Vsebina članka:
- Kaj je tuberkuloza kosti?
- Simptomi kostne tuberkuloze
- Vzroki kostne tuberkuloze
- Fazni tuberkulozni proces
- Diagnoza kostne tuberkuloze
- Zdravljenje kostne tuberkuloze
Kaj je tuberkuloza kosti?
Tuberkuloza kosti in sklepov je bolezen mišično-skeletnega sistema, za katero je značilno postopno uničevanje kosti in vodi do anatomskih in funkcionalnih motenj prizadetih delov okostja..
Bolezen je nalezljiva v naravi in jo povzročajo bakterije tuberkuloze - kohove palice, ki vplivajo na spužvasto kost. Ko se bolezen razvije, se v sklepih oblikujejo sklepi in fistule, končni rezultat pa je lahko njihovo popolno uničenje..
Kosti tuberkuloze predstavljajo 3,4% skupnega števila vseh tuberkuloznih bolezni. Vendar pa je to najpogostejša zunajpljučna lokalizacija te okužbe, ki predstavlja 20% primerov zunaj pljuč..
Najpogostejša tuberkuloza v hrbtenici (40%), potem lezija kolka in kolenskega sklepa (po 20%). Tuberkuloza drugih sklepov je veliko manj pogosto diagnosticirana..
Pred uvedbo BCG cepljenja, zdravljenja z antibiotiki in kemoterapijo je delež več kostnih lezij dosegel 30%. Danes je 10-12%.
Trenutno je umrljivost zaradi osteoartikularne tuberkuloze skoraj nič. Toda zaradi prepozne diagnoze, resnosti same bolezni in pomanjkanja pravočasnega zdravljenja, več kot 50% bolnikov postane invalid z dolgotrajno invalidnostjo..
Obstaja več kliničnih oblik te bolezni:
tuberkulozni osteitis (osteomijelitis);
tuberkulozni artritis (osteoartritis, sinovitis);
tuberkulozni tendovaginitis.
Glede na lokacijo se razlikujejo naslednje vrste kostne in sklepne tuberkuloze:
Tuberkulozni spondilitis (hrbtenica);
Tuberkulozni lovilniki (kolenski sklepi);
Tuberkulozni koksitis (kolčni sklepi);
Tuberkulozni omartritis (ramenski sklepi);
Tuberkulozni jeleni (komolci);
Tuberkuloza gležnjev in kosti stopal;
Tuberkuloza zapestja;
Tuberkuloza tubularnih kosti.
Spondilitis povzroča ukrivljenost hrbta, kar vodi do rasti grbe in paralize okončin (v hujših primerih). Posledice coxitisa so deformacija in patološka motnja kolčnega sklepa; tuberkuloza gležnja - togost sklepa zaradi zlitja njegovih površin. Tuberkuloza zapestij se zgodi redko, značilna je poraz obeh rok in kombinacija z brezno ali jeleni. Tuberkulozne tubularne kosti (ki prizadenejo falang rok in metakarpalne kosti) - zelo redka vrsta, opažena predvsem pri otrocih, mlajših od treh let.
V otroštvu se spondilitis ponavadi diagnosticira pri starosti 2–4 let, koksitis, motnje - pri 4–7 letih in tuberkuloza zgornjih okončin - pri 15–18 letih..
Simptomi kostne tuberkuloze
V prvi fazi bolezni so simptomi zelo zamegljeni in blagi. Mnogi ne skrbijo za občutek teže v hrbtenici, manjše bolečine v hrbtu ali sklepih, ki prenehajo med počitkom. Otroci imajo povečano razdražljivost, letargijo, hitro utrujenost, slab apetit, motnje spanja, rahlo zvišano telesno temperaturo, avtonomne motnje. Ta faza lahko traja od nekaj tednov do več mesecev..
V drugi fazi se pojavijo hude bolečine v hrbtenici in sklepih, ki so podobne bolečinam v medrebrnih nevralgijah ali radikulitisu. Hrbtne mišice izgubijo elastičnost in postanejo tog. Omejena gibljivost sklepov vodi do togosti gibanja..
Možni so znaki zastrupitve, katerih resnost je odvisna od aktivnosti in razširjenosti tuberkuloznega procesa. Intoksikacija je ponavadi bolj izrazita pri otrocih in pogosto pri odraslih..
Zunanje manifestacije bolezni so spremembe v hoji, šepavosti, dvignjenih ramenih, stopala. V območju prizadetega sklepa ali vretenca opazimo otekanje, mišične krče in atrofijo mehkih tkiv. Lokalna temperatura se dvigne, vzporedno z mišično atrofijo pa opazimo odebelitev kožne gube nad prizadetim območjem.
Z razvojem abscesa postane koža vneta, nato se oblikuje fistula, skozi katero se izloča tekoči sivi gnoj s koščki drobtin. Na tej stopnji je verjetnost sekundarne okužbe zelo visoka..
V fazi oslabitve se vnetni proces postopoma izgine, izboljša se splošno stanje bolnika. Opazimo preostale deformacije. S pravočasno diagnozo in zdravljenjem je mogoče ponovno vzpostaviti normalno delovanje kosti, ki jih je prizadela tuberkuloza..
Vzroki kostne tuberkuloze
Kostna tuberkuloza je nalezljiva bolezen, ki jo povzroča Kochov tuberkulozni bacil. Okužba se lahko pojavi skozi kapljice v zraku, s hrano, skozi umazane roke. Okužba se širi po krvnih žilah in limfnih kanalih po vsem telesu, spada v vsa tkiva in organe, vključno s kostnim tkivom. V nekaterih primerih je možna sekundarna okužba, ko patogeni mikroorganizmi vstopijo v kosti in sklepe že prizadetih pljuč..
Vendar pa zaužitje okužbe ne vodi vedno k razvoju bolezni. Z močno imuniteto je patološki proces, ki se je pojavil, ustavljen in samouničen. Razvoj tuberkuloze se lahko začne v ozadju oslabljenega imunskega sistema v kombinaciji z vplivom drugih negativnih dejavnikov..
Posebni razlogi za to so lahko:
Prekomerna obremenitev mišično-skeletnega sistema;
Hipotermija;
Neustrezna in neuravnotežena prehrana;
Poškodbe mišično-skeletnega sistema;
Ponovitve drugih nalezljivih bolezni;
Neugodni življenjski pogoji;
Dolgotrajen stik z bolniki s tuberkulozo;
Težki delovni pogoji.
Fazni tuberkulozni proces
I - primarni osteitis (žariščni);
II - progresivni osteitis, v tej fazi so tri faze:
Nekomplicirani osteitis (sinovitis);
Zapleten osteitis (artritis, spondilitis);
Popolno uničenje segmentov kosti ali sklepov;
III - metatuberkularni osteoartritis.
V prvi fazi se tvorijo tuberkulozni granulomi v kostnem tkivu. Večina jih je podvržena obratnemu razvoju, ostalo je le nekaj, ki se postopoma povečujejo in se združujejo. Primarni fokus se razvija počasi in je lahko dolgo asimptomatsko..
V drugi fazi se začne širjenje tuberkuloznega procesa na sklepe. Sinovialne membrane so primarno prizadete. V votlini skupnega gnoja se nabira, tkiva sklepnega hrustanca odmrejo, sklepne površine postanejo prazne. V drugi fazi druge faze nekroza sklepne vrečke povzroči nastanek fistul in razvoj abscesa. Deformacija in togost sklepov, sprememba dolžine udov. V tretji fazi druge faze se spoj uniči..
V tretji fazi se vnetni proces umiri, sklep izgubi svojo funkcijo.
Diagnoza kostne tuberkuloze
Diagnoza kostne tuberkuloze vključuje klinične, radiološke in laboratorijske preiskave. Na začetku se diagnoza postavi na podlagi klinične slike. S pomočjo radiografije se diagnoza potrdi in pojasni, izvede pa se dinamično opazovanje poteka bolezni..
Laboratorijske metode so sestavljene iz bakteriološke, histološke in citološke študije materiala, ki ga jemlje punkcija ali biopsija. Analizirana levkocitna formula, ROE in drugi kazalniki celotnega krvnega testa.
Klinična slika
Anamneza obsega ugotovitev naslednjih točk:
stik z bolniki s tuberkulozo;
pozitivne Mantoux teste;
predhodne nalezljive bolezni;
čas pojavljanja skupnih simptomov;
spremembe motorične funkcije prizadetega organa;
znaki zastrupitve.
Vizualni pregled ocenjuje položaj prizadetega okostja, njegove obrise, volumna (zgostitev sklepa in kožne gube), gostoto sklepne vrečke, barvo kože, lokalno temperaturo, otekanje tkiva, mišični tonus, bolečine..
Bolezen okončin primerjamo z zdravim, da ugotovimo spremembo njegove dolžine in stopnjo mišične atrofije. Preveri se prostornina pasivnih in aktivnih gibov v sklepu..
Omejevanje gibljivosti hrbtenice se zazna, ko se upogne naprej, dokler se roke ne dotaknejo tal in ko se telo počasi odbije nazaj. Mobilnost spinoznih procesov prizadetih vretenc je močno zmanjšana v primerjavi z zdravimi vretencami. Pri hrbtenični tuberkulozi se lahko motijo tudi koleni..
Rentgenska slika
Tipičen in najzgodnejši znak sklepne tuberkuloze na rentgenskih žarkih je osteoporoza kosti, ki je posledica intenzivne resorpcije apna in samih kostnih septumov. Opažamo ga ne le v leziji, temveč tudi skozi celotno kost..
Radiološki podatki odražajo vsako fazo bolezni, vendar zaostajajo za njihovimi kliničnimi manifestacijami, zlasti pri odraslih, ki imajo dolgo časa kostno gostoto in močne kosti trabekule (plošče in predelne stene), ki se upirajo uničenju.
Rendgenske slike kažejo dobro spremembo kosti kot zoženje sklepnih razpok, neravne površine hrustanca, zamegljenost obrisov poškodovanih kosti, tvorbo votline, ločevanje medmišičnih prostorov, ki jih povzroča edem. Tuberkularni absces se projicira kot senca blizu lezije.
V aktivni fazi bolezni, s sistematičnim opazovanjem, lahko sledimo dinamiki procesa: lezija se postopoma povečuje, medvertebralne in medzgorele vrzeli se zožijo in popolnoma izginejo, trabekularna mreža se uniči, v kosteh se oblikujejo votline z majhnimi zapleti ali kazeozne (mehke beljakovine) vsebine, patološki proces začne zajemati sosednje kosti.
Enakomerna kalcifikacija abscesa ima bolj pozitivno prognozo kot pikčast vzorec z vključki soli na sliki. Slednje kaže na aktivnost procesa in veliko verjetnost ponovitve bolezni..
V dušeni fazi postane mreža obnovljenih kostnih trabekul in obrisa kosti jasnejša in izrazitejša, osteoporoza in atrofija se zmanjšata.
V primeru hrbtenične tuberkuloze (1. mesto po razširjenosti) se lezija oblikuje v središču ene hrbtenice in nato razširi na več vretenc, ki jih spremljajo njihovi patološki zlomi. Z napredovanjem procesa se zastrupitev poveča, pojavlja se močan bolečinski sindrom in mišična rigidnost..
Zapleti tuberkuloze hrbtenice so nevrološke motnje (pareza, paraliza, disfunkcija medeničnega organa), ki jih povzroča deformacija hrbteničnega kanala in stiskanje (stiskanje) hrbtenjače zaradi epiduralnega abscesa. Še en zaplet je nastanek fistul, ki ga pogosto spremlja dodatek sekundarne gnojne okužbe, na primer okužba s stafilokoki in resno poslabša potek bolezni..
S pravočasnim zdravljenjem je mogoče v celoti obnoviti funkcije hrbtenice ali z majhnimi delnimi motnjami. S široko razširjenim procesom, po njegovi stabilizaciji in oslabitvi, ostanejo deformacije vretenčnih teles in hrbtenice same, z različnimi stopnjami poslabšanja njegove podporne funkcije..
Tuberkuloza kolčnega sklepa (2. mesto v razširjenosti) se začne s poudarkom na acetabulumu, glavi in vratu stegnenice. Z napredovanjem procesa se razvije tuberkulozni artritis, pojavijo se hipotenzija glutealnih mišic, omejevanje gibanja in motnje v prehranjevanju tkiv..
Absces je običajno lokaliziran na zunanji površini stegna in v območju adduktorskih mišic. Po zdravljenju se v nekaterih primerih pojavijo kršitve anatomskih razmerij v sklepih, nepremičnost (ankiloza) sklepa, skrajšanje noge.
Tuberkuloza kolenskega sklepa (3. mesto glede razširjenosti) se razvija počasi, postopoma otekanje, omejevanje upogibanja in mišična hipotrofija se pojavi na mestu poškodbe. Lokalni simptomi prevladujejo nad splošnimi. Visoka pojavnost abscesov in fistul..
Metode laboratorijskih raziskav
Enake metode se uporabljajo kot pri drugih vrstah tuberkuloze. Če je diagnoza v dvomih, negativni tuberkulinski testi ovržejo tuberkulozni izvor bolezni..
Bakterioskopski pregled redko zazna mikobakterijo tuberkulozo. Citološki pregled punkcije kostnega mozga, bezgavk, kostnega tkiva, tumorjev mehkih tkiv, izlivov (prekomerno kopičenje sinovialne tekočine) v sklepih je zelo pomemben za diagnozo, vendar le med difuznim procesom. Z omejeno lezijo lokalni patološki fokus morda ne pride v vsebino punkcije..
Odprta biopsija se uporablja samo pri sumljivih primerih tuberkuloze kosti. Magnetna resonančna tomografija, mielografija in računalniška tomografija z uporabo kontrastnega sredstva se uporabljajo za določanje obsega in obsega kompresije hrbtenjače..
Pri progresivnem osteitisu opazimo zaplete, kot so abscesi in fistule v krvnem testu, nevtrofilna levkocitoza in povečana ESR..
Diferencialna diagnoza osteoartikularne tuberkuloze se izvaja s tremi skupinami bolezni:
nespecifične lezije (revmatoidni, infekcijski, travmatični);
distrofične lezije kosti in sklepov (artroza različnih etiologij);
tumorji (hemangiom, hondroblastom, osteoblastoklastom, eozinofilni granulom, sarkom itd.).
Po temi: Najučinkovitejši recepti za tuberkulozo
Zdravljenje kostne tuberkuloze
Zdravljenje bolezni je dolgo, zapleteno in traja od 1,5 do 3 let. Pri določanju terapevtske taktike upoštevamo fazo bolezni, odziv telesa na okužbo, stanje notranjih organov itd. Kompleksna terapija je sestavljena iz splošnih ukrepov za krepitev, katerih cilj je povečanje telesne odpornosti in specifičnih sredstev za uničenje infekcijskega povzročitelja..
Udobni življenjski pogoji so zelo pomembni za učinkovito zdravljenje, vključno z dobro prehrano, pogostim in dolgotrajnim bivanjem na prostem ter psihološkim počitkom. Prikazano je zdravljenje s sanatorijem z dobro nastavljenim načinom dneva in prehrano..
Lokalno ortopedsko zdravljenje
Lokalno ortopedsko zdravljenje obsega raztovarjanje in imobilizacijo prizadetih organov. Pri tuberkulozi hrbtenice in kolčnega sklepa je bolnik postavljen v mavčno posteljo. Pri spondilitisu postelja ponavlja obliko hrbta, ujame glavo in doseže acetabulum kolkovnih sklepov, pri koksitu pa lahko omet pokriva le prizadeto okončino. Bolnik ostaja v jaslih v celotni aktivni fazi bolezni. Hkrati je treba stalno spremljati pravilen položaj medenice in nog. Ko vozite in premagujete gleženj, se zgodi grbine gipsa.
V dušeni fazi procesa ob prisotnosti deformacij so prikazane motnje v razmerju med površinami sklepov ali telesom vretenc, ki nosijo steznik, odstranljive ortopedske naprave..
Antibakterijsko zdravljenje
Antibakterijsko zdravljenje je najučinkovitejše v začetni fazi bolezni, zavira reprodukcijo patogenih mikroorganizmov, preneha razvijati vnetje, preprečuje nastanek zapletov, prispeva k pospešenemu slabšanju tuberkuloznega procesa. Od antibakterijskih zdravil, ki se uporabljajo Streptomicin, Kanamycin, Viomitsin, Rifampicin, Cycloserin.
Kemoterapijska zdravila za tuberkulozo so razdeljena v 3 skupine:
hidrazid izonikotinske kisline, njeni derivati in analogi (tubazid, ftivazid, megiazid itd.; \ t
derivati para-aminosalicilne kisline: natrijev para-aminosalicilat (PAS), kot tudi etionamid, propionamid, terizidon, pirazinamid;
tioacetazon, solutizon, etoksid (redko uporabljen).
Streptomicin se uporablja v obliki intramuskularnih injekcij v kombinaciji s peroralnim dajanjem zdravila PASK in Ftivazida. Zdravljenje se vedno izvaja celovito, v dveh, v posebnih primerih - s tremi zdravili hkrati, z največjim odmerkom. Povprečno trajanje zdravljenja je 12-18 mesecev..
Pri uporabi teh zdravil v 95% primerov poteka proces tuberkuloze uspešno preneha in pride do popolnega ozdravitve. Priprave skupine 2 se uporabljajo, kadar pripravki skupine 1 ne prinesejo terapevtskega učinka..
Za izboljšanje splošnega stanja, zmanjšanje lokalnega vnetja, resorpcijo brazgotin v sklepni vrečki, kot tudi s slabo toleranco antibiotikov, je mogoče predpisati hormonske pripravke. Njihova izbira je odvisna od stanja nadledvične skorje. Uporablja se kortizon za intraartikularne injekcije - hidrokortizon. Hormonska terapija zahteva stalno klinično opazovanje ter teste krvi in urina..
Kirurške metode
Uporablja se pri pomanjkanju učinkovitosti konzervativnega zdravljenja in akutno progresivnega poteka bolezni. Omogočajo zmanjšanje trajanja zdravljenja, dokončno odpravijo patološki proces v tkivih in ponovno vzpostavijo potrebne motorične funkcije..
Kirurško zdravljenje se lahko izvaja v vseh fazah in fazah bolezni, ne glede na globino in obseg patološkega procesa, vključno z zapleti, kot so kontrakture, fistule in abscesi. Kontraindikacije za to so prisotnost hudih somatskih bolezni..
Metode kirurškega posega so razdeljene v tri skupine:
Radikal (odstranitev ognjišča);
Izterjava (popravni);
Rekonstrukcija.
Vrsta operacije se izbere glede na lokacijo in obseg poškodbe. Ena od njegovih prednosti je sposobnost raziskovanja odstranjenega tkiva, kar pomaga razjasniti diagnozo in razviti učinkovitejši in racionalnejši terapevtski program..
Med radikalnimi operacijami (resekcija, nekroektomija) se prizadeta tkiva prizadetih kosti in sklepov (žarišča razgradnje kosti) popolnoma odstranijo. To pomaga preprečevati širjenje okužb in nastanek novih žarišč..
V okrevalnih operacijah (aloplastija) se izločijo učinki tuberkuloznega procesa - s pomočjo umetnih materialov obnovimo anatomsko strukturo uničenih ali reseciranih kosti in sklepov. Na primer, med deformacijo, ki je posledica koksita, se izvede korektivna osteotomija, pri kateri se ud oklepa v funkcionalno udoben položaj z rezanjem kosti distalne noge..
Rekonstrukcijske operacije (endoprostetike) se uporabljajo za večje uničevanje kosti in sklepov ter predlagajo zamenjavo dela kosti ali celotnega sklepa z umetno protezo..
Po stabilizaciji in oslabitvi procesa je možen nemoten prehod bolnika v normalen življenjski slog z obveznim upoštevanjem dnevnega in mirovnega režima ter odsotnosti pretiranega fizičnega napora..
Sorodna tema: Preprečevanje tuberkuloze pri otrocih in odraslih
Terapevtska gimnastika
Obvezen in pomemben del kompleksne terapije je terapevtska gimnastika. V aktivni fazi je to splošen higienski postopek, katerega namen je preprečiti atrofije mišic, preprečiti sekundarne deformacije in izboljšati splošno počutje. Prizadeti del telesa, pritrjen v mavcu, ostane pritrjen.
V fazi zmanjševanja aktivnosti potekajo vaje z vpletanjem prizadetega organa v gibanju, masažo spodnjih okončin, gluteusnih mišic in paravertebralnih mišic hrbta. Masaža prizadetih sklepov ne velja. Aktivni gibi v prizadetem sklepu so mogoči pri osteitisu, artritisu s površinskim uničenjem, vendar brez kataloznih nekrotičnih žarišč in abscesov.
Ko se proces recesije in stabilizacije procesa, bolnik postopoma premakne od treninga v ležečem položaju do vaj, ki se izvaja v stalnem položaju, s ciljem, da razvije pravilno držo in se nauči pravilno hoditi. Poleg fizioterapevtskih vaj se za hitrejšo obnovo gibanja in telesne aktivnosti lahko uporabijo tudi slana-iglavci..