Razjeda v želodcu

Simptomi, prehrana in operacija perforirane želodčne razjede

Kaj je perforirana želodčna razjeda?

Perforirana želodčna razjeda spada v kategorijo resnih, življenjsko nevarnih bolezni. Perforacija se pojavi v steni organa in vsebina se neposredno pretaka v trebušno votlino. Posledično se razvije peritonitis, ki zahteva takojšnje ukrepanje kirurga..

Trenutno je v Rusiji perforiran ulkus diagnosticiran pri skoraj 3 milijonih ljudi. Relaps se pojavi pri 6% bolnikov. Bolezni so bolj verjetno moški. Hormon estrogen, ki ga proizvaja žensko telo, ima zadrževalni učinek na aktivnost sekretornih žlez želodčne sluznice..


Vsebina članka:

  • Vzroki perforiranega želodčnega razjeda
  • Simptomi perforirane želodčne razjede
  • Razvrstitev perforiranega ulkusa
  • Diagnostične metode
  • Zdravljenje perforiranih želodčnih razjed
  • Prehrana po perforirani operaciji želodčne razjede

Vzroki perforiranega želodčnega razjeda

Osebe s kronično peptično razjedo in akutno obliko bolezni so izpostavljene tveganju perforacije.

Za začetek perforacije lahko:

  • Vnetja, ki se pojavljajo okoli glavnega žarišča poškodbe sluznice;

  • Prenajedanje (želodec se ne more spopasti z veliko količino hrane);

  • Povečana kislost želodčnega soka (vodi v agresivno okolje);

  • Prekomerna uporaba hrane, začinjene z začimbami in alkoholom;

  • Nenaden fizični napor;

Sodobne študije kažejo, da je povzročitelj peptične ulkusne bolezni bakterija Helicobacterpylori (ki ima prvotno agresivne seve). Okužila je skoraj 50% vsega človeštva. Toda kontaminacija ni edini vzrok za peptično razjedo. Vsaka kršitev zaščitnih funkcij telesa aktivira patogeni učinek mikroorganizmov.

Dejavniki, ki povečujejo tveganje za peptično ulkusno bolezen: \ t

  • Depresivno stanje imunskega sistema;

  • Kršitev kakovosti ali trajanja spanja, delo v nočnih izmenah;

  • Podaljšan stres;

  • Sprejem nekaterih zdravil. Dolgotrajno zdravljenje z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili (vključno z aspirinom) ni dovoljeno, tehnike, celo kratkotrajni antikoagulanti (varfarin, heparin), kortikosteroidi (prednizon), nekatera zdravila za kemoterapijo imajo lahko patogeni učinek;

  • Kajenje (ima posredni učinek na povečanje vsebnosti klorovodikove kisline in moteno mikrocirkulacijo v sluznici);

  • Prekomerno uživanje alkohola (povzroča neposredno poškodbo sluznice);

  • Motnje v vnosu hrane in kakovost prehrane. Temperatura hrane je previsoka ali previsoka, živila z visoko vsebnostjo maščob, prekajena živila itd., Suhi obroki preobremenijo želodec in izzovejo bolezni;

  • Dedni dejavniki;

  • Prisotnost drugih bolezni gastrointestinalnega trakta (npr. Gastritis);


Simptomi perforirane želodčne razjede

Tipično obliko napredovanja bolezni spremlja vnos vsebine želodca v prosto abdominalno regijo..

Obstajajo tri obdobja razvoja:

  1. Obdobje kemičnega peritonitisa. Trajanje pretoka je od 3 do 6 ur. Odvisno od premera luknje in količine izpusta iz želodca. Spremlja ga akutna bolečina v želodcu. Lahko se pojavijo močne bolečine v segmentu popkovine in v desnem hipohondriju. Nato se pokrije območje celotnega trebuha, perforacija prednje stene želodca pa se lahko kaže v bolečinah v predelu levega dela trebuha in leve podlakti. Za bolečino je značilno trajanje manifestacije. Bruhanje se zgodi redko. Krvni tlak se zmanjša, vendar je pulz običajno v normalnih mejah. Dihanje postane plitko in hitro. Integitucija bledi, potenje se poveča. Mišice sprednjega dela trebuha so napete, v trebušni votlini se kopiči plin.

  2. Obdobje bakterijskega peritonitisa. Začne se po 6 urah perforacije. Trebušne mišice se sprostijo, dihanje postane globlje in ostra bolečina izgine. Oseba se počuti razbremenjena. V tej fazi se poveča temperatura, poveča hitrost srčnega utripa in nadaljnja sprememba indeksov krvnega tlaka. Začne se obdobje naraščanja toksičnosti, kar vodi v povečanje količine plinov, paralizo peristaltike. Jezik postane suh, na sprednji in bočni površini je siv cvet. Splošno obnašanje bolnika se spreminja. Izkusi evforijo in olajšanje, postane nekritično do svojega stanja, ne želi biti moten. Če v obdobju povečane zastrupitve ni zagotovljena prva pomoč, potem gre oseba v tretjo, najhujšo fazo bolezni..

  3. Obdobje akutne zastrupitve. Začne se praviloma po 12 urah od trenutka bolezni. Glavna manifestacija je nepopisno bruhanje, ki vodi v dehidracijo. Vizualno lahko opazite spremembe na koži. Postanejo suhe. Obstaja močan padec telesne temperature. Dvig na 38 ° -40 ° se nadomesti s spuščanjem na 36,6 °. Impulz doseže 120 utripov na minuto. Zgornji arterijski tlak pade na 100 mm Hg. Za splošno stanje bolnika je značilna letargija, brezbrižnost, počasen odziv na zunanje dražljaje. Zaradi kopičenja prostega plina in tekočine se povečuje trebuh. Kršitev procesa uriniranja, sčasoma preneha. Če je oseba dosegla to fazo peritonitisa, potem je reševanje njegovega življenja skoraj nemogoče..


Razvrstitev perforiranega ulkusa

  1. Glede na klinični potek bolezni:

    • Značilna oblika. Zanj je značilno uhajanje vsebine želodca v trebušno votlino;

    • Atipična oblika. Vsebina pride v škatle za nadev ali polnilo, ki lahko pušča v retroperitonealno tkivo ali v območje med adhezijo;

    • Perforacija s krvavitvami v trebušno votlino ali prebavila;

  2. Glede na stopnje peritonitisa:

    • Faza primarnega bolečinskega šoka;

    • Faza razvoja bakterijskega peritonitisa, ki jo spremlja sejanje z mikroorganizmi;

    • Faza vnetnega procesa, ki jo spremljajo občutki imaginarnega počutja;

    • Faza hude bolezni, ki jo spremlja pojav gnojnega peritonitisa;

  3. Za patološke in anatomske znake:

    • Perforacija kroničnih razjed (zaplet peptične ulkusne bolezni);

    • Perforacija akutnih razjed;

    • Perforacija pri porazu stene tvorbe tumorja votlega organa;

    • Perforacija za parazitske bolezni;

    • Pojav napake zaradi okvarjene lokalne cirkulacije krvi;

  4. Z lokalizacijo izbruha:

    • Razjeda želodca (sprednja, zadnja stena, manjša ali večja ukrivljenost);

    • Razjeda dvanajstnika;

    • Piloroduodenalni ulkus;

    • Kombinirana razjeda (želodec in dvanajsternik);


Diagnostične metode za perforirano razjedo

Za perforacijo je značilen napad ostre, nenadne bolečine. Če obstaja zgodovina peptičnega ulkusa, gastritisa itd., Je naloga lažja. Za diagnosticiranje se praviloma uporablja diferencialna metoda..

Sestoji iz pregleda telesa ob upoštevanju prisotnosti / odsotnosti naslednjih bolezni:

  • Akutni apendicitis;

  • Akutni holecistitis;

  • Perforacija tumorskih formacij;

  • Jetrne kolike;

  • Akutni pankreatitis;

  • Tromboza;

  • Disekcija aneurizme abdominalne aorte;

  • Miokardni infarkt;

  • Pljučnica spodnjega režnja;

  • Pleuritis;

  • Pnevmotoraks;

Dodatne raziskovalne metode so:

  • Radiološko. Učinkovitost diagnostike polnjenja trebušnega zraka z zrakom doseže 80%. Toda podoben vzorec lahko opazimo v primeru črevesnega zračenja ali atonije jajcevodov;

  • Elektrogastroentrografsko. Dovolite kvalitativno analizo evakuacijske funkcije želodca in dvanajstnika;

  • Endoskopija. Uporablja se v primeru negativnih rezultatov rentgenskih pregledov, vendar v primeru suma perforacije. Omogoča vam, da ugotovite prisotnost peptične ulkusne bolezni, lokalizacijo lezije. Študija se izvaja z inflacijo zraka, kar pomaga določiti pravo klinično sliko;

  • Popolna krvna slika (kaže povišano število belih krvnih celic);

  • Laparoskopija. Pomaga kvalitativni in kvantitativni analizi izliva v trebušni votlini. Ima kontraindikacije za uporabo;

Laparoskopija se ne uporablja, če ima bolnik:

  • Debelost;

  • Adhezije trebuha;

  • Kršitev celovitosti diafragme;

  • Patologija strjevanja krvi;

  • Prisotnost velikih kile na sprednji steni peritonealne regije;

  • Splošno hudo stanje;


Zdravljenje perforiranih želodčnih razjed

Perforirane razjede se zdravijo kirurško. Predoperativna priprava vključuje odstranitev želodčne vsebine in obnovo krvnega tlaka. Izdelana je tudi študija za izbiro nadaljnjih ukrepov..

Ocenjeno:

  • Čas, ki je potekel od začetka bolezni;

  • Narava izvora, velikost in lokalizacija razjed;

  • Resnost peritonitisa in njegovo območje širjenja;

  • Starostne značilnosti pacienta;

  • Prisotnost / odsotnost dodatnih patologij;

  • Tehnične značilnosti bolnišnice in raven strokovnosti zdravnikov;

Ločene organske operacije (zaprtje) in radikalne (resekcija, ekscizija razjed, itd.).

Šivana perforacijska luknja je prikazana v prisotnosti razširjenega peritonitisa, visokega operativnega tveganja (povezanega s prisotnostjo bolnikov ali starosti bolnika), odsotnosti zgodovine razjed v mladih. Tehnika je izrezovanje robov ulkusa in njihovo šivanje skupaj z dvema vrstama šivov. S to metodo reševanja problema se ohrani oblika organa in premer lumna. Ob koncu operacije se namesti začasna drenaža. Predpisano je nadaljnje zdravljenje z zdravili proti ulkusu..

Gastrektomija je operacija, ki ima za posledico izgubo pomembnega dela organa. Po prenosu je ugotovljena invalidnost. Indikacije so prisotnost kroničnih razjezitev velikega premera, sum na prisotnost malignih tumorjev, bolnik je mlajši od 65 let, brez povezanih patologij v obdobju dekompresije, razvoj akutnega vnetja in gnojnega peritonitisa, 6-12 ur po začetku bolezni..

V odsotnosti peritonitisa se perforirana stena lahko šiva v povezavi s selektivno proksimalno vagotomijo..

Izrezovanje razjede z uporabo stegne vagotomije in izvajanje piroplastike se uporablja v prisotnosti razjede na piloričnem delu želodca, kombinacija perforacije s krvavitvami, stenoza.

Odsotnost operacije nujno vodi v smrt v prihodnjih tednih po razvoju bolezni..

Statistika smrti po operaciji kaže, da po 6 urah ne zapusti več kot 4% bolnikov, po enem dnevu ne več kot 40%.


Prehrana po perforirani operaciji želodčne razjede

Prvo pravilo za okrevanje in zmanjšanje tveganja ponovitve je strogo upoštevanje zdravnikovih navodil. Izjema od pravila "če ne morete, ampak resnično želite" ne deluje. V pooperativnem obdobju se vzpostavi stroga prehrana. Lahko traja od 3 do 6 mesecev. Prehrana je zapletena postopoma..

Osnovna načela prehrane:

  • Dnevna količina obrokov do 6-krat v majhnih količinah.

  • Vsi sprejeti proizvodi morajo biti čisti ali poltekoči.

  • Kuhanje je treba kuhati na pari ali kuhati.

  • Sol je treba jemati v omejenih količinah.

  • Prav tako morate omejiti vnos preprostih ogljikovih hidratov (sladkor, čokolada, pecivo) in tekočine.

Drugi dan po operaciji je dovoljena uporaba mineralne vode, sadnega želeja, šibkega, rahlo sladkanega čaja.

Po 2-3 dneh se obrok dopolni z juho iz bokov, obrisane juhe in žita iz riža in ajde. Zelenjavne juhe, pire krompir iz kuhane korenje, buče, bučke, krompir ali pesa. Dovoljeno je prejeti mehko kuhano jajce in parno sufle iz pire skute.

Deseti dan po operaciji se v obrok vnese pire kuhan korenje, buča, bučke ali krompir. Postopno se uvajajo parne kroglice, sufle, pire krompir, cmoki, mesne kroglice ali zrazy od pustega mesa ali rib. Dodajte kolače, pudinge, skute. Uporabite lahko tudi sveže naribano skuto. Poleg tega se uvedejo polnomastno mleko in brezkislinski mlečni izdelki (acidofil, jogurt, matsoni)..

Samo mesec dni kasneje, je mogoče dobiti kruh izdelkov: sushka, zastarele kruh, krekerji.

Po 2 mesecih lahko v hrano in jedo kefir dodamo svežo kislo smetano.

Sorodno: Prehrana za želodčne razjede - kaj lahko in ne moremo jesti?

Kaj ne jesti pri perforirani želodčni razjedi?

Ko perforirana želodčna razjeda ne more jesti naslednjih živil:

  • Drobovina

  • Maščobe in ribe

  • Broths

  • Peka peciva

  • Pikantne, prekajene, slane, začinjene jedi

  • Prekajeno meso

  • Konzervirana hrana

  • Gobe

  • Stročnice

  • Marinade

  • Omake

  • Jam

  • Draga

  • Čokolada in kakav

  • Sladoled

  • Peneča voda

  • Alkohol

  • Zelenjava z grobimi vlakni (zelje, špinača, poper, redkev, redkev, kislica, repa) \ t.

Ker se stanje po operaciji s perforiranim ulkusom izboljša, lahko prehrano razširite z novimi jedmi iz mesa, zelenjave, žit in mlečnih izdelkov. Vsi konzervirani, začinjeni in prekajeni izdelki so izključeni..