Cistični sečevodni refluks (MRR) - pretok urina navzgor od mehurja do sečevoda.
Primarni PMR se pogosteje diagnosticira in je posledica prirojenih okvar terminalnega dela sečevoda. Nastajanje sekundarnega PMR, ki se pojavi pri odraslih, je olajšano z vsemi stanji, ki so oteženi zaradi infravesične obstrukcije..
Cistični sečevodni refluks pri otrocih
Pri otrocih prirojena patologija praviloma nima simptomov, dokler ni zapletena zaradi akutnega vnetnega procesa v ledvicah in mehurju..
Simptomi, ki lahko kažejo na vezikoureteralni refluks pri otroku:
- ponavljajoče se bolezni urogenitalnega trakta;
- pri novorojenčkih: razdražljivost, vročina in letargija;
- pri starejših otrocih: pogosto uriniranje, urinska inkontinenca in disurija s povišano telesno temperaturo.
Pogosti simptomi so zvišan krvni tlak, bolečine v mišicah in šibkost. V primeru kronične odpovedi ledvic opazimo znake uremije..
Epidemiologija
Obolevnost:% 1% novorojenčkov
Razširjenost PMR
- Med otroci z vnetnimi procesi v organih sečilnega sistema: 30-45%
- Med novorojenčki s prenatalno hidronefrozo: 15%
- Starost: otroci do 2. leta starosti
- Spol: Večinoma ženski (2: 1)
- Rase: pogosteje pri belih otrocih.
Primarni PMR - najpogostejši tip se razvije v ozadju skrajšanja intramuralnega sečevoda, zaradi česar se ventili, ki preprečujejo povratni tok urina v ledvice, med krčenjem mehurja ne zaprejo popolnoma..
Diagnostični ukrepi
Začetni pregled za sum MTCT vključuje naslednje laboratorijske teste: \ t
- OAK in OAM;
- Biopsija urina na floro in določanje občutljivosti patogenov na droge.
- Biokemija (kreatinin, sečnina);
- Elektroliti v krvi.
Instrumentalna diagnostika se izvaja v obsegu ledvičnega ultrazvoka (hidronefroza in razširjeni uretri), izločilni urografiji s padajočo cistouretrografijo in cistoskopskim pregledom mehurja..
Za oceno funkcionalne zmogljivosti vsake ledvice se scintigrafija opravi ločeno..
Urodinamske študije (uroflowmetry, cistometrija) in magnetno resonančno slikanje medeničnih organov se izvajajo s sekundarnim PMR.
Diagnoza VUR pri otrocih
Včasih je primarni vezikoureteralni refluks pri otroku dovoljen sam, ko zori.
Opozoriti je treba, da se pri rutinskih ultrazvočnih pregledih matere med nosečnostjo sumi na PMR. Prisotnost na sonogramih hidronefrotične transfiguracije ledvic v plodu pogosto spremljajo nenormalnosti strukture urogenitalnega sistema, kar dokazuje pregled novorojenčka po rojstvu..
Indikacije za ureterokistografijo mikrolize pri otrocih:
- 2 ali več epizod okužbe sečil;
- bakteriurija;
- nenormalnosti urogenitalnega trakta, potrjeno z ultrazvokom;
- temperaturna reakcija od 39 ° C in več;
- zvišanje krvnega tlaka pri otroku.
V mehur se vbrizga kontrastno sredstvo in med uriniranjem se odvzame več posnetkov..
Na urogramih vizualizirate injiciranje kontrasta v uretre med uriniranjem.
Za nadaljnje dinamično opazovanje se radionuklidna radiografija uporablja kot bolj nežna diagnostična metoda..
Radionuklidna ureterokistografija
Alternativna metoda vaskularne cistouretrografije pri diagnozi MNR je radionuklidna cistografija, med katerim se radionuklid vbrizga v mehur in se votlina v mehurju pregleda z gama kamero. Podrobnosti slike so slabše kakovosti od urogramov pri simulirani urografiji, vendar je vpliv sevanja na genitalije manjši..
Obstaja 5 stopenj vezikoureteralnega refluksa, taktika zdravljenja je odvisna od diagnoze:
- Kontrast le napolni.
- Kontrastni material zapolni medenico, vendar ni razširitve abdominalnih sistemov.
- Kontrast zapolnjuje trebušni sistem, ekspanzijo sečevoda ali medenice, brez deformacij skodelic.
- Sploščene skodelice, sečnica sečnice se vizualizirajo..
- Vse notranje votline so znatno razširjene, sečnica je zavita, deformirana (megaureter).
Zdravljenje vezikoureteralnega refluksa pri otrocih
Indikacije za konzervativno zdravljenje
TMR 1 - 3 stopinje za otroke, mlajše od 5 let.
Profilaktični antibiotiki: \ t
- Otroci, starejši od 3 mesecev: Trimetoprim-sulfametoksazol, Nitrofurantoin.
- Otroci do 2 mesecev: Amoksicilin.
Poleg tega so pozorni na preprečevanje zaprtja, spremljajo pravilnost uriniranja (vsake 3 ure), nadzirajo urin enkrat na 10 dni in opravijo ultrazvočni pregled enkrat na 3 mesece. Glede na indikacije - radionuklidna radiografija.
Indikacije za kirurško zdravljenje
- PMR razreda 4 in višje.
- Dvostranska MRT stopnja 3, zlasti pri otrocih, starejših od 6 let.
- Okvara ledvic.
- Ponavljajoče se okužbe sečil, kljub profilaktičnim antibiotikom.
Kirurški poseg za primarno MTCT pri otrocih
Transuretralno dajanje med cistoskopijo hialuronske kisline pod sluznico ventila popravi kot intramuralnega sečevoda, kar popravi to razvojno napako. Ta intervencija je bila imenovana subtrigonalnega injiciranja. Manipulacijska učinkovitost okoli 70%, pri večkratnem dajanju doseže 90 -95%.
V mnogih uroloških oddelkih se še vedno izvajajo odprte kirurške posege. Med operacijo se pod sluznico mehurja tvori predor, v katerega je vsaden sečevod. Ker je mehur napolnjen z urinom, se stene sečevoda zaprejo, kar preprečuje, da bi se urin spustil nazaj..
Reimplantacija sečevoda (ureteroneocistostomija) izvajamo z megaureterjem v ozadju nerazvitosti vezikoureteralnega segmenta in odsotnosti antirefluksnega mehanizma. Če se patologija ne popravi, se bo razvila refluksna nefropatija, pri kateri se bo ustavila rast ledvic pri otroku, ob istočasnem razvoju sklerotičnih procesov v parenhimu organa..
Po operaciji se stanje urinarnega trakta po določenem času normalizira..
Zapleti PMR
Patologija, ki ni pravočasno diagnosticirana, lahko vodi do razvoja naslednjih stanj:
- pielonefritis;
- refluks - nefropatija;
- urosepsis;
- hidronefrotična transformacija;
- nabiranje ledvic.
V 90% otrok preide PMR 1 stopinja, 75% 2 stopinj, 50% 3 stopinje, 40% 4 stopinje in 5% 5 stopinj..
Periferni serotarni refluks pri odraslih
Sekundarni PMR
Obstrukcija ustja sečevoda vodi do povečanja intravezikalnega pritiska in vračanja urina skozi ventil.
Vodijo k razvoju sekundarnega PMR: \ t
- odpoved ventila zadnje uretre,
- strogost;
- disfunkcija hipotoničnega tipa mehurja;
- novotvorbe;
- BPH;
- deformacija mehurja med kompresijo z majhnimi tumorji medenice in debelega črevesa;
- kršitev elastičnosti tkiv pri cistitisu;
- prirojene patologije razvoja sečnice: podvojitev in ektopija;
- ureterokele;
- iatrogena poškodba;
- divertikulum.
Zdravljenje vezikoureteralnega refluksa pri odraslih
Najprej odstranite razlog, zakaj ima urin obratni tok..
Glede na diagnozo izvajamo endoskopsko in odprto operacijo..
Za preprečevanje bakterijske mikroflore je predpisan antibiotik ob upoštevanju občutljivosti.
Konzervativna terapija je neučinkovita.
Mishina Victoria, urolog, zdravnik