Endemična golša je kronična bolezen ščitnice, za katero je značilno povečanje velikosti (golšča), pa tudi kršitev njene funkcije zaradi pomanjkanja joda..
Po statističnih podatkih Svetovne zdravstvene organizacije več kot 750 milijonov ljudi, ki živijo na območjih z pomanjkanjem joda, imajo golo in različno stopnjo funkcionalne pomanjkljivosti žlez. 42 milijonov jih ima diagnozo pridobljene duševne zaostalosti..
Najbolj neugodne za vsebnost joda v okolju v Ruski federaciji so Republika Karelija, doline sibirskih rek, Volga in Kavkaz..
Vsebina članka:
- Simptomi endemične golše
- Vzroki endemične golše
- Stopnje endemične golše
- Diagnoza endemične golše
- Zdravljenje endemične golše
- Memo bolniku z endemično golšo
- Preprečevanje endemične golše
Simptomi endemične golše
Klinično sliko endemične golše ščitnice tvorijo naslednje skupine simptomov:
Lokalni simptomi (na delu žleze);
Simptomi, povezani s slabšo sintezo ščitničnih hormonov;
Simptomi poškodbe drugih organov in sistemov.
Lokalni simptomi
Lokalni simptomi endemične golše so:
Najpomembnejši lokalni simptom endemične golše je povečanje ščitnice. V začetnem obdobju bolezni med inšpekcijskim pregledom je to mogoče spregledati in le pri izvedbi palpatorne študije se določijo povečani režnji in prevali. Sčasoma zaradi nenehne rasti žleze postane vidna, če jo gledamo in vidimo kot tumorsko obliko v vratu, pred sapnikom..
Pacienti sami opazijo, da jim je težko nositi oblačila z visokimi ovratniki, spati na želodcu.
Tudi pogost simptom golše je občutek pritiska tujega telesa na sapnik in grlo, težave pri požiranju..
V nekaterih primerih žleza doseže takšne razsežnosti, da lahko stisne okoliška tkiva, kar povzroči žilno in dihalno odpoved..
Povečana žleza pridobi gosto teksturo. Med akuskultacijo žil nad njim se slišijo žilni zvoki s stetofonendoskopom.
Simptomi, povezani s slabšo sintezo ščitničnih hormonov
Endemična golša se pojavlja v ozadju hipofunkcije ščitnice, ki sintetizira hormone na osnovi organskega joda.
Ščitnični hormoni so trijodteranin in tetraiodetrin. Regulirajo izmenjave beljakovin, ogljikovih hidratov, mineralov, maščob in toplote, delo reproduktivnega, živčnega in drugih sistemov.
Pri pomanjkanju teh hormonov se lahko razvijejo naslednji klinični simptomi:
Pri presnovi ogljikovih hidratov: kršitev uporabe glukoze v glikogenu v jetrih. Posledično vsi sladkorji, ki vstopajo v telo, sledijo poti lipogeneze z nastajanjem zunanjih in visceralnih (na notranjih organih) telesnih maščob..
S strani presnove beljakovin: spremenite iz anaboličnih v katabolne. Posledično se zmanjša količina mišičnega tkiva in s tem mišična moč..
-
Presnova maščob: povečanje ne le usedlin na telesu, temveč tudi povečanje količine maščobnih snovi v krvi - holesterola, trigliceridov, maščobnih kislin ter lipoproteinov nizke in zelo nizke gostote. S povečanjem njihove koncentracije obstaja tveganje za aterosklerozo, angino pektoris in v izidu - miokardni infarkt.
Periferni in centralni živčni sistem: zmanjšanje vseh vrst aktivnosti, letargija, zaspanost, izguba spomina in sposobnost zaznavanja informacij.
Kardiovaskularni sistem: zmanjšanje pogostnosti in moči srčnih kontrakcij, neugodje v prsih, občutek pritiska na srce, prekinitve dela.
Mišično-skeletni sistem: povečano izločanje kalcija iz kosti - krhkost kosti in njihova počasna rast (pri otrocih), šibkost mišic, zaostanek pri fizičnem razvoju.
Toplotna izmenjava: zmanjšana proizvodnja toplote - stalen občutek hladu, hlajenje udov.
Reproduktivni sistem - neplodnost pri moških in ženskah, spontani splavi in nenormalne razvojne spremembe ploda, rojstvo otrok, ki tehtajo več kot 4500 g.
Vzroki endemične golše
Kot je navedeno zgoraj, je vzrok za endemično golšo pomanjkanje joda v človeškem telesu..
Pomanjkanje joda je lahko akutno, v tem primeru telo mobilizira vse kompenzacijske sposobnosti in z zgodnjim ponovnim vnosom joda vrne ščitnično žlezo v stanje eutiroidizma (normalno delo) in ne pride do poškodbe drugih organov..
Pri kroničnem pomanjkanju joda so razmere veliko bolj zapletene. V odgovor na zmanjšan vnos tega elementa se pojavi hipertrofija, tj. Povečanje tirotičnih celic, ki sintetizirajo hormone. S povečanjem volumna žleznih celic in povečanjem njihovega dela se relativno normalno proizvedeni hormoni nekaj časa stabilizirajo. Toda čez nekaj časa postane njihova fibroza in tvorba vozlov neizogibna..
Pri dolgotrajnem pomanjkanju joda sama hipertrofija tirocitov postane nezadostna. Ne povečujejo samo velikosti, temveč se tudi intenzivno delijo. Tako povečane in fibrozne celice postanejo večkrat večje, kar pomeni, da obstajajo predpogoji za razvoj difuzne nodularne strume..
Sorodno: Test za določitev ravni joda v telesu
Ščitnična žleza z razvojem naraščajočega pomanjkanja joda gre skozi več faz spreminjanja strukture: difuzna golšča eutiroidna, nato multinodalna eutiroidna goloba in na koncu večnodularna toksična goloba.
Najpogostejši vzroki za pomanjkanje joda
Vzroki za relativno napako:
Nekatera zdravila, ki spodbujajo izločanje joda iz telesa;
Bolezni prebavnega trakta, ki jih spremlja kršitev absorpcije;
Sprejem enterosorbentov;
Kronična odpoved ledvic, ki jo spremlja povečano izločanje joda;
Prirojene malformacije žleze (aplazija ali hipoplazija);
Prehodna stanja, ki jih spremlja pomanjkanje joda, so nosečnost, otroška starost, puberteta, intenzivno fizično delo in stalni psiho-čustveni stres..
Vzroki za popolno odpoved:
Nezadosten vnos joda s hrano;
Nezadosten vnos joda z vodo.
Kršitev prenosa joda iz anorganskih v organske: \ t
Energetsko neravnovesje;
Kronična hipoksija,
Vezava jodovih strumogennymi (goiter) snovi.
Upoštevajte pomanjkanje joda v hrani. Večina ljudi v Rusiji v prehrani praktično ne izpolnjujejo svežih visoko kakovostnih morskih sadežev in rib. Prav tako malo ljudi razmišlja o nakupu jodirane soli.
Seveda uporaba jodirane soli tudi ne nadomesti pomanjkanja joda, zlasti ker je jod zelo hlapna snov in hitro izgine iz strukture kristalov soli, ko vanje vstopi zrak. Zato je treba takšno sol shraniti ne v solnih stresalnikih in skledah, ampak v kovinskih ali steklenih kozarcih s tesno prilegajočim pokrovom..
Uporaba velike količine cvetače, fižola, arašidov in repa ogroža razvoj pomanjkanja joda, saj vsebuje veliko strumogenskih snovi, ki izzovejo intenzivno rast tkiv ščitnice..
Stopnje endemične golše
Svetovna zdravstvena organizacija je leta 1994 predlagala naslednjo klasifikacijo endemične golše po stopnjah, ki ostaja pomembna do danes:
0 stopnja endemične golše - značilna je odsotnost povečanja volumna ščitnice; v tem primeru volumen vsakega posameznega režnja ne presega velikosti bolnikove ekstremne (distalne) falange.
1 stopnja - golga je, ni videl z očesom na običajnem položaju vratu subjekta, ampak je dobro otipljiv; prva stopnja vključuje tudi žlezaste vozličke z normalno velikostjo njenih rež.
Stopnja 2 - golšo je dobro palpirana in vidna na običajnem položaju bolnikovega vratu.
Diagnoza endemične golše
Začetna faza odkrivanja endemične golše je palpacija. Ta metoda vam omogoča:
Določite velikost mehurčkov in prevlake (če je otipljiv);
Ocenite jasnost meja z okoliškimi tkivi;
Za oceno skladnosti žleze: prisotnost tesnil, mehčanje, vozlički in njihove približne dimenzije;
Ocenite stanje regionalnih bezgavk, prisotnost limfangitisa - vnetje limfnih žil, ki segajo od ščitnice in obščitnične žleze.
Poleg palpacije je ultrazvok (ehografija) zelo informativen in dostopen način, ki zagotavlja naslednje informacije:
Natančna širina, debelina in višina rež;
Velikost prevlake;
Popolni podatki o strukturi žleze, njeni homogenosti;
prisotnost vozlov in njihove točne dimenzije;
Prostornina posameznih mešičkov in skupni volumen ščitnice;
Stanje okoliškega tkiva.
Določanje količine ščitnice
Glasnost se izračuna po naslednji formuli:
Prostornina ene delnice = širina * dolžina * debelina * 0,48 (sm.kv)
Skupni obseg je enak vsoti količin obeh delnic..
Običajni kazalci prostornine ščitnice, odvisno od starosti osebe:
Starost | Prostornina ščitnice |
6 let | 4,8 - 5,5 ml |
8 let | 6,2 - 6,8 ml |
10 let | 7,7 - 9,1 ml |
12 let | 10,0 - 11,6 ml |
14 let | 13,7 - 14,7 ml |
16 let | 15,2 - 16,1 ml |
Diagnoza golše pri odraslih je ugotovljena, ko je volumen žleze nad 18 ml pri ženskah in nad 25 ml pri moških..
Dodatne metode za preučevanje stanja ščitnice so:
Študija koncentracije ščitničnih hormonov v krvi (trijodteranin in tetraiodteranin), kot tudi stimulirajoči hormon ščitnice hipofize, ki spodbuja njihovo sintezo;
Izločanje joda z urinom (do 90% joda, ki vstopa v telo skozi prebavni trakt, se izloča skozi ledvice);
Magnetna resonanca in računalniška tomografija (uporabljena v dvomljivih primerih);
Punktiramo biopsijo, da izključimo maligno neoplazmo ščitnice.
Zdravljenje endemične golše
Zdravljenje endemične golše mora biti seveda celovito in mora vključevati upoštevanje režima, prehrane, zdravljenja z zdravili in, v nekaterih primerih, kirurškega zdravljenja..
Medicinska terapija endemične golše
Konzervativno zdravljenje endemične golše se zmanjša na imenovanje ščitničnih zdravil in jodnih zdravil.
V Ruski federaciji so danes odobreni le dve zdravili za obnavljanje pomanjkanja joda - jodovo ravnovesje in jodomarin. Jodna aktivacija, ki jo pogosto predpisujejo ruski pediatri in terapevti, vsebuje jod, ki je povezan s kazeinom (beljakovine kravjega mleka), zato se skoraj ne absorbira..
V 0-1 stadiju golše in v hipofunkciji ščitnice je prvih 6 mesecev predpisano samo jodomarin (ali jodovo ravnovesje). V odsotnosti učinka so kombinirani s ščitničnimi pripravki..
V primeru golote 1 in 2 stopinje je imenovanje tioreodičnih zdravil obvezno od prvega dne zdravljenja. Zavirajo nastajanje ščitničnega hormona hipofize, spodbujajo delovanje ščitnice in zmanjšujejo njegovo velikost. Poleg tega zmanjšujejo tveganje za avtoimunske reakcije, ki pogosto spremljajo patologijo ščitnice..
Za zdravljenje endemične golše z naslednjimi zdravili:
L-tiroksin je sintetični tetraiodotironin. Zdravljenje se začne z dnevnim odmerkom 0,05 mg, ki postopoma povečuje do 0,1–0,2 mg na dan med tednom..
Trijodotironin je sintetični analog ščitničnega tiodotironina. Začetni odmerek je 20 mcg, ki se poveča vsakih 6-7 dni.
Thyrotome forte je analog L-tiroksina. Zdravljenje se začne z 20 mikrogrami, postopoma povečuje na 80 mikrogramov (2 tableti)..
Trajanje zdravljenja endemične golše s temi zdravili je neposredno povezano z resnostjo bolezni in stopnjo povečanja ščitnice..
V blagih primerih zdravljenje traja od 6 do 12 mesecev. Po tem se dolgoročno spremljanje bolnika začne z rednim spremljanjem velikosti ščitnice in ravni hormonov..
Kirurško zdravljenje endemične golše
Če povečanje ščitnične žleze ni povezano z zmanjšano diferenciacijo celic (malignom), se izvede delna resekcija..
Indikacije za takšno operacijo so:
Močno povečana žleza, stiskanje krvnih žil, živcev, sapnika;
Prisotnost enega samega trdnega vozlišča (hladnega) v adolescenci;
Avtonomni adenom;
Ponovni ponir.
Če obstaja sum na adenokarcinom - maligni tumor, se ščitnica popolnoma odstrani ali izvede subtotalna resekcija..
Zdravljenje z radionuklidi za endemično golšo
V skrajnih primerih, s pogostimi ponovitvami, neuspehom zdravljenja in kirurške terapije, kot tudi pri starejših, izvajamo radionuklidno terapijo, ki upočasni delitev celic in zavira rast žleze..
Zelo pomembno je, da ne pozabimo na prisotnost kronične patologije pri bolniku z golšo. To še posebej velja za bolezni prebavnega sistema, ki ga spremlja sindrom malabsorpcije - malabsorpcija. V takih primerih so potrebni odmerki joda, ki presegajo odmerek za bolnike z normalno absorpcijo snovi iz črevesja..
Diet
Ker se v 90% primerov endemična golica sproži zaradi pomanjkanja joda v telesu skozi prebavni trakt, je prehrana ena ključnih povezav pri zdravljenju te bolezni..
Dnevna potreba po jodu pri zdravih odraslih osebah je 140-150 mcg, otroci 100-120 mcg in dojenčki 50 µg.
Naslednja živila, bogata z organskim jodom, je treba jesti:
Krompir, pečen v pečici, vsebuje do 60 mg joda v enem gomolju, kar je več kot tretjina dnevne potrebe..
Suhe slive - približno 3 mcg joda v enem sadju.
Brusnica - 20-30 jagod popolnoma pokriva dnevne potrebe.
Morski sadeži:
trska vsebuje 99 mikrogramov joda v 85 gramih;
kozice - 35 mcg v 100 gramov;
jastog - 90 mcg v 100 g;
tuna - 17 mikrogramov v 85 gramih;
posušene morske alge dajejo telesu do 2500% dnevnega joda, ker 7 gramov vsebuje 4500 mcg.
Turčija prsi, ki se pečejo v pečici, vsebuje 35 mcg joda na 100 gramov.
Tudi jod najdemo v majhnih količinah v mleku, naravnem jogurtu, piščančjih jajcih, bananah, jagodah in morskih zrnih..
V obdobju zdravljenja izključite živila z strumogeničnimi lastnostmi: brokoli, belo zelje, cvetačo, repo, redkev, solato, koruzo, fižol..
Način
V tem primeru se je treba držati takšnega načina življenja, pri katerem zagotavljanje vseh potreb telesa ne zahteva proizvodnje velike količine ščitničnih hormonov. Potrebno je omejiti telesno aktivnost, izključiti težke fizične in psiho-emocionalne stres, podnebne spremembe, dolge lete, spremeniti dan in slabe navade..
Bodite prepričani, da se zaščitite pred naravnimi (glej pododdelek "Diet") in industrijske strumogennyh snovi.
Industrijski Strumogenes so:
Insekticidi - kemične spojine, ki se uporabljajo za uničevanje insektov;
Herbicidi - kemične spojine za uničevanje plevelov, ki se pogosto uporabljajo v kmetijstvu;
Fungicidi - snovi za boj proti glivičnim boleznim, ki prizadenejo rastline;
Halogenirane organske spojine, ki se uporabljajo za kloriranje pitne vode, odpadne vode in hlajenje različnih elektrarn;
Ftalatni estri, ki se uporabljajo v avtomobilski industriji, gradbeništvu in proizvodnji pohištva;
Tiocijanat - snov, ki je del tobačnega dima, tekmuje s ščitnico za ujetje joda.
Po temi: Učinkoviti recepti za tradicionalno medicino iz golše
Memo bolniku z endemično golšo
Sledite dieti. Omejite uporabo izdelkov, ki spodbujajo povečanje prostornine ščitnice. Največja količina živil, bogatih z organskim jodom (glej "Prehrana").
Ostanite zdravi. Zmanjšajte resnost fizičnega napora, vendar je ne odstranite v celoti. Raje jutranja gimnastika, hoja, joga.
Odrekajte se slabim navadam, zlasti kajenju, saj tobačni dim vsebuje strumogene.
Redno jemljete jodove pripravke in ščitnične hormone. Najprimernejši sprejem zjutraj.
Bodite pozorni na vsa priporočila svojega zdravnika, ki mu redno prihajajo na pregled..
Bodite pozorni na svoje telesne občutke. Podrobno opišite točke, ki vas motijo pri zdravniku (srčni napadi ali, nasprotno, bradikardija, bolečine v vratu, splošna šibkost itd.), In poskusite tudi ugotoviti razloge za njihov pojav..
Preprečevanje endemične golše
Preprečevanje endemične golše je razdeljeno na maso, skupino in posameznika:
-
Masovni preventivni ukrepi so proizvodnja jodirane soli, jodiranega kruha in slaščic ter spodbujanje nadzora nad ravnjo joda v hrani na televiziji in radiu..
-
Skupinska preventiva se izvaja v rizičnih skupinah: v organiziranih skupinah otroških in predšolskih ustanov, v šolah, srednjih tehničnih in visokošolskih zavodih, pa tudi z nosečnicami in negovalkami. To vključuje tudi razlagalni pogovor in po priporočilih zdravnika nadzorovano razdeljevanje jodovih pripravkov (Antistrum, jodomarin, jodokom)..
-
Individualna profilaksa vključuje uživanje živil, bogatih z jodom, in jemanje jodnih pripravkov v ogroženih skupinah in na endemičnih območjih.
Dojenčki z mešanim krmljenjem v primeru hranjenja z neprilagojeno formulacijo za dojenčke potrebujejo 90 µg joda dnevno. Nosečnice, otroci in najstniki - 200 mcg na dan.