Vzroki, simptomi, diagnoza in zdravljenje obstruktivne zlatenice

Vsebina članka:

• Kaj je mehanska zlatenica?
• Vzroki obstruktivne zlatenice
• Simptomi obstruktivne zlatenice
• Diagnoza obstruktivne zlatenice
• Zdravljenje obstruktivne zlatenice

Kaj je mehanska zlatenica?

Mehanična zlatenica je patološki sindrom, ki je posledica mehaničnega oviranja izločanja jetrnega žolča vzdolž žolčnika v dvanajsternik..

Sinonimi za bolezen: obstruktivna zlatenica, subhepatična zlatenica, aholicna zlatenica, resorpcijska zlatenica, ekstrahepatična holestaza \ t.

Mehanska obstrukcija žolčnika se pojavi kot zaplet velike skupine bolezni trebušne slinavke in žolčnika (žolčevod in sfinkter, ki uravnavata pretok žolča) in ga spremljajo pogosti simptomi, kot so ikterična obarvanost kože, sluznice in beločnice, temnenje urina, razbarvanje blata, koža. srbenje, bolečine v trebuhu.

Posledica progresivne zlatenice so lahko odpoved jeter, odpoved ledvic, gnojni holangitis, sepsa, žolčna ciroza ali holangitisni absces v jetrih, v posebej hudih primerih in v odsotnosti usposobljene zdravstvene oskrbe - smrt..

Med najpogostejšimi vzroki obstruktivne zlatenice so bolezen žolčnih kamnov (29% primerov) in maligni tumorji (67% primerov). V starosti 30 let prevladuje holelitiaza; v starostni skupini 30-40 let so tumorji in žolčnata bolezen kot vzroki zlatenice enako pogosti. Pri bolnikih, starejših od 40 let, prevladujejo tumorske novotvorbe..

Na splošno se obstruktivna zlatenica pogosteje diagnosticira pri ženskah (82%). Toda obstrukcija tumorja v žolčnem traktu je pogostejša pri moških (54%)..

Vzroki obstruktivne zlatenice

Do danes so dobro raziskane vzroke obstruktivne zlatenice zaradi kompresije žolčevodov..

Glede na etiološke dejavnike so razdeljene v 5 skupin:

• Prirojene deformacije žolčnika: hipoplazija in atrezija žolčevoda;

• Benigne spremembe v žolčnem sistemu in trebušni slinavki zaradi žolčnih kamnov: kamni (kamni) v žolčnih vodih; divertikulum (izboklina stene) dvanajstnika in stenoza velike duodenalne papile (MDP), ki se nahaja znotraj padajočega dela dvanajstnika; strukture cikatričnih kanalov; ciste; kronični indurativni pankreatitis; sklerozni holangitis;

• Strikture glavnih žolčnih vodov kot posledica kirurškega posega (nastale zaradi nenamerne poškodbe kanalov ali nepravilnega šivanja);

• Primarni in sekundarni (metastatski) tumorji organov pankreato-hepatobilarnega sistema: rak žolčnika, rak trebušne glave in BDS ter prisotnost metastaz v jetrih različnih lokalizacij (skupni rak želodca, limfogranulomatoza);

• Poškodbe jeter in žolčevodov s paraziti (alveokokoza, hidatidna cista itd.).

Najpogostejši vzroki obstruktivne zlatenice so tumorski tumorji (jetra, žolčnik, glava trebušne slinavke) in holelitiaza. Prirojene malformacije žolčnika in parazitske bolezni so veliko redkejše. V starosti, večinoma kalcijevega (zaradi žolčnih kamnov) in obstrukcije tumorja, se v starosti manj kot 40 let pogosteje pojavi holelitiaza..

Sorodno: Sodobne in nacionalne metode za odstranjevanje kamnov žolčnika

Razjeda na dvanajstniku in akutni apendicitis (v primeru lokacije dodatka na vratih jeter) sta zelo redka vzroka tega patološkega sindroma.

Holestaza (zmanjšanje pretoka žolča v dvanajsternik) se najpogosteje pojavi zaradi migracije kamnov v kanale iz žolčnika. Oblikovanje kamnov v samih kanalih je opazno manj pogosto. Običajno padejo iz žolčnika v holedoch (skupni žolčevod) med napadom žolčne kolike. Blokiranje kanalov se pojavi, ko skozi njega ne more preiti velik kamen. Včasih zaradi dolgotrajnega spazma spodnjeve Oddi (gladke mišice, ki se nahaja v MDP), se celo majhni kamni zataknejo v terminalnem delu skupnega žolčnega kanala..

Prisotnost kamnov v kanalih se ugotovi pri približno 20% bolnikov z žolčnimi boleznimi. Žolcka s holestazo zaradi holelitiaze v 65% primerov je prehodna. Njegovi simptomi se umirijo, ko kamni preidejo v črevesje. Incidenca stenoze (zoženja) BDS je 25%.

Tumorji pankreatično-hepatobilijarnega območja povzročijo zlatenico v 37% primerov. Rak glave trebušne slinavke in MDP sta na prvem mestu po pogostosti, na drugem mestu pa so tumorji glavnega žolčevoda in žolčnika. Jetra in njeni kanali so precej redki.

Simptomi obstruktivne zlatenice

Pogosti znaki bolezni so:

• Zatemne bolečine v epigastrični regiji in pod rebri na desni, ki se postopoma povečujejo;

• Temni urin in razbarvana, ohlapna blata;

• Rumenkost kože, sluznice in brazgotine oči; ikterična barva kože postopoma prevzame zemeljski odtenek;

• Pruritus;

• Slabost, občasno - bruhanje;

• Izguba apetita, izguba telesne teže

• Povečana telesna temperatura;

• V nekaterih primerih se na vekah v obliki jasno opredeljenih tvorb, ki štrlijo nad površino kože, nalagajo rumenkaste holesterole;

• Povečana jetra.

Ko blokirajo kamni žolčevodov, se bolečina krči, ostra, lahko da prsni koš, desno pazduho in lopatico. Zunanji znaki zlatenice se pojavijo 1-2 dni po oslabitvi žolčnih kolik. Palpacija jeter je boleča. Žolč ni zaznavna. S klikom na območje desno pod rebri pride do nehotenega zadrževanja dihanja. Možna je slabost in bruhanje.

Z tumorji trebušne slinavke, MDP, bolečine v žolčnem traktu, lokalizirane v epigastrični regiji, se vrne. Palpacija razkriva razširjen žolčnik, ki je brez bolečin pritisnjen. Jetra so povečana, ima elastično ali gosto teksturo, z malignim procesom ima nodularno strukturo. Vranica je redko otipljiva. Pred zunanjimi znaki zlatenice je izguba apetita, srbeča koža.

Povečanje jeter se nanaša na običajne simptome podaljšane obstruktivne zlatenice. Jetra so povečana zaradi prelivanja z zaostalim žolčem in vnetjem žolčevodov..

Povečanje žolčnika je značilno za BDS-tumorje, glavo trebušne slinavke in terminalni del holedoha. Povečana jetra najdemo pri 75% bolnikov, povečan žolčnik - pri 65%, pri laparoskopiji pa se diagnosticira pri skoraj 100% bolnikov..

Pruritus srbečica se pogosto začne motiti še pred pojavom znakov zlatenice, zlasti med tumorsko genezo bolezni. Je močan, izčrpavajoč in ga ni mogoče odstraniti s terapevtskimi sredstvi. Na koži se pojavijo praske, nastanejo majhne hematome. Izguba teže je običajno opažena z zlatenico zaradi raka..

Povišana temperatura je v glavnem povezana z okužbo žolčevodov, redkeje pri razpadu tumorja. Podaljšano povišanje temperature je diferencialni simptom, ki razlikuje subhepatično zlatenico pred virusnim hepatitisom, med katerim se temperatura med začetkom znakov zlatenice zmanjša na normalne meje..

Prognoza obstruktivne zlatenice

Trajanje bolezni se giblje v širokem razponu: od nekaj dni s kratkotrajno blokado skupnih kamnov žolčevodov do več mesecev med tumorskimi procesi. Prognoza obstruktivne zlatenice je odvisna od poteka osnovne bolezni..

Diagnoza obstruktivne zlatenice

Predhodna diagnoza ni težavna v prisotnosti naprednega tumorja, ki ga lahko palpiramo. Toda z začetnimi manifestacijami holestaze diagnoza povzroča določene težave, saj so bolnikove pritožbe in splošni klinični simptomi lahko znaki številnih bolezni. Laboratorijske metode niso primerne za zgodnjo diagnozo obstruktivne zlatenice. Povečana aktivnost holesterola, bilirubina, alkalne fosfataze je značilna tako za intrahepatično holestazo kot za virusni hepatitis..

Zato imajo instrumentalne raziskovalne metode odločilno vlogo, od katerih se uporabljajo naslednje: \ t

• Ultrazvočna diagnoza. Odkriva dilatacijo žolčnih vodov, prisotnost kamenja in žariščno poškodbo jeter. Z lokalizacijo žolčnih kamnov je verjetnost njihovega odkrivanja 90%, z lokalizacijo v terminalnem delu žolčevoda - 25-30%. Redke napake vključujejo identifikacijo tumorja žolčnika kot agregata za zastoje..

• Sproščujoča duodenografija. Metoda je rentgenska slika dvanajstnika v smislu njegove umetne hipotenzije. Uporablja se za diagnosticiranje Frostbergovega simptoma (deformacija notranje površine spuščenega dvanajstnika, zaradi česar je njegova kontura podobna črki »E«) in duodenalni divertikulum. Frostbergov simptom je znak indurativnega pankreatitisa ali raka trebušne slinavke z metastatskimi razjedami na dvanajstniku..

• Endoskopska retrogradna holangiopanokreatografija (RCPG). Uporablja se pri nezadostnih rezultatih ultrazvoka, ko se sumi na blokado BDS. S to metodo se kontrastno sredstvo injicira v kanal s kanilo (posebno cevko), nato pa se sprejme serija rentgenskih žarkov. RCPG omogoča diagnosticiranje tumorjev majhnih velikosti, izvedbo citološke in histološke analize epitela in vsebine kanala. To je zelo informativna metoda, toda ker je invazivna, jo lahko spremljajo resni zapleti..

• Perkutana transhepatična holangiografija. Prikazano v blokadi žolčevodov na vratih jeter. V tem primeru, pod lokalno anestezijo pod ultrazvočno kontrolo, tanko iglo z kontrastnim sredstvom vstavimo v enega od jetrnih kanalov skozi kožo in tkivo jeter. Število zapletov s to metodo je večje kot pri RCPG (notranje krvavitve, pretok žolča, peritonitis)..

• Skeniranje radioaktivnih izotopov v jetrih. Uporablja se za diagnosticiranje tumorjev in parazitskih lezij jeter (alveokokoza), kadar je težko identificirati mehansko oviro v žolčnem traktu na drug način..

• Laparoskopija. To je najbolj invazivna metoda in se uporablja, kadar so se druge metode izkazale za neuspešne v smislu natančne diagnoze. Pri ugotavljanju metastaz se priporoča uporaba laparoskopije, da se določi stopnja infestacije jeter z alveokokozo itd..

Zdravljenje obstruktivne zlatenice

Zdravljenje te bolezni je predvsem kirurško..

Konzervativna terapija

Vključuje prehrano s poudarkom na zelenjavi, sadju, mlečnih izdelkih. Hrana mora biti delna, jedi - kuhane in pirene. Priporočljivo je piti čim več tekočine (sokovi, voda)..

Intravensko dajanje glukoze, vitamina skupine B, esenciala, metionina ali lipokaina (za spodbujanje krvnega obtoka v jetrih), Vikasola (za preprečevanje krvavitev), Trental, glutaminske kisline. Po potrebi so predpisani antibiotiki, plazmafereza (čiščenje krvi), enterosorpcija (postopek razstrupljanja)..

Sorodno: Zdravljenje zlatenice folk pravna sredstva

Kirurško zdravljenje

Odvisna je od primarne bolezni, ki jo povzroča obstruktivna zlatenica. Glede na to se lahko izvede:

• Zunanja drenaža žolčevoda - obnova iztoka žolča, ko je blokiran žolčnik. To je minimalno invazivna metoda, ki se lahko uporablja na načrtovan način..

• Endoskopska holecistektomija - odstranitev žolčnika skozi endoskopske odprtine v trebušni steni.

• Endoskopska papilosfinkterotomija - odstranjevanje kamnov iz žolčnika.

• Holedokolitotomija - se izvaja skupaj z odstranitvijo žolčnika in sestoji iz odstranjevanja kamnov iz žolčevoda, za katerega je odprta njegova sprednja stena..

• Delna hepatektomija - odstranitev predelov jetrnega tkiva, ki jih prizadene patološki proces.