekološkem stolu..

Če se ohrani nekakšen mišični tonus in je sprednja stena vagine rahlo spuščena - morda ne bo vidne izbokline, da se postavi diagnoza, naj se ženska kašlja ali napihne želodec.

Instrumentalna diagnostika

Ultrazvočni pregled mehurja z nadzorom preostalega urina, medeničnih organov.

Urodinamične študije (uroflowmetry).

Cistoskopijo izvajamo, če sumimo na komorbidno patologijo: tumor na mehurju, cistitis, cistolitiazo itd..

Laboratorijska diagnoza

Laboratorijski pregled vključuje naslednje preskuse: \ t

  • OAK, OAM za odpravo vnetnega procesa;
  • Nechiporenko test;
  • po potrebi (ugotovljena bakteriurija), urinska kultura na floro in občutljivost zdravil.

Če je načrtovano operativno zdravljenje, poleg tega preučite koagulogram, kri za HIV, hepatitis B in C, sifilis, biokemijo krvi, EKG.

Kako zdraviti cistocele

Pred izbiro taktike obvladovanja se ugotovi stopnja cistocele..

Pri 1 - 2 stopnjah operacije ni potrebno, če ni nobenih simptomov bolezni, poslabšanja kakovosti življenja, ponavljajočega se cistitisa itd..

Treba je omejiti dvig teže na 3 kg, zaščititi pred prehladi, jesti uravnoteženo prehrano, jemati multivitamine in upoštevati pravila higiene:

  • nošenje spodnjega perila iz naravnih tkanin;
  • uporaba neagresivnih hipoalergenih detergentov;
  • s prekomerno suho vaginalno sluznico, redno zdravite laneno seme, sončnice, oljčno olje;
  • za urinsko inkontinenco uporabite urološke blazinice, ki se redno spreminjajo.

Pri bolnikih s potrjenim pomanjkanjem estrogena je možno izvajati hormonsko nadomestno zdravljenje.. Uporabite mazila, kreme in sveče transvaginalno, da obnovite elastičnost vaginalnega tkiva..

Prehrana mora vsebovati zadostno količino živil, bogatih z vlakninami, normalizira črevesno gibljivost pri bolnikih, nagnjenih k zaprtju..

Je pomembno

Kar se tiče gimnastike za krepitev mišic medenice, nekateri strokovnjaki ne menijo, da je učinkovit način, da se znebite cistocele, še posebej v zadnji fazi, in opozarjajo pred nepravilno vadbo, ki pa nasprotno poveča intraperitonealni pritisk.

Kot pomožni ukrep lahko ginekolog priporoči nošenje pesara..

Za referenco: Pessary - je podporna naprava, ki se vstavi transvaginalno in normalizira anatomski položaj maternice in stene vagine, prispeva k pravilnemu položaju sečnice, pomaga ohranjati urin.

Seveda, nošenje pesarice se ne more imenovati radikalen ukrep, še posebej, ker se pri bolnikih s starostjo pogosto pojavijo neželeni učinki, kot so: \ t

  • vnetni proces v nožnici;
  • srbenje in pekoč;
  • alergijske reakcije na material.

Vendar pa obstajajo nekatere ženske, ki pozitivno govorijo o nošenju pesarja..

Dimenzije naprave se izberejo individualno..

Za zmanjšanje neželenih učinkov pri nošenju vaginalnega obroča je priporočljivo opraviti namakanje nožnice z decoctionom zelišč z protivnetnimi lastnostmi:

  • ognjiča;
  • kamilica;
  • žajbelj;
  • trpotec.

Z močnim vnetjem s pomočjo pripravljenih antiseptičnih raztopin: Klorheksilin, Miramistin, Dioksidin, Metrogil in posebne sveče Hexicon.

Kirurško zdravljenje cistocele (kirurgija)

Operacije pri cistocelah rešujejo naslednje naloge:

  • izboljšanje kakovosti življenja;
  • odpraviti urinsko inkontinenco;
  • obnovi normalno anatomsko strukturo medeničnih organov;
  • preprečiti morebitne zaplete.

Obdobje okrevanja traja približno 6 tednov, v tem obdobju pa je priporočljivo, da se vzdržijo spolnih odnosov.

Obstaja veliko modifikacij kirurškega zdravljenja za izločanje medeničnega organa..

Večina kirurških posegov v sodobni operaciji se izvaja s transvaginalnim dostopom ali transabdominalno med endoskopskimi operacijami cistocele.. Odprta metoda (rez na sprednji trebušni steni) praktično ni uporabljena, saj se šteje za bolj travmatična, obdobje rehabilitacije in število zapletov po odprti operaciji pa sta daljša..

Za plastiko se uporabljajo različni materiali: lastne tkanine ali sintetični biopolimeri.

Avtoplastično lastno tkivo se imenuje spredaj colpraffia in je klasični kirurški poseg za vaginalni prolaps..

Nabranost iztegnjenega tkiva poteka z utripanjem in vlečenjem materničnih vezi.

Bodite pozorni

Učinek na kolporapijo je začasen, saj patološke spremembe v tkivih še naprej napredujejo. Če se ponovijo situacije, ki povečajo intraabdominalni tlak, je verjetnost ponovitve približno 60%..

To operacijo lahko priporočamo mladim ženskam z začetnimi stopnjami cistocele, z ohranjeno elastičnostjo tkiv in z minimalnim prolapsom maternice..

Rekonstrukcijske intervencije v sprednjem delu medeničnega dna, izvedeno transvaginalno s sintetičnimi materiali - druga vrsta kirurškega zdravljenja cistocele.

Sintetični material pomeni vsaditev mrežice različnih velikosti, ki ima podporno funkcijo..

Trenutno je tehnika teh posegov dobro razvita, zapletov pa se redko pojavlja..

Učinkovitost te operacije od 85% in več..

Rešitev problema je priporočljiva za ženske s cistocelo s tremi stopnjami.

Avtoplastika z lastnimi tkivi in ​​uporaba sintetičnih materialov v kombinaciji se štejeta za najučinkovitejšo kirurško intervencijo v primeru prolapsa vaginalnih sten..

Je pomembno

Hibridna tehnika sprednje-apikalne rekonstrukcije medeničnega dna - sodobno in učinkovito delovanje z izrazito cistocelo.

Fizioterapija

Fizioterapevtsko zdravljenje cistocele pomaga le v prvih fazah bolezni..

Uporabite različne metode, ki so namenjene obnavljanju mišičnega tonusa in elastičnosti. Obstajajo dobre ocene iz uporabe laserske terapije za cistocele.

Indikacije za učinke laserskega žarka na fizioterapijo so naslednje: \ t

  • Oslabitev mišic medeničnega dna po napornem delu z verjetnostjo cistocele, rektokele.
  • Starostne spremembe v strukturi vaginalnega tkiva z izgubo elastičnosti.
  • Cistocela in rektokela majhne stopnje.

Poleg laserske terapije se uporablja tudi elektromiostimulacija..

Zaradi tega, kar se doseže z lasersko terapijo

Med postopkom se poveča pretok krvi v genitalnem področju, spodbuja nastajanje kolagena - osnova za elastičnost tkiva, poveča mišični tonus in izboljša stanje vaginalne sluznice, ker ima laser tudi protivnetni učinek..

Trajanje izpostavljenosti je 10 - 15 minut, potek 3-5 sej, s presledki od 4 do 6 tednov.

Predpogoj - zavrnitev dvigovanja uteži in težkih športov.

Kontraindikacije za lasersko terapijo:

  • starost;
  • patologija in rak v zgodovini;
  • huda sladkorna bolezen.
  • akutni vnetni procesi;
  • nalezljive bolezni;
  • genitalni herpes;
  • nosečnost;
  • prolaps maternice.

Preventivni ukrepi se zmanjšajo na skrbni odnos do njihovega zdravja, zavračanje dviga teže, aktivni življenjski slog, izogibanje nenadnim spremembam telesne teže..

Mishina Victoria, urolog, zdravnik