Akutno gnojno vnetje tonzil je paratonsilarni apsces, zadnja in najhujša faza paratonsilitisa. Najpogosteje se ta bolezen pojavi v starostni skupini 15-35 let. Ženske in moški trpijo zaradi paratonsalnega abscesa z enako frekvenco. Sinonimi bolezni - akutni paratonsillitis, flegmonalna angina. Pogostost bolezni se povečuje v času izven sezone - pozimi in jeseni.
Vsebina članka:
- Vzroki bolezni
- Patogeneza
- Razvrstitev
- Simptomi
- Zapleti paratonsilarnega abscesa
- Diagnostika
- Zdravljenje
- Preprečevanje peritonsilarnega abscesa
Vzroki bolezni
Nastanek paratonsilarnega abscesa se v večini primerov sproži zaradi vnosa patogenih mikroorganizmov v tkiva palatinskih tonzil. Bolezen je skoraj vedno sekundarna lezija, zaplet kroničnega tonzilitisa..
Vzroki za nastanek abscesa:
Bakterijska okužba žrela - se razvije kot zaplet kronične angine, akutnega tonzilitisa ali faringitisa.
Zobne bolezni - karies, periostitis alveolarnega tkiva, kronično vnetje dlesni in gingivalne papile (gingivitis);
Poškodbe ustne votline, vratu, žrela, okuženih ran, opeklin;
Penetracija infekcije skozi srednje uho;
Gnojni proces v žlezah slinavke.
Vsi ti razlogi niso mogli prispevati k razvoju paratonsilarnega abscesa, če bolnik ni zmanjšal splošne in lokalne imunosti. Bolniki s sladkorno boleznijo in bolniki z anemijo, rakom in virusom HIV so v skupini z visokim tveganjem. Debelost, kajenje, anatomske anomalije žrela in tonzil, hipotermija povečuje tveganje paratonsilarnega abscesa \ t.
Patogeneza
Povzročitelji bolezni so Streptococcus, Staphylococcus, Pneumococcus, Echsheria in Klebsiella, gliva rodu Candida. Depresije tonzil (kriptov) pri kroničnem tonzilitisu so napolnjene z gnojnim izcedkom. Globlje so v zgornjem delu mandljev - na mestu najbolj izrazitega vnetja.
Po več primerih akutnega vnetja se tkivo tonzile nadomesti z brazgotinami. Zaradi brazgotin je moten odtok gnojov iz globokih kript, ki niso popolnoma očiščene. Okužba, koncentrirana v tonzilah, prodre globoko v tonzile, v paratonsilarni prostor okoli tonzil.
Pogosto lokalizacija abscesa v zgornjem delu tonzile prispeva k ohlapnosti vlaken. Z zmanjšano lokalno imunostjo okužba zlahka prodre v globoke plasti tkiva..
Razvrstitev
Oblike abscesa, odvisno od stopnje razvoja:
Edematozna faza - tkiva okrog tonzil nabreknejo, ni vnetja, pa tudi klinični simptomi bolezni.
Faza infiltracije - prizadeta tonzila je hiperemična, bolečina, vročina.
Odpadna faza - 4-7 dni po nastanku infiltracije, velike, nihajoče oblike izboklin.
Razvrstitev lokalizacije:
Zgornji ali spredaj - zgornji absces - diagnosticiran v 75% primerov, nastane nad tonzilom;
Zadnji absces - diagnosticiran v 10-15% primerov v posteriornem loku ali med robom amigdale in robom loka.
Spodnji absces - diagnosticiran v 5% primerov med spodnjim robom tonzile in stransko steno žrela.
simptomov
Lateralni ali zunanji absces - diagnosticiran v 5% primerov med steno žrela in stranskim robom tonzile, zelo težko.
Simptomi
V vseh primerih se bolezen pri zaužitju začne z ostro bolečino. Ker se paratonsilarni absces najpogosteje pojavi na eni strani, je bolečina enostranska. Bilateralni absces se pojavlja veliko manj pogosto - le 10% primerov. Intenzivnost bolečine se hitro poveča in kmalu postane težko za bolnika pogoltniti ne samo hrano, ampak tudi slino. Število se poveča, zabeleži se hipersalivacija, iz kota ust priteče slina.
Vizualno je absces videti kot zaobljena tvorba svetlo rdeče barve. Njegova površina je napeta, skozi nje sije belo-rumena vsebina. Del abscesa med palpacijo je žarišče nihanja - del tkiva zmehčan zaradi gnojne fuzije. Jezik grla je premaknjen v nasprotno smer od patologije, palatinske tonzile so odrinjene.
Glavni simptomi paratonsilarnega abscesa:
Obsevanje bolečin v ušesu, v spodnji čeljusti;
Pojavijo se simptomi zastrupitve z odpadnimi produkti patogenih bakterij - glavobol, hipertermija do 38,5 °, zvišana telesna temperatura, šibkost, nespečnost:
Hipertrofirane regionalne bezgavke;
Gnojni vonj iz ust je fiksen;
Z razvojem bolezni se pojavi trismism - krč žvečilnih mišic;
Govor je oslabljen, pridobi nosni odtenek;
Zaradi zaužitja tekoče hrane v grlu in nazofarinksu se bolnik duši;
Prisiljeni položaj drži s strmino do prizadete strani ali z nagnjeno glavo zaradi prekomerne slinjenosti..
Bolnik je zaradi nespečnosti, nezmožnosti jesti, zaradi naporne bolečine duševno preobremenjen.
Po 4-7 dneh pride do spontanega odpiranja paratonsilarnega abscesa. Splošno počutje bolnika se dramatično in bistveno izboljša, telesna temperatura se zmanjša in simptomi bolezni se zmanjšajo. V pljučnici sline se pojavi trizm..
Z zapletenim paratonsilarnim apscesom preide v 2-2,5 tednih. Če gnojne mase prodrejo globoko v tkiva prostora žrela, se absces ne odpre. Pri podobnem poteku bolezni se poveča resnost bolnikovega stanja.
Zapleti paratonsilarnega abscesa
Z ustrezno terapijo se bolezen konča z okrevanjem. V primeru nekvalificirane terapije ali odsotnosti zdravljenja se gnojni proces razširi na okcipitalni prostor. Takšni zapleti lahko povzročijo poškodbe na stenah žrela med operacijo, da se odpre absces, spontani preboj abscesa v globoko tkivo..
Možni zapleti:
Celulozni flegmon vrat, perifaringealno tkivo;
Parafaringealni absces;
Sepsa;
Asfiksija zaradi stenoze grla (stiskanje žrela od znotraj);
Suppurativni mediastinitis ali vnetje mediastinuma - gnojna poškodba tkiva srca, aorte, vene cave in pljučne vene;
Tromboflebitis v kavernoznem sinusu možganov;
Absces možganov;
Meningitis;
Encefalitis;
Arrozna krvavitev zaradi gnojne fuzije arterij v žrelu.
Diagnostika
Klinična slika paratonsularnega abscesa je tako živa, da postavitev diagnoze pri otolaringologu ne povzroča težav. Za ekspresno diagnostiko je na voljo dovolj podatkov iz faringoskopije za preučevanje zgodovine bolnika.
Program poglobljenega diagnostičnega pregleda:
Zgodovina študije - zahteva posebno pozornost prisotnosti poškodb ustne votline in žrela, nalezljivih procesov v njih;
Vizualni pregled - zdravnik posveča pozornost nagibu glave, hipertrofičnim bezgavkam, vonju dihanja, hipertermiji;
Faringoskopija - zaokrožena tvorba je vizualno določena s hiperemično površino in območjem nihanja;
Študija podatkov o popolni krvni sliki (povečanje SoE, levkocitoza), bakterijski secesni absces iz votline za določitev povzročitelja;
Diferencialna diagnostika paratonsalnega abscesa z ultrazvokom in CT vratu, rentgenski pregled vratu in glave iz mediastinalnega abscesa, parafaringealnega abscesa, davice, anevrizme, tumorjev žrela in ustne votline, aneurizme aorte.
Zdravljenje
Zaradi visokega tveganja zapletov se zdravljenje paratonsilarnega apscesa izvaja izključno v stacionarnih pogojih. Kirurg takoj izvede obdukcijo v lokalni anesteziji (Dikan, Lidokain). Na štrlečem delu abscesa naredimo rez z skalpelom, votlino abscesa razširimo s kirurškimi kleščami in očistimo gnoj..
Kirurška rana se temeljito opere z antiseptično raztopino, vzpostavi se drenaža za odstranitev eksudata.
S kirurškim posegom, ki se izvaja v ozadju pogoste angine, je možno odstraniti tonzile. Če je angina redka, zdravnik priporoča, da se takšna operacija izvede ne prej kot 1,5-2 meseca po odprtju abscesa. V obdobju okrevanja je bila bolniku priporočeno zdravljenje z zdravili.
Skupine zdravil:
Intramuskularno in intravensko dajanje antibiotikov (amoksicilin, ceftriakson, amikacin, penicilin, gentamicin, cefuraxim), izbira katerih je odvisna od povzročitelja peritonsilarnega abscesa;
Hemodez infuzija za razstrupljanje telesa;
Topično zdravljenje - grgranje z antiseptičnimi raztopinami (Miramistin, Furacillin);
Preprečevanje kandidiaze z uvedbo antibakterijskih zdravil (intrakonazol);
Antihistaminiki;
NSAID za lajšanje bolečine in vnetja.
Ker bolnik doživlja akutno bolečino v grlu, se zdravila dajejo predvsem v obliki injekcij, rektalnih svečk..
Če se zdravljenje abscesa začne pravočasno, po 2-3 tednih, pride do popolnega okrevanja. Pri združevanju zapletov, vnetnih procesov, ki vplivajo na možgane in mediastinum, je napoved za okrevanje negotova, smrt je možna..
Preprečevanje peritonsilarnega abscesa
Da bi preprečili pojav abscesa v ustni votlini, je potrebno pravočasno zdraviti angino, gingivitis, vnetje adenoidov, sanirati karijesne votline v zobeh. Krepitev imunitete pri uporabi telesne vzgoje, ustrezno utrjevanje, uporaba velikih količin svežega sadja in zelenjave bo pripomoglo k odpornosti bolezni.