Urologija

Vrste fistul v uroloških vzrokih, simptomi in znaki, diagnoza, zdravljenje

Fistula spodnjega urinarnega trakta se običajno pojavi pri bolnikih s sočasnimi boleznimi medeničnega organa. Njegova etiologija vključuje prirojene bolezni, nalezljive procese, maligne neoplazme, poškodbe in obsevanje medeničnih organov ter zaplete po porodniških in kirurških posegih. Klinična slika je odvisna od vrste fistule..

 

Diagnoza običajno zahteva rentgenski pregled, ki se izvaja:

  • izločilna urografija;
  • cistografija;
  • izvedbo potovalne cistouretrografije,
  • ureterografija;
  • irrigoskopija.

Transverzalne CT slike se v nekaterih primerih uporabljajo kot metoda vizualizacije.

Bodite pozorni

Genitourinarna fistula - nastanek patološkega poteka med urinarnimi organi (mehur, sečnica, sečevod) in reprodukcijskim sistemom moškega ali ženske.

Dejavniki tveganja

Predisponirajoči dejavniki za nastanek fistule:

  • ishemija;
  • diabetes mellitus;
  • aterosklerotična bolezen;
  • maligne novotvorbe;
  • anatomske deformacije;
  • pooperativna okužba.

Cistična črevesna (urinarno-črevesna, kolo-vezikularna) fistula

Enterovesikularna fistula povezuje mehur z majhnim ali debelim črevesom.

Poškodbe in tumorji črevesnega ali urogenitalnega trakta pogosto povezujejo mehur z rektumom in oblikujejo pravokotno fistulo..

Adenokarcinom debelega črevesa in divertikulitis so pogosti vzroki kolo-vezikularnih fistul. Crohnova bolezen ponavadi izzove nastanek ileovezičnih fistul. Poleg tega lahko kirurgija medeničnega organa, radioterapija, tujki, tuberkuloza in sifilis povzročijo nastanek fistule..

Klinične manifestacije

Pritožbe, ki jih daje bolnik, so naslednje:

  • krči s pogostim uriniranjem;
  • bolečine v spodnjem delu trebuha;
  • pogoste ponovitve okužb sečil (ponavljajočega se poteka cistitisa);
  • pnevmaturija;
  • primes blata v urinu;
  • vročina.

Diagnostika

Vklop radiografijo vidni so zračni mehurčki, odebelitev sten mehurja in sosednja črevesna stena, puščanje kontrasta.

Cistografija - druga zanesljiva metoda v diagnozi, vendar je njena občutljivost manjša kot pri računalniški tomografiji s kontrastom.

Za diagnostiko irrigoskopija manj pogosto uporabljajo.

Zdravljenje

Konzervativne metode zdravljenja za to vrsto fistule se uporabljajo v primerih, ko obstaja huda patologija, ki onemogoča kirurško zdravljenje. Vsi drugi pacienti se operirajo, katerih obseg je odvisen od velikosti, lokacije, smeri fistulnega poteka..

Pri majhnih velikostih se izrežejo granulacije in rana se šiva..

Če je patološka odprtina velika, se avtoplastika izvede z majhnim, debelim črevesom, velikim pokrovčkom omentuma in umetnimi materiali..

Fistula, vaginalno

Fistula mehurja in nožnice je nenaravno gibanje med mehurjem in nožnico.. Ta patologija se pojavlja pogosteje kot pri drugih fistulah..

Navedli smo glavne razloge, ki povzročajo nastanek mehurko-vaginalne fistule:

  • kirurški in porodniški zapleti;
  • tuje telo;
  • iatrogena poškodba;
  • tuberkuloza;
  • šistostomoza;
  • radioterapija za maligne novotvorbe;
  • vdor tumorjev materničnega vratu, vagina v mehur.

V državah v razvoju je nastajanje cistične vaginalne fistule pogosteje zaplet po porodu, medtem ko je v razvitih državah vzrok vrste fistule iatrogena poškodba med operacijo medeničnega organa ali ginekoloških manipulacij..

Po histerektomiji je tveganje za nastanek 0,5 do 2%..

Klinična slika

Glavni simptomi cistične vaginalne fistule so:

  • vodno iztekanje iz nožnice;
  • pojav krvi v urinu med menstruacijo;
  • perinealni dermatitis.

Diagnostika

Cistografija v stranski projekciji lahko pokažejo prisotnost fistulnega prehoda.

Potrditev diagnoze se izvede z nekontrastom računalniška tomografija z naknadnim intravenskim kontrastom, v izločilni fazi, lahko odkrijemo fistulni prehod med mehurjem in vagino..

Izločajoča urografija, ki v nekaterih primerih potrjuje patološko povezavo med nožnico in mehurjem, se šteje za manj občutljivo metodo. Hkrati se lahko na urogramih prepriča, da ni poškodb sečevoda ali fistule, saj je po statističnih podatkih 10% vezikovaginalnih fistul povezanih s sečilnimi fistulami..

Pri izvedbi cistoskopijo lahko vidite vhod v fistulni prehod.

Zdravljenje

Če je fistula majhna in diagnosticirana v zgodnji fazi, je možno konzervativno zdravljenje.. Uporabljajo se vstavki protimikrobnih raztopin v mehur, uporabljajo se antibakterijska sredstva ob upoštevanju občutljivosti, fizioterapije in krepitve terapije. Dodatno je prikazano opazovanje s strani dermatologa in uporaba lokalno zdravljenje perinealnega dermatitisa..

Kateterizacija mehurja do 30 dni. Glavno merilo bo pojav pozitivne dinamike - zmanjšanje velikosti fistule, v tem primeru lahko kateter traja dlje..

Bodite pozorni

Nekateri strokovnjaki menijo, da bo dolgoročna kateterizacija mehurja (več kot 2 meseca) ustvarila pogoje za okužbo in ne bo vplivala na brazgotinjenost fistulnega poteka..

Če fistulne poti niso zaprte, se zatekajo k kirurškemu zdravljenju..

Priporočeni časovni okvir za načrtovanje plastične kirurgije je časovni interval od 2 do 3 mesece.. Ta trditev velja za ponovno razvito fistulo..

V sodobni kirurgiji se transvaginalni dostop uporablja za izvajanje operacij za odpravo vaginalnih sveč. Izvede se fistuloplastika, med katero se prerežejo tkiva mehurja in nožnice, izločijo se patološki prehodi in šivajo v plasti..

Najpogostejši material za plastiko je zavihek iz velikih sramnih ustnic.

V pooperativnem obdobju, uriniranje skozi drenažo sečnice za 10 dni.

Če je bila radioterapija predispozicijski dejavnik pri tvorbi vezikovaginalne fistule, lahko kateter stane do enega meseca. Operacija odpravlja težavo v 95% primerov.

Relativno nedavno je bila fibrinska okluzija fistulnega prehoda uporabljena kot ena od stopenj operacije, kar prispeva k zaprtju fistule..

Fistula mehurja in maternice

V tem primeru obstaja patološki spoj mehurja in maternice..

Mehurček - maternična fistula se pojavlja veliko manj pogosto kot druge vrste fistule.. Razlogi za nastop so naslednji:

  • zapleti po carskem rezu;
  • rojstvo s kleščami;
  • kiretaža maternice;
  • poškodbe medeničnih organov;
  • zapleti po operaciji;
  • poškodbe, povezane z namestitvijo / odstranitvijo intrauterine naprave.

Klinična slika

  • ponavljajoče se okužbe sečil;
  • urinska inkontinenca;
  • pojav krvi v urinu med menstruacijo;
  • amenoreja.

Diagnostika

  • cistoskopija;
  • histerografija;
  • izločilno urografijo in cistografijo.

Upoštevajte to S pomočjo izločajoče urografije je težko razlikovati med vezikularno-vaginalno fistulo in mehurčkom..

Histerografija lahko pokaže kontrast mehurja.

V nekaterih primerih z računalniško tomografijo z uvedbo kontrastnega sredstva.

Je pomembno

Endometrioza v mehurju lahko povzroči podobne klinične manifestacije, ki so diagnosticirane med cistoskopijo.

Patologija zdravljenja - hitro. Poseg se izvaja preko mehurja ali skozi trebušno votlino.

Supraubična mehurjeva fistula

Suprapubična fistula povezuje votlino mehurja in kožo.

Razlogi za oblikovanje: \ t

  • kirurški posegi;
  • stanje po radioterapiji;
  • poškodbe;
  • iatrogene poškodbe.

Klinika je izražena z uhajanjem urina iz fistulne odprtine na koži prednje trebušne stene..

Diagnostika

  • Fistulografija s citografijo.
  • Računalniška tomografija se izvaja v primerih, ko je fistulni potek težaven ali obstaja možnost malignih novotvorb..

Pogosto se pri urologu po dolgotrajni epicistostomiji pred operacijo zaradi benigne hiperplazije prostate srečuje s to vrsto fistule.. Če ni izraženega vnetnega procesa, je diabetes mellitus v fazi dekompenzacije, potem pa se praviloma po odstranitvi epicistostomije fistulni prehod zapre v 7 do 10 dneh. Če se to ne zgodi, morda konzervativno zdravljenje: zdravljenje z antiseptičnimi raztopinami, uporaba mazil za zdravljenje ran. Neizpraznjeno uhajanje urina zaradi kapljanja ne zahteva takojšnjega kirurškega posega..

Če se izrazito izrazi fistulni potek, je možno kirurško zdravljenje..

Uretralna fistula (fistula sečnica)

Uretralna fistula se pojavi na ozadju prirojenih ali pridobljenih bolezni.

Vrste fistule sečnice:

  • uretro-rektalno;
  • uretro-vaginalne pri ženskah;
  • uretro-površinsko (urethro-penial in urethro-scrotal pri moških, urethro-celiak, uretro-perineal).

Uretro-rektalna fistula

Uretro-rektalna fistula povezuje sečnico in rektum..

Pri otrocih so prirojene anomalije pogost vzrok te bolezni..

Pri odraslih se sečnice in rektalne fistule pojavijo po operacijah na prostati, iatrogene poškodbe sečnice med medicinskimi manipulacijami ali v ozadju zlomov medenice..

Tuberkulozna okužba, urogenitalni tumorji, radioterapija prav tako prispevajo k razvoju te vrste fistule..

Klinična slika

Otroci imajo fekalne madeže na ozadju urina..

Pri odraslih se patologija manifestira s ponavljajočimi se okužbami urinarnega trakta, izločanjem urina med dekapacijo, z dodatkom krvi v urinu..

Diagnostika

  • uretrografija;
  • uretroskopija;
  • fistulografija;
  • rektoskopija;
  • kolposkopija.

Opazimo lahko tudi, da lahko med zunanjim pregledom diagnosticiramo tudi fistulo, da bi pojasnili naravo kirurškega posega..

Zdravljenje je le operativno, vendar obstajajo situacije, ko operacija za fistulo sečnice ni indicirana.. Te vključujejo:

ugotovitev napake v bližini zunanje odprtine sečnice;

majhna velikost fistule, z možnostjo samozapiranja.

Uretro-perinealna fistula

Najpogostejša vrsta fistule je uretro-perinealna fistula..

Obstajajo naslednji razlogi za izobraževanje:

  • neobdelani para-uretrni abscesi;
  • parazitske okužbe;
  • poškodbe;
  • zapleti po operaciji prostate;
  • prirojene malformacije.

Klinična slika

  • vnetne in kožne manifestacije v perinealni regiji;
  • izločanje urina.

Diagnostika

Retrogradna uretrografija in fistulografija.

Komplikacije, kot je nastajanje abscesa, se lahko diagnosticirajo z računalniško tomografijo..

Uretro-genitalna fistula

Uretro-genitalna fistula je povezava med sečnico in moškim ali ženskim reproduktivnim traktom..

Uretro-genitalna fistula se lahko oblikuje pri ženskah in moških (v redkih primerih).

Vzroki za nastanek:

  • podaljšano stoji v sečnici s kasnejšo nekrozo tkiva;
  • kirurški posegi;
  • porodniških zapletov;
  • poškodbe medenice,
  • tumorji;
  • iatrogena poškodba;
  • prirojene anomalije strukture;
  • obsevanje.

Pri moških, topih travm penisa vodi do oblikovanja te vrste fistule..

Klinične manifestacije, odvisno od lokacije fistulnega poteka, vključujejo trajno ali nestalno urinsko inkontinenco..

Diagnostika

Diagnozo lahko postavimo s fizikalnim pregledom, uretrokistoskopijo, uretrografijo.

Operacija pri ženskah poteka transvaginalno in vključuje ločevanje tkiv sečnice in nožnice, izrezovanje patološkega poteka in slojno šivanje rane. V rehabilitacijskem obdobju po operaciji je prikazan počitek in vstavitev katetra za 2 tedna..

Bodite pozorni

Majhna uretro-vaginalna fistula je konzervativno.

Uretero-vaginalna fistula

Ta fistula se diagnosticira po ginekoloških operacijah:

  • iztrebljanje maternice;
  • radikalna intervencija za tumorje materničnega vratu in maternice;
  • travmatske poškodbe sečevoda, vključno z in na ozadju pri laparoskopskih operacijah.

Praviloma se patologija pojavi na eni strani, opisujejo pa se 2-stranske lezije..

Klinične manifestacije

Glavna značilnost je stalna izločanje urina z ohranjenim uriniranjem, pogoste okužbe sečil. V primeru kršitve prehoda urina lahko pride do obstruktivnega pielonefritisa ali ledvične kolike na prizadeti strani. V tem primeru se izvede perkutana punkcijska nefrostomija. Po zaključku tvorbe fistulnega poteka bolečina izgine in temperaturna reakcija se normalizira. Uretero-vaginalna fistula - eden od vzrokov za izgubo funkcionalne sposobnosti ledvic.

Diagnostika

Opravite diagnostično kateterizacijo sečil, če katetra ni mogoče zadržati, to pomeni poškodbo.

Včasih je možno pacienta rešiti iz operacije z vzpostavitvijo posebnih odtokov (JJ J stenti)..

Pri cistoskopiji je mogoče opraviti test z indigokarminom ali metilensko modro. V vezikovaginalni fistuli se barvilo izloči skozi nožnico in obarva zgornji del tampona..

Uretero-vaginalna fistula tampon barvanje ne daje.

Ultrazvok, izločilna urografija, CT kažejo na razširitev notranjih votlin ledvic, sečevoda in lokalizacije fistule. Včasih se vizualizira pretok urina (urinoma).

Ko hromotsistoskopii urina št.

Zdravljenje

Samo kirurško zdravljenje. Operacija se izvede v enem mesecu. To obdobje je potrebno za popolno tvorbo fistule..

Neodvisno zapiranje fistule lahko pomeni smrt ledvic. Obseg operacije je odvisen od lokacije in resnosti okvare sečevoda. Večina posegov se izvaja transabdominalno, možen pa je tudi retroperitonealni dostop..

Operacija boari

Ureter je pred fistulo izoliran, na steni mehurja se oblikuje zavihek, mehur in sečevod sta povezana. Kateter se vstavi v mehur 12-14 dni. Učinkovitost metode 92 - 95%.

V nekaterih primerih se lahko odstrani ledvica, kar ženski prepreči uhajanje urina skozi nožnico..

Mishina Victoria, urolog, zdravnik