Urologija

Rak sečnice pri moških in ženskah simptomi in znaki, diagnoza, vse vrste zdravljenja

Primarni rak sečnice je izjemno redka bolezen in predstavlja manj kot 1% celotne pojavnosti malignih novotvorb..

Zaradi tega obstajajo določene težave pri zdravljenju primarnega raka sečnice. Ker se številni urološki centri že več let srečujejo z izoliranimi primeri, so razpoložljive informacije o tej bolezni prisotne v retrospektivnih študijah..

Poleg tega razlike v anatomiji sečnice moških in žensk spreminjajo razpoložljive možnosti zdravljenja in s tem tudi prognozo. Vzpostavljena diagnoza zahteva individualni pristop za vsakega bolnika..

Zgodnja diagnoza, kot pri večini tumorjev, daje najboljše možnosti za okrevanje.. Po odkritju invazivnega raka sečnice je indicirano radikalno zdravljenje, čeprav je v tem primeru prognoza resna.

Rak uretre pri moškem in ženski ima določene anatomske in histološke nianse.

Na splošno se onkološki proces razvija lokalno in šele nato širi na sosednja tkiva in organe..

Za rak sečnice distančna metastaza ni značilna.

Če pogledamo statistične podatke, ima le 14% žensk z malignimi novotvorbami sečnice dokaze o prisotnosti oddaljenih metastaz..

Pri ženskah se rak sečnice najpogosteje razširi na sramne ustnice, vagino in maternični vrat; pri moških: žile v votlih telesih in periuretralna in globoka tkiva presredka, urogenitalne diafragme, prostate, penisa in kože skrotuma, kjer lahko povzroči nastanek abscesov in fistul..

Epidemiologija

Po mnenju ameriških strokovnjakov se rak sečnice nahaja v 1,6% na 1 milijon. moških in 0,6% za ženske.

Incidenca se s starostjo povečuje in doseže visoke stopnje pri bolnikih, starih 75 let in več.. 

Zaznavnost v afriško-ameriški dirki je 2-krat večja.

Bodite pozorni

Glede na zgodnje študije je bil skvamoznocelični karcinom najpogostejši histološki podtip raka sečnice. Po novih podatkih je večina od 55 - 77,6% primarnega raka sečnice lahko urotelijska oblika (imenovana tudi prehodnocelični karcinom)..

Drugi histološki podtipi vključujejo karcinom skvamoznih celic (11,9 - 21,5%), adenokarcinom (5 - 16,4%) ali druge histološke podvrste (5,5%)..

V epidemiologiji je težko zagotoviti točne podatke, saj je težko razlikovati med primarnim rakom sečnice in karcinomom uretelnega mehurja..

V literaturi so podatki o melanomu sečnice, vendar je to bolj verjetno casuistika.

Pri moških 3-krat pogosteje diagnosticirajo rak uretre, ki se lahko razvije v vsaki starosti, vendar se pogosteje zgodi v sedmem desetletju življenja..

Etiologija

Etiologija raka sečnice je nejasna. Nekateri strokovnjaki pripisujejo predisponirajočim dejavnikom naslednje:

  • kajenje;
  • stik z aromatičnimi amini;
  • zlorabo nekaterih analgetikov.

Bodite pozorni!

Zgoraj navedeni dejavniki so tudi dejavniki tveganja za razvoj prehodnega celičnega karcinoma sečnega mehurja, pri bolnikih z rakom sečnega mehurja pa obstaja povečano tveganje za nastanek raka sečnice..

Glede na rezultate raziskav se divertikuli, polipi sečnice in kronične okužbe, vključno s SPO, lahko obravnavajo kot potencialni dejavniki v razvoju raka sečnice zaradi dražilnih učinkov..

Humani papiloma virus (HPV) je povezan tudi z nekaterimi primeri raka sečnice. Leta 1992 Je pomembno! Wiener et al., Potrdili prisotnost humane papiloma virusne DNA v 4 (29%) od 14 primerov primarnega \ t.

Kronično vnetje, kot etiološki dejavnik raka sečnice, je zelo kontroverzno, vendar je študija pokazala, da je imelo 88% moških z maligno neoplazmo v sečnici zaostrene vnetne geneze; druga študija je ugotovila korelacijo le v 16% primerov..

Pri ženskah predisponirajoči dejavniki vključujejo poškodbo sečnice med porodom, spolni stik in infekcijske in vnetne bolezni spodnjega urinarnega trakta..

Patofiziologija

Hitra celična obnova sluznice sečnice povzroča displazijo in neoplazijo.

Vnetja, okužbe in draženje lahko ovirajo naravne mehanizme popravila DNA v celicah sluznice sečnice.. Tumor se običajno nahaja globoko in metastazira v sosednje organe..

Ker se rak sečnice pogosteje diagnosticira v poznih fazah, je radikalna operacija in kemoterapija ter obsevanje postalo nemogoče..

Znaki in simptomi raka sečnice

Ni patognomoničnih znakov in simptomov raka sečnice.. V zgodnji fazi simptome povzroča razvoj strikture sečnice:

  • počasen tok urina;
  • pršenje potoka pri uriniranju;
  • disurične motnje (pogosto uriniranje, nokturija, krči).

Med poznejšimi simptomi raka sečnice so:

  • urinska inkontinenca, povezana s prelivanjem mehurja zaradi infarktalne obstrukcije zaradi strikture sečnice;
  • zastajanje urina zaradi napredovanja strikture sečnice;
  • nenormalen izcedek: gnojni, žaljivi ali vodni;
  • videz krvi v spermi;
  • bolečine v suprapubičnem predelu, presredku, v sečnici;
  • otekanje;
  • napačna želja po uriniranju;
  • priapizem;
  • bruto hematurija;
  • neugodje med spolnim stikom.

V nekaterih primerih pri moških in ženskah je lahko rak sečnice popolnoma asimptomatski..

Interval med nastopom simptomov in diagnozo je lahko približno 3 leta. To je posledica napak v diagnozi in pozne napotitve bolnika na zdravniški nasvet..

Praviloma se s temi simptomi ugotovi diagnoza benigne hiperplazije prostate ali okužbe sečil. Nadaljnje študije se določijo, če zdravljenje nima učinka, ali vnetni procesi postanejo ponavljajoči se naravi. Dodatna težava pri postavljanju diagnoze nastane zaradi lokacije tumorja sečnice v težko dostopnem mestu..

Je pomembno

Obvezno je nadalje raziskati starejšega moškega s strikturo sečnice, znaki abscesa, nekrozo ali fistulo..

Diagnostični ukrepi

Predhodna diagnoza vključuje naslednje:

  • pregled in palpacija spolnih organov, vključno s presredkom in sečnico;
  • palpacija prostate;
  • iskanje razširjenih bezgavk.

Instrumentalna diagnostika:

  • citološka analiza;
  • računalniška tomografija;
  • uretrocistoskopija.

Poleg tega se izvajajo rentgenski posnetki pljuč, ultrazvok ledvic, mehurja in organov trebuha, transvaginalni ultrazvok in scintigrafija medenične kosti..

Izločajoča urografija s cistografijo bo dodatno pojasnila stanje zgornjega in spodnjega urinarnega trakta.

Biopsija je prikazana z neposrednim slikanjem, če so prisotne naslednje spremembe: \ t

  • nejasnosti meja;
  • rdečkast ali papularni eritem;
  • erozijska napaka;
  • kršitev celovitosti tkiva.

Limfadenopatija pri raku sečnice je odvisna od lokacije primarnega tumorja..

Pojav povečanih bezgavk pri primarnem raku sečnice pomeni neugodno prognozo..

Pod kakšnimi pogoji se lahko sumi na rak sečnice

Če ima bolnik / pacient naslednjo patologijo, je potrebna popolna klinična in urološka preiskava: \ t

  • uretrna fistula (uretralna penisa, sečnica v moških in uretrovaginalna pri ženskah;
  • divertikula sečnice;
  • periuretralni abscesi ali področja nekroze tkiva;
  • ponavljajoče se okužbe sečil;
  • limfadenopatija;
  • otipljiva neoplazma vzdolž sečnice.

Zdravljenje

Diagnostična operacija (biopsija) je indicirana za potrditev diagnoze raka sečnice. Obširnejša operacija se opravi po oceni velikosti neoplazme, lokalizaciji, razširjenosti in splošnem stanju pacienta..

Tumor v sečnici je izrezan, sledi histološki pregled.

Tudi transuretralna resekcija je uporabna v smislu diagnostičnih informacij. Neinvazivne lezije so primerne za TUR. Včasih se pri ponavljajočem raku sečnice transuretralne resekcije opravijo večkrat..

Invazivne lezije zahtevajo bolj napredne operacije..

Kirurški poseg se uporablja tudi kot paliativni ukrep..

Kontraindikacije za zdravljenje raka sečnice

Absolutnih kontraindikacij za rak sečnice ni..

Taktika je odvisna od klinične faze bolezni v času diagnoze. Zaradi izjemno agresivne narave raka sečnice je radikalna operacija priporočljiva za povečanje 5-letnega preživetja..

Če obstaja huda komorbidna patologija, ki ovira anestezijo in kirurško zdravljenje, je mogoče kot paliativno ukrepanje uporabiti kemoterapijo in radioterapijo. Treba je opozoriti, da imajo te metode lastne zaplete. Radioterapija lahko povzroči lokalno ishemijo, poleg tega pa tudi razvoj nekroze, abscesa in fistule sečnice ter kemoterapije pri oslabljenem bolniku lahko poslabša stanje..

Radioterapija za rak uretre

Radioterapija za raka sečnice se uporablja v naslednjih lastnostih:

  • kot primarna terapija;
  • kot paliativni ukrep,
  • v kombinaciji s kemoterapijo in / ali operacijo,
  • kot adjuvantno zdravljenje za lokalno ponovitev po operaciji.

Radioterapija kot primarna metoda zdravljenja je bila predlagana kot ekvivalent operacije v zgodnjih fazah tumorja sečnice..

Bodite pozorni

Ameriški znanstveniki (Kuntz et al.) So pokazali, da je radioterapija optimalna metoda zdravljenja v zgodnjih fazah tumorja, ki prizadene le distalno sečnico..

Tako se lahko distalni tumorji v fazi T2 in manj spremljajo s sevalno monoterapijo ali v kombinaciji s kirurško ekscizijo..

Pri proksimalnih uretralnih tumorjih se radioterapija kot edino zdravljenje ne uporablja..

Radio in kemoterapija se uporabljata z zmernim uspehom kot adjuvantna terapija ne glede na spol.

Kemoterapija 

Domneva se, da je lahko kemoterapija uporabna sama ali v kombinaciji z radioterapijo za lokalno napredne oblike bolezni..

Uporabljajte metotreksat, vinblastin, doksurubicin in cistplastin.

Shema je pokazala učinkovitost pri raku prehodnega celičnega mehurja in se uporablja pri metastatskem urotelnem raku..

Kombinirana terapija je osnova zdravljenja za povečanje pričakovane življenjske dobe brez znakov bolezni. Čeprav imajo bolniki z zgodnjim stanjem dobro preživetje po uporabi le radioterapije, obstajajo dela, ki so pokazala, da imajo bolniki z višjo stopnjo raka sečnice boljšo kakovost življenja in dolgo življenjsko dobo, medtem ko uporabljajo kompleksno zdravljenje v obliki kemoterapije z obsevanjem ali neoadjuvantno kemoterapijo z radioterapijo. pred operacijo.

Kirurško zdravljenje raka sečnice

Pri raku sečnice se uporabljajo glavne operacije:

  • lokalna resekcija;
  • delna penektomija;
  • skupno penektomija;
  • odstranitev sečnice s tumorjem, sprednjo steno nožnice, zunanjimi spolnimi organi, vratom mehurja z epicistostomijo;
  • kirurška odstranitev kot ena enota vseh prizadetih organov z odločitvijo o urinu.

Endoskopsko zdravljenje (transuretralna električna resekcija ali transuretralna laserska terapija) se uporablja pri lokaliziranih tumorjih sečnice v zgodnjih fazah (klinična faza je manjša od T2) pri moških in ženskah..

Slabosti TUR v raku sečnice vključujejo tveganje za ponovitev in verjetnost strikture sečnice.

Med pozitivnimi vidiki endoskopskih transuretralnih posegov je nizka stopnja poškodb, hitro okrevanje..

Odprta operacija pri moških in ženskah

Segmentalna resekcija z rekonstrukcijo je druga alternativa za lokaliziran rak sečnice pri moških, vendar se pri ženskah šteje za neupravičeno (z izjemo distalne lokacije tumorja)..

V okviru rekonstrukcije se nanaša na ustvarjanje pogojev za zapravljanje urina. Ena od možnosti za izločanje urina po operaciji raka sečnice je hipospadija.

Če je resekcija sečnice preobsežna, se v nekaterih primerih opravi perinealna ureterostomija.

Delna penektomija vključuje izrezovanje tumorja z odstopanjem 2 cm od meja tumorja. Ta metoda zdravljenja se uporablja samo za distalno lokalizacijo tumorja..

Popolna ali radikalna penektomija vključuje odstranitev penisa in njegovega korena, sečnico. Te operacije se uporabljajo za lezije, ki niso dovzetne za delno peniektomijo, t.j. infiltrativni rak v proksimalni sečnici.

Resekcija kot ena enota pri moških

Ta operacija se izvaja pri bolnikih s stopnjo bolezni T2NXM0 ali višjo, pri tumorjih v membranskem ali prostatnem delu sečnice. Ta intervencija ponuja najboljše možnosti za dolgoročno obvladovanje bolezni..

Operacija vključuje limfadenektomijo medenice, penektomijo, prostatsko vesicutektomijo s cistektomijo, diverzijo urina in izrezovanje bližnjih tkiv. Deli skrotuma in presredka, kože in mehkih tkiv lahko zahtevajo izrezovanje, če so bile te strukture vključene v volumetrični proces..

Kadar je tumor v predelu zunanje odprtine sečnice pri ženski, je upravičena krožna resekcija neoplazme znotraj zdravega tkiva..

Resekcija ene same enote pri ženskah

V običajnih fazah se poleg odstranjevanja tumorja iz sečnice in mehurja izreže tudi sprednja stena vagine, zunanji genitalije, sledi ureterokutaneostomija (sečnica) ali urin v črevesje..

Ingvinalna limfadenektomija pri moških in ženskah z rakom sečnice se izvaja med skupnim rakom..

Po statističnih podatkih le 40% bolnikov doživlja petletni mejnik..

Mishina Victoria, urolog, zdravnik