Jetrni absces je posledica vnetnega procesa v parenhimu organa, ki je privedel do nekroze in nastanka votline, napolnjene z gnojem. Glavna kategorija bolnikov z abscesom jeter - bolniki srednje in starejše starosti. Bolezen je sekundarna, to je posledica drugih bolezni. Med vsemi gnojnimi tvorbami trebušne votline predstavljajo abscenca jeter 48% celotnega števila primerov, kar pomeni, da se pogosto zabeleži. Moški zbolijo 2,5-krat pogosteje kot ženske.
Vsebina članka:
- Razvrstitev
- Vzroki in patogeneza jetrnega abscesa
- Simptomi
- Zapleti bolezni
- Diagnostika
- Zdravljenje abscesa jeter
Razvrstitev
Glede na lokalizacijo je prisoten absces desnega in levega režnja jeter. Odsotnost desnega režnja se pojavlja 5-krat pogosteje kot v levem režnju.
Po etiologiji:
Parazitske;
Bakterijska.
Po patogenezi:
Hematogeni absces - okužba, ki je prišla v jetra s pretokom krvi;
Holangiogenski absces - vir okužbe je prodrl iz žolčevodov;
Stik, posttravmatski absces - absces je posledica rane ali poškodbe trebušnih organov;
Kriptogeni absces - ima neznan vir okužbe, pojavlja se v 10% primerov.
Zaradi pojava se razlikuje primarni in sekundarni absces. Enotne in večkratne jetrne spremembe so diagnosticirane z gnojnimi votlinami..
Vzroki in patogeneza jetrnega abscesa
Pomemben pogoj za širjenje vnetnega procesa v jetrnem tkivu je zmanjšanje lokalne in splošne imunosti. Najpogosteje infekcijski proces povzroči streptokok in Staphylococcus aureus, Klebsiella, E. coli, enterobakterije, anaerobne bacile, mešano floro. V jetrih vstopajo zaradi naslednjih bolezni in stanj:
Žolčnata bolezen;
Holecistitis;
Holangitis;
Rak žolčevodov (holangiokarcinom), trebušna slinavka;
Sepsa, kolorektalni rak;
Apendicitis;
Ulcerozni kolitis;
Divertikulitis;
Invazija ehinokokov, ascaris, disenterične amoebe;
Širjenje kolonij gliv rodu Candida zaradi kemoterapije žlez ali levkemije;
Posledice jemanja steroidov in citostatikov;
Poškodbe jeter, zapleti po operacijah na tem organu;
Parazitske in neparazitske jetrne ciste;
Specifični jetrni granulomi.
Ko se v jetrih razmnožijo kolonije bakterij, uničijo celice njenega parenhima. Posledično nastane infiltracija, nekrotična področja. Po taljenju jetrnega tkiva se votlina napolni z gnojem, omejenim s kapsulami vlaknastega tkiva..
Paraziti vstopajo v jetra iz črevesja skozi sistem portalne vene. Tako so v obliki tropozote in popolnoma zamašijo kapilare v jetrih. Hepatociti izgubijo prehrano, obstajajo področja nekroze, kjer nastane nekroza.
V nevarnosti so bolniki s cirozo jeter, sladkorno boleznijo, patologijo trebušne slinavke, rakom prebavnega trakta, pa tudi starejšimi, ter tistimi, ki so prejeli operacijo jeter..
Simptomi
Glavni simptom je dolgotrajna dolgočasna bolečina jokavosti pod desnim spodnjim robom, ki se razteza v ramo, pod lopatico. Sindrom bolečine spremlja občutek teže, poveča se, ko bolnik leži na desni strani.
Druge manifestacije abscesa:
Povečanje jeter, ki je opazno pri palpaciji, izstopa pod obalnim lokom;
Bolečina na palpaciji;
Zmanjšanje ali pomanjkanje apetita;
Slabost;
Napenjanje;
Driska;
Hipertermija, mrzlica;
Manifestacije zastrupitve (tahikardija, močan znoj, šibkost);
Rumena barva beločnice oči;
Zemljana polt;
Ostra izguba telesne teže;
Hicok zaradi draženja trebušne prepone z povečanimi jetri.
Zapleti bolezni
Prognoza abscesa jeter je lahko zelo neugodna, če ne sprejmete vseh možnih ukrepov za njeno zdravljenje..
Posledice nezdravljenega abscesa jeter:
Peritonitis, sepsa, ki jo povzroči razpok abscesa in izločanje gnojov, nekrotično tkivo v trebušno votlino;
Poddijafragmalni absces zaradi kopičenja gnojov pod kupolo trebušne prepone;
Perikarditis, perikardialna tamponada srca zaradi gnoja v perikardialni vreči;
Ascites;
Krvavitev zaradi povečanega pritiska v sistemu ovratne vene;
Možganske strukture abscesa;
Septična pljučna embolija;
Razvoj fistul v pljučih in pleuri zaradi prodora amebičnega abscesa v plevralno votlino.
Diagnostika
Ker je absces v jetrih težko razlikovati od bolezni, ki so po simptomih podobne, je pomembno pravilno oceniti bolnikove pritožbe in njegovo zgodovino. Zdravnik ugotovi naravo pritožb, prisotnost žarišč okužb, operacij, poškodb, hudih bolezni.
Laboratorijski testi za diagnozo jetrnih abscesov:
Splošna analiza krvi in urina - povečanje števila levkocitov, zmanjšanje hemoglobina, premik levkocitov;
Krvni test za biokemijo - povečanje bilirubina, alt, sch, ast;
Bakterijska krvna kultura je pomembna pri iskanju povzročitelja infekcije;
Analiza iztrebkov za ekstraintestinalno amebiazo, za ciste disenterične amoebe;
Študija aspirira gnojni izcedek, ki ga jemlje perkutana punkcija.
Metode instrumentalne diagnostike:
Radiografija trebušne votline - razkriva znake ascitesa, prisotnost votline v jetrih s tekočino in gnojem;
Ultrazvok hepatobilarnega sistema - določa velikost in lokacijo votline abscesa;
MRI, MSCT trebušne votline - ocenjuje lokacijo, število in velikost abscesov za pojasnitev taktike zdravljenja;
radioizotopsko skeniranje jeter - razkriva pomanjkljivosti v dotoku krvi v jetra, lokalizacijo abscesa;
diagnostična laparoskopija - miniaturna kamera in inštrumenti se v majhne zareze vstavijo v trebušno votlino, da izčrpajo absces.
Pomembno je razlikovati absces jeter od gnojnega holecistitisa, plevritisa, subdiapragmatskega abscesa..
Zdravljenje abscesa jeter
Jetrni absces se zdravi s kirurgom, gastroenterologom in po potrebi z zdravnikom za nalezljive bolezni. Standardna taktika vključuje antibiotično zdravljenje v kombinaciji z minimalno invazivnimi posegi..
Možne manipulacije in postopki:
Drenaža abscesa pod ultrazvočno kontrolo;
Namestitev za 3-7 dni drenažnih katetrov za odstranjevanje gnoja z bakteriološko preiskavo aspirata;
Intravensko dajanje antibiotikov (Amoksiklav, klindamicin, ceftriakson);
Antiprotozojsko zdravljenje (metronidazol, tinidazol, diloksanid);
Za kandido, kapalno amfotericin B;
Kirurška ekscizija prizadetih tkiv pri zdravljenju zapletenega abscesa;
Prehrana št. 5 v obdobju okrevanja po zdravljenju.
Da bi preprečili nastanek abscesa jeter, je potrebno pravočasno zdraviti bolezni, ki sprožijo razvoj te patologije..