Hipospadija je najpogostejša motnja sečnice pri moških bolnikih v klinični praksi. Zaradi prirojene poškodbe strukture sečnice je meatus urinarius (zunanja odprtina sečnice) na atipičnem mestu, ne na glavi, temveč na zadnji strani penisa ali v skrotumu..
V zadnjih nekaj desetletjih se je ta patologija fiksirala z zaskrbljujočo pogostostjo. Če je pred pol stoletja hipostapija pri novorojenčkih v povprečju nastopila v enem primeru od 500, je zdaj štirikrat pogostejša (1: 125).!
Priporočamo, da preberete: Kirurgija za hipospadijo pri otroku: vrste, zapleti, rehabilitacija
Klinični znaki hipospadije
Glavni znak hipospadije je distopija meat (premik zunanje odprtine sečnice v proksimalni smeri), ki se nahaja v skrotumu, presredku, trupu ali koronalnem polu penisa..
Pojavijo se lahko naslednji simptomi:
- bolj ali manj izrazita ukrivljenost kavernoznih teles penisa;
- displazija prepucija - cepitev s previsom v obliki kapuco.
Pomembno je: stopnja ukrivljenosti se običajno določi že med operacijo med preskusom "umetne erekcije".
Zakaj se hipospadija razvije??
Etiologija trenutno ni dobro razumljena..
Med vodilnimi predispozicijskimi dejavniki strokovnjaki pravijo:
- točkaste genske mutacije zaradi degradacije okolja;
- genetska predispozicija (opisano je rojstvo otrok s to patologijo v več generacijah družine);
- prisotnost razkrojevalnih spojin (androgenih rušilcev) v izdelkih, ki jih porabi nosečnica;
- jemanje hormonskih zdravil, ki se kažejo v grožnji prekinitve nosečnosti;
- jemanje hormonskih zdravil za preprečevanje nosečnosti manj kot eno leto pred zanositvijo.
Prosimo, upoštevajte: Disruptorji so snovi, ki se uporabljajo pri predelavi poljščin (pesticidi, fungicidi in herbicidi). Lahko negativno vplivajo na intrauterini razvoj otroka, zlasti na njegov hormonski status.
Domneva se, da se z IVF (postopek umetne oploditve) poveča tveganje za rojstvo fanta s hipospadijo, saj nosečnica vzame estrogene..
Negativni učinki stresa, ki jih je mati utrpela med nosečnostjo, pomanjkanje beljakovin v prehrani, uživanje alkohola, odvisnost od nikotina in uporaba določenih farmakoloških pripravkov, niso izključeni..
Sočasne bolezni
Pogosto nenormalni razvoj sečnice kombiniramo z enostransko ali dvostransko nedosegljivostjo testisov v mošnjo, dimeljske kile in patologije, kot so urogenitalni sinus, povratni urinarni refluks urina in hidronefroza..
Zaradi velike verjetnosti prisotnosti hkratnih bolezni pri organih izločilnega sistema je pred načrtovano operacijo potreben ultrazvočni pregled. Pri odkrivanju sočasnih bolezni je njihovo kirurško zdravljenje prikazano najprej in šele nato s sečnico. Otroci, katerih otipljiva moda ali mikropenija so diagnosticirani, potrebujejo nasvet endokrinologov..
V nekaterih primerih se lahko zahteva genetsko testiranje tudi za vzpostavitev kariotipa. Treba je ugotoviti resnični (genetski) spol otroka..
Razvrstitev
V skladu s sprejeto klasifikacijo se določijo naslednje oblike patologije:
- spredaj (kapilarna in koronoidna oblika);
- medij (steblo);
- posteriorna (scrotal ali perineal);
- "hipospadija brez hipospadije" (v obliki tetive).
Simptomi bolezni
Simptomi hipospadije so v veliki meri odvisni od oblike obstoječe patologije.
Znaki kapilarne hipospadije
Pri tej vrsti anomalije je struktura uretre izrazito odmaknjena v proksimalni smeri proti koronarnemu sulkusu. Ukrivljenost kavernoznih teles penisa običajno ni zelo izrazita, vendar se kožica razdeli v večini opazovanih primerov. Bolniki se pritožujejo zaradi zunanjih okvar in tankega toka pri uriniranju..
Simptomi koronarnih oblik hipospadije
Za to obliko hipospadije je značilna lokacija odprtja sečnice neposredno v koronarnem sulkusu. Značilnost je videz prepucija: ima obliko kapuco in je premaknjen na hrbtno površino penisa. Bolniki se pritožujejo zaradi zožitve kovinske odprtine in težav pri uriniranju..
Hipopadija v steblih (penisa)
Meso se nahaja na deblu penisa (ravni postavitve so lahko drugačne). Pri tej vrsti patologije je opazna sprememba oblike penisnih teles, tj..
Simptomi skrotalne hipospadije
Meso sečnice se razširi na mošnjo. Pogosto fiksiramo ne le ukrivljenost, temveč tudi nepravilen položaj penisa. Bolnikove genitalije so po videzu podobne ženskim spolnim organom. Pri tej vrsti patologije je potrebno posvetovanje z endokrinologom in genetiko..
Znaki perinealne hipospadije
Za to obliko je značilna postavitev meata v presredek, razcepljenost mošnje in izrazita kršitev strukture kavernoznih teles penisa. Genitalije imajo pogosto mešano strukturo, tj. Značilnostmi obeh spolov. Pogosto se postavlja vprašanje o pravem spolu bolnika..
Hipospadija brez hipospadije
Napaka »v obliki tetive« se razlikuje od drugih variant te prirojene patologije z normalnim anatomskim položajem odprtine in nerazvitostjo same sečnice. Praviloma je ukrivljenost penisa precejšnja, vendar jo pogosto povzroča le lokalna kršitev strukture kože. Pogosto je opaziti prisotnost veznih tkiv vzdolž sečnice..
Zdravljenje hipospadije
Zdravljenje hipospadije vključuje operacijo v zgodnjem otroštvu. Najbolj primeren za rekonstrukcijo sečnice in plastike kavernoznih teles se šteje obdobje otrokovega življenja od šestih mesecev do 3-4 let. Večina zgodaj oskrbovanih otrok praktično ne ohrani spomina na intervencijo, kar zmanjšuje verjetnost psiholoških težav.
Cilji, ki jih zasleduje kirurški poseg:
- korekcija oblike corpus cavernosum penisa;
- tvorbo manjkajočega dela sečnice;
- premik meate na vrh glave penisa;
- najbolj popolno odpravo kozmetičnih napak.
Pomembno je: uspešno delovanje s hipospadijo bo omogočilo normalno rast sečnice po plastiki, vzporedno z okoliškimi tkivi. Odsotnost kozmetičnih napak v prihodnosti bo človeka rešila psiholoških težav, povezanih s prilagajanjem v družbi.
Trenutno se takšne operacije izvajajo v eni fazi; sodobne metode njihovega ravnanja v več kot 95% primerov omogočajo doseganje odličnih rezultatov, tako iz fiziologije kot iz kozmetike.
Zelo pomembno je tudi, da po pravočasnem kirurškem zdravljenju bolniki v prihodnosti ne bodo imeli težav z erektilno funkcijo in spolnim odnosom..
Podrobneje o simptomih, vzrokih za razvoj in zdravljenju hipospadije v tem videopreskusu kirurg pove:
Chumachenko Olga, pediater