Onkologija

Simptomi raka jajčnikov, diagnoza, zdravljenje in prognoza

Rak jajčnikov (karcinom) je vključen v skupino malignih tumorjev, ki izvirajo iz epitelija, kar je 90% med vsemi vrstami raka ženskih spolnih žlez. Med vsemi vrstami raka je na sedmem mestu karcinom jajčnikov, med ginekološkimi malignimi novotvorbami pa tretje mesto. Bolezen je pogosto diagnosticirana pri ženskah pred menopavzo in menopavzi, povprečna starost bolnikov pa je 55 let. Karcinom jajčnikov je v 8% primerov ugotovljen pri starosti 30 let, kar kaže na dedno naravo bolezni. Za karcinom jajčnikov je značilna hitra rast in kalitev v okoliških tkivih, metastaze z limfnim in krvnim tokom ter visoka smrtnost..

Razvrstitev

Rak jajčnikov prizadene eno ali obe žlezi naenkrat (za primarni in metastatski rak, za katerega je značilna dvostranska lokalizacija). Glede na kraj videza začetnega poudarka se razlikujejo:

  • Primarni rak - najprej v gonadi;
  • Sekundarni rak - ponovno rojstvo iz cistome jajčnikov (teratoidni, serozni ali psevdo-mucinozni);
  • Metastatski rak ali Krukenbergov tumor se razvije, ko atipične celice iz primarnega žarišča (maligni tumor želodca, maternice, mlečne in ščitnice) metastazirajo v tkiva, hematogene in limfogene načine. Za to vrsto bolezni je značilna hitra rast, negativni potek in pojav ascitesa v 70% primerov..

Redki tipi malignih novotvorb ženskih spolnih gonad vključujejo:

  • Adenoblastom (sintetiziranje moških spolnih hormonov);
  • Disgerminoma (razvija se v mladostni in mladostni dobi);
  • Brenerjev rak (rak žleze, za katerega je značilna intracelularna tvorba sluzi);
  • Teratokarcinom in drugo.

Delitev karcinoma jajčnikov na stopnje:

  • Prvi je, da je neoplazma lokalizirana v enem ali obeh jajčnikih;
  • Drugi je, da rak raste v bližnje organe (rektum, omentum, mehur);
  • Tretji je razširjanje atipičnih celic v peritoneumu in metastaze v proksimalne bezgavke;
  • Četrta - metastaze prizadenejo oddaljene organe.

Glede na stopnjo diferenciacije rakavih celic (nižja stopnja, bolj maligni tumor):

  • G1 - visoka;
  • G2 - povprečje;
  • G3 - nizka.

Etiologija

Vzroki in patogeneza bolezni niso dobro razumljeni.. Znanstveniki poskušajo pojasniti izvor raka jajčnikov s tremi hipotezami:

  • Hyperestrogenism. Hiperaktivnost hipotalamusa in hipofize vodi v dolgo obstoječo hiperestrogenijo. Zvišan estrogen prispeva k ustvarjanju pogojev, v skladu s katerimi se poveča verjetnost maligne transformacije celic v organih, občutljivih za estrogen, vključno s spolnimi žlezami..
  • "V teku ovulacije". Ena za drugo ovulacijo (zgodnji začetek in pozno prenehanje menstruacije, kratek čas dojenja, malo nosečnosti) prispeva k trajni poškodbi kortikalne plasti žlez. S tem se poveča možnost poškodb kromosomov z vzporedno inaktivacijo genov, ki zavirajo razvoj tumorjev..
  • Genetska predispozicija. Ta hipoteza je potrjena s pojavom karcinoma jajčnikov pri ženskah, katerih družinski člani na materinski liniji trpijo zaradi raka dojke in / ali raka jajčnikov. Toda dedne oblike patologije najdemo le pri 5-10% bolnikov..
Bodite pozorni

Skupina z velikim tveganjem za rak jajčnikov vključuje ženske z dolgotrajno neplodnostjo, kroničnim adneksitisom, disfunkcijo jajčnikov, hiperplazijo endometrija, fibroidi maternice, ciste in cistome jajčnikov. Dolgoročna hormonska kontracepcija (za 5 let), nasprotno, zmanjša tveganje za rak jajčnikov za 50%..

Simptomi in prvi znaki raka jajčnikov

Veliko število morfoloških oblik patologije ne omogoča izolacije patognomskih simptomov karcinoma jajčnikov, zato se vsaka vrsta tumorja jajčnikov manifestira posebej.. V zgodnji fazi, ko je tumor v žlezi, je bolezen asimptomatska.. Pri mladih ženskah lahko maligna tvorba spolnih žlez začne s prvim pojavom značilnih znakov "akutnega trebuha", ki se pojavi v 22% primerov in je posledica bodisi zvitosti tumorja ali razpoke kapsule..

Prvi znaki patologije so nespecifični in se lahko pojavijo pri drugih boleznih trebuha. Bolnik čuti blago nestabilno bolečino, težo ali bolečino v trebuhu.. Ko tumor raste, bodo sledili drugi simptomi:

  • Obstojna zaprtost in pogosto uriniranje (kompresija rektuma in mehurja s tumorjem);
  • Napetost trebuha in napenjanje;
  • Nelagodje v spodnjem delu trebuha, v ledvenem delu;
  • Disparevnija (bolečina med spolnim odnosom);
  • Slabost, bruhanje.

Napredovanje rasti tumorja spremlja povečanje simptomov zastrupitve: perverzni, zmanjšan apetit ali pomanjkanje, izguba telesne mase, zvišana telesna temperatura, utrujenost, slabo počutje in šibkost. Razširjanje malignih celic v peritoneumu vodi do razvoja ascitesa, tumorske metastaze v pljuča vodijo do metastatskega plevritisa. Kasneje se pridruži pomanjkanje kardiovaskularnega in dihalnega sistema, pojavijo se edemi in tromboza nog..

Bodite pozorni

Jetrna, pljučna in kostna tkiva so »najljubša« lokalizacija metastaz pri karcinomu jajčnikov.

V primeru razvoja hormonsko aktivnih malignih tumorjev jajčnikov se pojavijo simptomi, značilni za ta tip tumorja. Pri karcinomu granuloznih celic jajčnikov, ki spada v feminizirajoče tumorje, se pri bolnikih v menopavzi nadaljujejo krvavitve iz maternice, pri dekletih pa opazimo prezgodnjo puberteto. Razvoj adenoblastoma (maskulinizirajočega tumorja) spremljajo hirzutizem, zmanjšanje mlečnih žlez, spremembe oblike in prenehanje menstruacije..

Diagnostika

Za identifikacijo bolezni se opravi celovita diagnoza, ki vključuje splošno somatsko in ginekološko preiskavo bolnika, laboratorijske in instrumentalne preiskave. Med palpacijo trebuha se določi ascites in prisotnost gosto maso. Bimanualni ginekološki pregled omogoča sondiranje na eni ali obeh straneh maternice gostih in nodularnih tumorjev z nepravilno obliko, omejeno gibljivostjo ali pomanjkanjem. Rektalni pregled omogoča palpacijo infiltratov v parametrih in pararektalnih vlaknih..

Dodatne metode raziskovanja:

  • Ultrazvok s transvaginalnim senzorjem. Tridimenzionalna tvorba se vizualizira, pogosto na obeh straneh maternice, velike velikosti, nepravilne oblike in debele kapsule s številnimi rastlinami in mostovi. V trebušni votlini je izliv..
  • CT, MRI medenice. Jasno so opredeljeni tumorji z neenakomerno neravno površino in nehomogeno strukturo (območja različne gostote), njihova razširjenost, lokalizacija in meje..
  • Diagnostična laparotomija. Obvezen je, kadar obstaja sum na maligni proces v jajčnikih z namenom: biopsije formacije, določitve njene histološke strukture, odvzemanja tekočine iz trebuha in izvajanja citološke preiskave..
  • Študija krvi za tumorske markerje. Daljši je karcinom jajčnikov, večja je vsebnost tumorskih markerjev v krvni plazmi. V diagnostičnih primerih so pomembni CA-125, CA-19.9 in CA-72.4..
Je pomembno

Povišana raven CA-125 ne pomeni nujno rakavega procesa, vendar njegove nizke stopnje ne izključujejo malignega tumorja. Kazalnike CA-125 je treba ovrednotiti skozi čas, po celovitem pregledu in zdravljenju.

Tudi pri bolnikih s to patologijo se izkaže, da opravljajo mamografijo, rentgensko slikanje pljuč, želodca, ultrazvok plevralne in trebušne votline, irigoskopijo, kolonoskopijo, fibrogastroduodenoskopijo in cistoskopijo, da se izključijo metastaze ali njihovo odkrivanje.. Primerjalna diagnoza bolezni poteka s cistami in benignimi tumorji jajčnikov, vnetnimi tvorbami prirastkov, tumorji maternice \ t.

Zdravljenje

Terapevtske taktike določajo stopnja in histotip tumorja, njegova dovzetnost za kemoterapijo in sevanje, sočasna somatska patologija in starost bolnika.. Zdravljenje karcinoma jajčnikov poteka celovito in obsega operacijo, kemoterapijo in sevanje..

Pri bolnikih z rakom 1. in 2. stopnje genitalnih žlez se opravi panhisterektomija, med katero se odstranijo maternica, prirastek in odstranijo omentum (verjetnost diseminacije malignih celic je visoka).. V primeru starejšega bolnika ali njenega oslabljenega stanja se volumen operacije stisne do amputacije maternice s prirastki in skoraj popolne resekcije omentuma..

Pred operacijo se predpiše kemoterapija, da se zmanjša velikost tumorja, nato pa se ukrepa na možne ali dejanske metastaze in se izločijo atipične celice v kirurški rani. Tudi zdravljenje s citostatiki (taksani, kloetilamini, pripravki iz platine) je indicirano za neoperabilne bolnike.. 

Bodite pozorni

Radioterapija v primeru raka jajčnikov je neučinkovita in se uporablja kot pomožna metoda..

Prognoza za rak jajčnikov

Prognoza za karcinom jajčnikov je odvisna od številnih dejavnikov: stopnje procesa, histološke strukture tumorja in diferenciacije njenih celic. Petletno preživetje bolnikov po zdravljenju v 1. stopnji se giblje od 60 do 90%, v 2. stopnji pa je med 40–50%, na 3. stopnji pa ne presega 11%, na 4. stopnji pa se zmanjša na 5%..

Sozinova Anna Vladimirovna, porodničar-ginekolog