Hollow foot - kaj je to? Simptomi in metode zdravljenja

Na njeni strani je takšna kršitev, pri kateri nastopi nenormalno povečanje višine obokanega oboka..

Patologija se večinoma oblikuje po poškodbah stopal (posebno slabo zdravljenih ali nezdravljenih), kot tudi zaradi določenih motenj živčno-mišičnega sistema. Tudi tvorba votle noge je lahko dedna, vendar je njena pridobljena oblika veliko pogostejša..

Pri pregledu se zazna votlo stopalo, stopnja okvare je pojasnjena z rentgenskim slikanjem in plantografijo, ta motnja pa se obravnava predvsem s konzervativnimi metodami. V težkih primerih in z napredovanjem patologije bo prikazano kirurško zdravljenje..

Splošni podatki

Votla stopalo je ravno nasprotno od ploskve - z njo se spušča in stopi lok stopala.

S travmatskim izvorom te poškodbe se pogosteje pojavlja, če so bile v otroštvu prisotne poškodbe stopal. Pogosto travmatologi razkrivajo dejstvo, da so njihovi pacienti odrasli v disfunkcionalnih družinah, zato se starši preprosto niso ukvarjali s poškodbami, zlasti s poškodbami stopal..

Pogosto bolniki trpijo nelagodje in odložijo obisk klinike. Razlog za odhod na zdravnika je pogosto naraščajoča bolečina v stopalih, kot tudi težave pri izbiri čevljev »noga«.

Opisana bolezen povzroča ne le neprijetnosti pri premikanju osebe in utrujenost pri hoji - stopalo je deformirano, kar vpliva na psihično stanje bolnika (še posebej, če je ženska)..

Bolnike z votlo nogo nadzirajo travmatologi in ortopedi, če pa so bolezni živčevja vzrok za razvoj te bolezni, se sestanki opravijo skupaj z nevropatologi..

Razlogi

Neposredni vzroki za prekomerno povečanje loka stopala so najpogosteje:

• poškodbe;
• patologija živčnega sistema;
• bolezni mišičnih elementov stopala.

Od poškodb stopala najpogosteje pride do nastanka opisane patologije:

• poškodba pri zdrobljenju;
• kompleksnih ali neobdelanih zlomov zobne kosti.

Od vseh bolezni, patoloških stanj in malformacij nevromuskularnega aparata, najpogosteje pride do razvoja votle noge:

• mišična distrofija - kronična kršitev trofičnega (prehranjevanja) mišičnega tkiva, ki vodi do neuspeha harmoničnega razvoja mišic;
• poliomielitis - poraz poliovirusa centralnega živčnega sistema (in sicer sive snovi hrbtenjače), ki povzroča razvoj flacidne pareze in paralize;
• spinalna disrafija - nepopolna fuzija medialne šive hrbtenice;
• Bolezen Charcot-Marie-Tuta je dedna poškodba živčnega sistema, za katero so značilne senzorično-motorične (senzorične in motorične) motnje;
• polinevropatija - sistemska poškodba perifernih živcev;
• cerebralna paraliza - skupina motoričnih motenj, ki se pojavijo zaradi poškodb različnih možganskih struktur v perinatalnem obdobju (čas, ki vključuje razvoj ploda, rojstvo in prvič po rojstvu);
• syringomyelia je kronična lezija osrednjega živčnega sistema, v kateri se tvorijo votline v substanci hrbtenjače (redkeje v podolgovatih delcih);
• Friedreichova ataksija je dedna oblika ataksije (oslabljeno usklajevanje gibanja), ki se razvije zaradi poškodbe hrbtenjače in možganske celice;
• meningitis je nalezljiva bolezen možganov;
• meningoencefalitis - nalezljiva lezija možganov s hkratno poškodbo možganskih ovojnic;
• tumorji hrbtenjače - enako benigni in maligni (vključno z metastatskimi - nastali zaradi vstopa atipičnih celic s krvjo ali limfo iz drugih malignih žarišč).

Nekoliko manj pogosto, kot so:

• opekline stopala - kršitev celovitosti njenih tkiv pod vplivom visokih temperatur, agresivnih kemikalij, električnega toka ali ionizirajočega sevanja;
• zlomi kalkaneusa in / ali talusa, ki so se zaradi nepravilnega zdravljenja ali nepravilnega zdravljenja bolnika neupravičeno \ t.

Pogosto (v približno 20% primerov diagnosticirane votle noge) ostaja vzrok za nastanek te motnje nejasen..

Razvoj patologije

Trenutno natančen mehanizem povečanja loka stopala ni popolnoma razumljen. Kliniki in znanstveniki verjamejo, da je votla noga večinoma nastala zaradi neravnovesja v mišičnem ravnovesju, ki je posledica hipertoničnosti (povečan tonus, napetost) ali paretične oslabitve nekaterih mišičnih skupin v spodnjem delu noge in stopala. Toda pri številnih bolnikih s to patologijo ni bilo ugotovljeno pomembno povečanje ali zmanjšanje mišičnega tonusa..

Kljub temu vam struktura stopala vsaj deloma omogoča razumeti, kaj se dogaja v njenih strukturah med razvojem opisane patologije.

Stopalo je zelo kompleksna anatomska struktura, ki jo sestavljajo številni med seboj povezani elementi - kosti, mišice, vezi. Normalna funkcionalnost stopal je zagotovljena samo takrat, ko ti elementi "delujejo" kot celota in zagotavljajo predvsem podporo in motorično funkcijo..

Če je normalno razmerje med posameznimi elementi stopala (zlasti anatomsko) prekinjeno, to vodi do "neuspeha" mehanizmov, ki zagotavljajo stoječi položaj in gibanje. Ker stopalo nosi tudi celotno težo človeškega telesa, se zaradi kršenja zgoraj navedenega razmerja njegovih komponent obremenitev začne porazdeliti med posamezne dele. Zaradi tega stopalo ni samo utrujeno - še bolj se deformira. Tako imenovani začarani krog se oblikuje: ena kršitev potegne drugo.

Kako izgleda votla noga? V primeru njegovega razvoja:

• poveča se ukrivljenost vzdolžnega dela loka;
• prva metatarzalna kost se spusti pri dnu palec;
• peta se rahlo obrne navznoter.

Zaradi vseh omenjenih sprememb se pojavi nekakšno »zavijanje« stopala..

Maksimalno deformiran del stopala se lahko nahaja v različnih delih. Glede na lokacijo so na voljo tri vrste votle noge:

• zadaj;
• intermediat;
• spredaj.

Kakšne spremembe opazimo, ko posteriorna patologija? Ker je triceps mišice golenice neuspešen, je zadnji oralni plantarni lok upognjen. Ker upogibne mišice gleženjskega sklepa še naprej vlečejo stopalo, "zapusti" položaj upogibanja, medtem ko peta pade pod raven, na kateri se nahaja prednji del noge. Pri zadnji strani votlega stopala je pogosto ugotovljena valgusna deformacija prvega prsta stopala (ukrivljenost na ravni metarsofalangealnega sklepa z odstopanjem navzven od prvega prsta stopala) - pojavlja se zaradi kontrakture (poslabšanje motorične aktivnosti) peronealnih mišic in dolgih ekstenzorskih prstov.

Vmesna vrsta votle noge veliko manj pogosto kot druge vrste. Oblikuje se med kontrakturami rastlinskih mišic zaradi:

• skrajšanje plantarne aponeuroze (plošča vezivnega tkiva);
• čevlji s pretežkimi podplati.

Prednji votlo stopalo nastane zaradi prisilnega raztezanja, ko opornik pade le na konice prstov. V tem primeru se spušča sprednja opora nožnega loka, zaradi česar se peta nahaja nad drobci prednjega dela noge. Toda pod težo telesa je delno odpravljena kršitev razmerja med njenimi posteriornimi in anteriornimi odseki..

Ne glede na vrsto votlega stopala se zaradi povečanja višine loka začne prerazporeditev obremenitve na različne dele stopala:

• srednji del ni v celoti obremenjen;
• kockavec in glave metatarzalnih kosti se počutijo stalno preobremenjene.

Prsti se počasi, a vztrajno upogibajo in imajo obliko:

• v obliki krempljev;
• kladivom.

Istočasno izgledajo taki prsti stopala: njihovi glavni prstni deli se rahlo dvignejo na vrh, noht pa znatno nižje. Zaradi nepravilne porazdelitve obremenitve na stopalo se boleče natoptyshs oblikujejo na dnu prstov..

Treba je opozoriti, da povečanje loka stopala ni vedno vzrok za zgoraj opisane kršitve.. Pogosto travmatologi opažajo zelo visok obok v popolnoma zdravih ljudeh, ki se nikoli niso pritoževali zaradi neugodja v stopalih ali motnjah hoje.. Ugotovljeno je bilo, da je v takih primerih podnožje stopala v neposrednem pomenu podedovano - to je posebnost, ki jo najdemo v številnih družinskih članih. To velja za varianto norme, saj ne povzroča deformacij in ne povzroča funkcionalnih motenj. Zato zdravljenje ni potrebno..  

Simptomi votle noge

Glavni klinični znaki, ki se pojavijo med nastankom votlega stopala, so:

• bolečina;
• utrujenost zaradi hoje.

Značilnosti bolečine:

• lokalizacija - v stopalih in sklepih;
• v smislu njegove porazdelitve se obsevanje kot tako ne opazi, včasih pa s hudo patologijo, bolečina se lahko razširi na spodnje dele nog;
• po naravi - boleče, včasih "zvijanje";
• intenzivnost - različna resnost, ki je odvisna od stopnje povečanja obokanega loka stopala. Pogosto so to bolečine srednje intenzivnosti, zmerne, toda po znatnih obremenitvah stopala (še posebej, če je lok previsok) so lahko pomembne, subjektivno komajda sprejemljive;
• po pojavu - večinoma se pojavijo, ko se obremenitev nanaša na stopalo, v mirovanju pa postopoma oslabijo in izginejo.

Mnogi bolniki se prav tako pritožujejo, da ne morejo najti udobnih čevljev..

Diagnostika

Diagnoza votlega stopala je narejena na osnovi bolnikovega obolenja, anamnestičnih podatkov (pomembno je ugotoviti dinamiko patologije), kot tudi dodatne metode pregleda - fizične in instrumentalne.

Rezultati fizičnega pregleda so naslednji: \ t

• na pregledu se vizualno določi povečanje notranjega in zunanjega loka stopala, zaznava pa se lahko tudi ekspanzija, zmerna ravnost in adukcija prednjega dela noge. Z napredovanjem patologije se odkrijejo deformacije prstov in boleči mehurji, ki se najpogosteje oblikujejo v predelu malega prsta in pri dnu prvega prsta. Pogosto so se pokazale različne stopnje kontrakture (togost) stopala;
• s palpacijo (palpacija) - bolnik ima nelagodje pri sondiranju lokov stopala, bolečina se pojavi tudi pri pritisku na kurja očesa.

Opažene so nekatere značilnosti rezultatov študije votlega stopala z različnimi izzivalnimi dejavniki..

Pri votli nogi, ki jo povzroči otroška paraliza, se upošteva:

• pojavlja se neostruja enostranska pareza (poslabšanje gibanja stopala), ki se najpogosteje kombinira z ekvinusom (omejevanje gibanja stopala navzgor);
• zmanjša se mišični tonus;
• deformacija ne napreduje.

Z votlo nogo, ki je nastala zaradi možganskih poškodb, so zabeleženi:

• povečan mišični tonus;
• spastični pojavi;
• povečani refleksi tetive;
• enostranskost procesa (ne napreduje).

Pri votli nogi, ki je prirojena deformacija, se odkrije naslednje:

• deformacija stopala - dvostranska;
• njegova krivina napreduje v obdobjih povečane rasti (5-7 in 12-15 let).

Z votlo nogo, ki je nastala v ozadju Friedreichove bolezni, so zapisane:

• dvostranske kršitve;
• njihovo napredovanje;
• identifikacijo te patologije v družinski zgodovini;
• kombinacija povečanja loka stopala z ataksijo, hudimi motnjami hoje, motnjami občutljivosti (večinoma blage) in simptomi nevrogene travme. Slednje vključujejo kontrakture in krče..

Z votlo nogo, ki se je razvila v ozadju bolezni Charcot-Marie-Tut, obstajajo:

• progresivna deformacija stopal na obeh straneh;
• mišična atrofija (zmanjšanje njihove mase) - se postopoma širi od spodaj navzgor.

Instrumentalne diagnostične metode, ki sodelujejo pri proučevanju votle noge, so naslednje:

• Rentgenski pregled stopala;
• računalniška tomografija stopala (CT) - opravljena s kroničnimi poškodbami tarzalnih kosti;
• plantografija - pridobitev odtisa podplata stopala. Sam odtis se imenuje plantogram..

Rezultati plantografije so lahko naslednji:

• z rahlo izraženo votlo nogo na plantogramu razkrivajo značilno izboklino vzdolž zunanjega roba stopala in izrazito poglabljanje konkavnega loka notranjega roba;
• z zmerno deformacijo se konkavnost razteza do zunanjega roba stopala;
• z izrazito votlo nogo je odtis podplata razdeljen na dva dela;
• v hudih napredovalnih primerih konture prstov izginejo iz plantograma - to se opazi zaradi njihove velike ukrivljenosti v obliki krempljev.

Če obstaja sum, da je votlo stopalo nastalo zaradi nevromuskularnih motenj, potem so takšne diagnostične metode kot:

• spinalni pregled - radiografija, računalniška tomografija, magnetna resonanca;
• elektromiografija - fiksacija mišičnih električnih potencialov, ki dajejo zaključke o stanju mišic.

V teh primerih je obvezno posvetovanje z nevrologom..

Če je bila ugotovljena votla noga, vendar ni bilo ugotovljenih predhodnih poškodb in motenj nevromuskularnega aparata, je treba kot vzrok sumiti na hrbtenični tumor - v tem primeru bo potrebno posvetovanje z onkologom..

Diferencialna diagnostika

Struktura stopala s to kršitvijo je značilna, diagnoza je nedvomna, diferencialna diagnoza pa poteka med boleznimi in patološkimi stanji, ki lahko povzročijo nastanek votle noge..

Zapleti

Tipični zapleti votle noge so:

• kurja očesa;
• deformacija prstov;
• motnje hoje.

Zdravljenje votle noge

Popravek opisane bolezni je lahko konzervativen in operativen. Izbira metode zdravljenja ni odvisna samo od stopnje povečanja loka stopala, ampak tudi od neposrednega vzroka patologije in starosti bolnika..

Z majhnimi ali zmerno izraženimi deformacijami se uporabljajo konzervativne metode zdravljenja:

• masaža;
• fizioterapevtske metode;
• Vadbena terapija;
• nošenje posebnih čevljev - z nenapolnjeno nogo (to je, če lahko lok pade pod pritisk telesne teže, in anatomska struktura stopala temu ne vpliva).

Če se na ozadju nevromuskularnih motenj oblikuje votlo stopalo, je pomemben pogoj za uspešno zdravljenje prenehanje kajenja (če je bolnik prej kadil). Nikotin ima negativen učinek na krvne žile, in sicer jih zožuje, zaradi česar se pretok krvi skozi njih poslabša, prehrana tkiv postane nezadostna in živčno-mišične strukture izgubijo sposobnost normalnega okrevanja..

Kirurško zdravljenje poteka z izrazitim fiksnim stanjem votle noge - še posebej, če se odkrije pri odraslih.. Metode delovanja so izbrane glede na vzrok razvoja bolezni in njenih sort - to je:

• osteotomija;
• klinasta ali srpasta resekcija (delna odstranitev) tarzalnih kosti;
• artrododeza - fiksacija stopala v enem položaju;
• disekcija plantarne fascije - široka plošča vezivnega tkiva;
• presaditev kite.

Pogosto se uporabljajo različne vrste kombinacij opisanih tehnik..

Po operaciji lahko na nogo nanesemo mavec za 6-7 tednov..

Če med operacijo določenega tipa ni mogoče popolnoma popraviti položaja stopala, potem nanesemo sadro za dva tedna, nato ga odstranimo, opravimo končno korekcijo in uporabimo sadro še 4 tedne..

V pooperativnem obdobju nadaljujemo konzervativno zdravljenje.. Imenovanja so:

• skladnost s specifičnim načinom motorične aktivnosti. Po eni strani mora pacient zaščititi stopalo od fizičnih naporov, po drugi strani pa mu je predpisan kompleks fizikalne terapije, ki je prilagojen za določenega pacienta in se izvaja pod nadzorom zdravnika fizikalne terapije;
• zdravila proti bolečinam. V primeru hudega bolečinskega sindroma se uporabljajo narkotični analgetiki;
• antibakterijska zdravila - za preprečevanje infekcijskih zapletov;
• fizioterapevtske metode zdravljenja - UHF, mikrovalovna pečica itd .;
• masaža.

Po operaciji za določen čas bolniki nosijo posebne čevlje - na zunanjem robu morajo biti dvignjeni na zadnji strani stopala in notranji rob v sprednjem delu..

Če je bila opravljena transplantacija mišic, so v začetnih fazah v čevlje nameščene trde baretke - preprečujejo prekomerno raztezanje presajenih mišic..  

Obdobje rehabilitacije (nadaljevanje vadbene terapije, masaže itd.) Je pomembno - z ustreznim pristopom bolniki imajo vso priložnost za popolno okrevanje.

Preprečevanje

Če je votla noga prirojena nenormalnost, potem ni posebnih metod preprečevanja. Pri ugotavljanju bolezni v družini je treba pregledati vse njene člane, da se lahko sprejmejo ustrezni zdravstveni ukrepi za preprečitev zapletov te motnje..

Glavno merilo preprečevanja pridobljene vrste opisane patologije je preprečevanje bolezni, ki lahko vodijo v njen razvoj in ki so bile omenjene v tem članku. Če so se že razvili, potem kot preprečitev nastanka votle noge, jih je treba takoj identificirati in popraviti..

Napoved

Prognoza za votlo stopalo je drugačna. V primeru nepomembne deformacije in v primeru pravočasne diagnostike bodo razvite metode zdravljenja omogočile pacientu razbremenitev te motnje. Če je bolezen zanemarjena (zlasti v starejši starosti), jo je težje zdraviti..

Prognoza se poslabša, če:

• odloženo zdravljenje bolnika s kvalificiranimi strokovnjaki;
• prosi za pomoč tako imenovanim "kiropraktikom", ki pogosto brez srednješolske medicinske izobrazbe ne le ne ozdravijo, ampak lahko tudi poškodujejo pacienta.

V primeru nepravočasnega ali neustreznega zdravljenja se lahko razvijejo nepopravljive deformacije stopala, ki negativno vplivajo na bolnikovo udobje in sposobnost normalne hoje, v težkih primerih pa na invalidnost..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, svetovalni zdravnik