Peritonitis je vnetje trebušne votline. Bolezen se obravnava v okviru koncepta "akutnega trebuha", za katerega so značilne bolečine v trebuhu in napetost mišic prednje trebušne stene. Kljub temu, da se z vsakim letom postopki zdravljenja vse bolj izboljšujejo, peritonitis ne postane manj nevaren. Stopnje umrljivosti pri peritonitisu so še vedno precej visoke. Torej, z lokalnim peritonitisom, je stopnja umrljivosti 4-6% in z razpršeno - več kot 45%.
Vzroki peritointa
Peritonej je serozna membrana, ki prekriva trebušne organe. Peritoneum, ki obdaja notranjo steno trebuha, se imenuje parietalna in površina organov se imenuje visceralna. Skupna površina peritoneuma je približno 2 m2.
Peritonej ima absorpcijsko sposobnost, ki je označena kot resorptivna funkcija. Hkrati pa ima sposobnost sproščanja tekočine in fibrina v trebušno votlino - to je eksudativna funkcija. Običajno so ti procesi uravnoteženi in trebušna votlina vsebuje le majhno količino tekočine med listi peritoneuma. Med patološkim stanjem se aktivirajo eksudacijski procesi, zato se lahko v trebušni votlini kopiči velika količina tekočine..
Peritonitis se zgodi primarno, ko se bolezen razvije zaradi vstopa mikroorganizmov v trebušno votlino s pretokom krvi ali limfe, in sekundarno, ko se bolezen razvije z vnetjem, perforacijo, poškodbami organov v trebušni votlini.
Možno je ugotoviti naslednje razloge, ki vodijo do pojava peritonitisa:
- Vnetni procesi, ki se pojavljajo v trebušnih organih (apendicitis, holecistitis, salpingitis itd.);
- Perforacije v trebušnih organih (želodec ali dvanajstnik pri želodčni razjedi, dodatek pri gangrenoznem ali flegmoničnem slepem sečku, žolčnik pri destruktivnem holecistitisu, debelo črevo pri nespecifičnem ulceroznem kolitisu);
- Poškodbe organov trebuha;
- Operacije, ki se izvajajo na trebušnih organih;
- Hematogeni peritonitis (pnevmokokni, streptokokni itd.);
- Vnetni procesi katerega koli izvora, ki niso povezani z organi trebuha (flegmon trebušne stene trebuha, gnojni procesi lokalizirani v retroperitonealnem tkivu).
Obstajajo bakterijsko in aseptično peritonitis. Povzročitelji bakterijskega peritonitisa so aerobni mikroorganizmi (E. coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, staphylococcus) in anaerobne bakterije (bakterioidi, klostridije, peptokoki). Peritonitis pogosto sproži mikrobno združevanje, to je kombinacija več mikroorganizmov..
Aseptični peritonitis se pojavi v stiku s peritoneumom s krvjo, vsebino prebavil, žolčem, pankreasnim sokom. Omeniti je treba, da je mikroflora po več urah vključena v patološki proces in aseptični peritonitis se spremeni v bakterijski.
Vrste peritonitisa
Glede na prevalenco vnetnega procesa se razlikujejo oblike peritonitisa:
- Lokalni (zavzema en anatomski oddelek trebušne votline);
- Spread (vpletene so 2-5 anatomskih odsekov trebušne votline);
- Skupaj (vpletenih je šest ali več anatomskih delov trebušne votline).
Pomembno je upoštevati tudi vrsto eksudata.. Torej, odvisno od narave eksudata, se razlikujejo takšne oblike peritonitisa:
- Serous;
- Fibrinozno;
- Purulent;
- Hemoragični;
- Gall;
- Fecal;
- Mešano.
Peritonitis je tudi akuten in kroničen.. Kronična bolezen pogostejša pri sistemskih okužbah telesa (sifilis, tuberkuloza). Akutni peritonitis poteka v treh fazah: reaktivni, strupeni, terminalni.
Prva faza (reaktivna) je zabeležena v prvih 12-24 urah bolezni. V tem obdobju se pojavi otekanje peritoneuma, izločanje z izgubo fibrina. Klinična slika je še posebej izrazita lokalni simptomi bolezni..
Druga faza (strupena) se razvije v 24-72 urah. V tem obdobju se poveča strupenost, zaradi katere splošni simptomi zastrupitve prevladajo nad lokalnimi.
Tretja faza (terminalna) se razvije po 72 urah. Za to obdobje je značilna huda zastrupitev..
Simptomi peritonitisa
Vse simptome, opažene med peritonitisom, lahko razdelimo na lokalno in splošno. Lokalni simptomi se pojavijo kot odziv na draženje eksudata peritoneja, žolča, vsebnosti želodca. Med njimi so bolečine v trebuhu, napetost mišic sprednje trebušne stene, pa tudi pozitivni simptomi peritonealnega draženja, ki jih lahko zdravnik med pregledom odkrije. Pogosti simptomi se razvijejo v ozadju zastrupitve. To so takšni nespecifični simptomi, kot so zvišana telesna temperatura, šibkost, tahikardija, slabost, bruhanje, zmedenost..
Poleg tega je pri bolniku opaziti ne le znake vnetja peritoneuma, temveč tudi simptome osnovne bolezni, ki je povzročila peritonitis..
Simptomi prve faze peritonitisa
Prvi znaki peritonitisa so konstantna, ne zmanjšujejo bolečine v trebuhu, ki se poslabša s spremembo položaja telesa. Zato pacient leži na hrbtu ali ob strani s koleni, ki so pripeljana v želodec, in se poskuša ponovno premakniti. Lokalizacija bolečine je odvisna od lokacije patološkega procesa v peritoneumu..
Med pregledom bolnika lahko zdravnik prepozna napetost mišic sprednje trebušne stene. Pri peritonitisu obstajajo pozitivni simptomi peritonealnega draženja. Torej, za določitev simptomov Shchetkina-Blumberg, morate počasi pritisniti na želodec, popraviti roko za nekaj sekund, nato pa močno odstopi. Če v tem trenutku obstaja ostra bolečina, potem ima oseba peritonitis.
Mendelov simptom je določen s tolkanjem celotnega trebuha. Z reakcijo bolnika zdravnik ne more le določiti povečanja bolečine, temveč tudi lokalizacijo patološkega procesa.
Od pogostih simptomov bolnika, zvišana telesna temperatura, tahikardija, zvišan krvni tlak, suhe sluznice in slabost s \ t.
Simptomi druge faze peritonitisa
V tem obdobju lahko bolečine v trebuhu postanejo manj izrazite. Prisotna je mišična napetost sprednje trebušne stene in simptomi peritonealnega draženja, vendar postanejo manj izraziti. Pojavljajo se simptomi, kot so zakasnjeno blato, napenjanje, napetost v trebuhu zaradi črevesne pareze. Obstaja veliko bruhanje s fetidnim vonjem..
Povečani simptomi splošne zastrupitve. Poveča se srčna frekvenca bolnika (preko 120 utripov na minuto), krvni tlak pade. Temperatura, jezik in sluznica usta so suha, lastnosti pa so poudarjene..
Simptomi tretje faze peritonitisa
Intoksikacija postane še bolj izrazita. Na ozadju dehidracije bolnikova koža postane bleda, obrazne oblike so ostrejše, sluznica ust in jezika suha. Srčne palpitacije in nizek krvni tlak ostanejo, dihanje pa postane pogosto, plitvo.
Trebuh je otekel, peristaltika ni prisotna, opazimo obilno bruhanje želodčne in črevesne vsebine..
Zaradi hude zastrupitve trpi živčni sistem: bolnik je dinamično ali evforično. Lahko pride do zmede, delirija.
Diagnostika
Z simptomi "akutnega trebuha" opravite naslednje študije:
- Krvni test je označil levkocitozo in prehod na levo levkocitno formulo;
- Rektalni in vaginalni pregled omogoča odkrivanje izrazite bolečine v rektalni steni ali vaginalnega svoda, ki je posledica draženja medenične peritoneuma s peritonealnim vnetnim eksudatom;
- Rentgenski pregled trebušnih organov - omogoča določanje zatemnitve trebušne votline zaradi eksudata, ki se nabira v njem;
- Ultrazvok trebuha - omogoča odkrivanje prisotnosti proste tekočine.
- Laparocenteza (punkcija trebušne votline) - omogoča raziskovanje vsebine trebušne votline;
- Laparoskopija - opravljena, kadar obstaja dvom v diagnozo.
Zdravljenje s peritonitisom
Zdravljenje s peritonitisom - operativno. Namen kirurškega zdravljenja je odpraviti vzrok, ki je privedel do razvoja peritonitisa, kot tudi drenažo trebušne votline..
Zaporedje kirurških posegov za peritonitis je naslednje:
Izvajanje predoperativne priprave (čiščenje prebavil, anestezija);- Laparotomija (rezanje sprednje trebušne stene trebuha);
- Odprava vir peritonitisa (odstranitev dodatka, žolčnika, resekcija razjede, zaprtje stene organa);
- Sanacija trebušne votline (pranje z antiseptičnimi raztopinami);
- Črevesna dekompresija;
- Vnos drenaže v trebušno votlino;
- Zaprtje rane.
Izvajanje predoperativne priprave (čiščenje prebavil, anestezija);Prognoza za okrevanje je boljša, prej je bila operacija izvedena. Optimalna operacija v prvih urah bolezni. Operativni poseg, ki se izvede nekaj dni po nastopu prvih simptomov, bistveno zmanjša pacientove možnosti za okrevanje. Zato, ko videz bolečine v želodcu ne more oklevati, morate nujno posvetovati z zdravnikom.
Poleg tega je zdravljenje peritonitisa dopolnjeno z zdravili. Namen zdravljenja z zdravili je odstranjevanje patogene mikroflore, kot tudi odpravljanje motenj presnove.. Uporabite naslednje skupine zdravil:
- Antibiotiki - v glavnem uporabljajo antibiotike širokega spektra (gentamicin, sigmamicin, benzilpenicilin, ampicilin, ceftriakson);
- Sredstva za razstrupljanje (10% raztopina kalcijevega klorida);
- Infuzijske raztopine (5% in 25% raztopine glukoze, hemodez, Ringerjeve raztopine, Hartmannove raztopine);
- Koloidna zdravila in proteinski krvni produkti (plazma, albumin, beljakovine);
- Diuretiki (furosemid, manitol);
- NSAID (ibuprofen, paracetamol);
- Antiemetična zdravila (metoklopramid);
- Antikolinesterazna zdravila (prozerin) - uporabljajo se za preprečevanje razvoja črevesne pareze.
Prosimo, upoštevajte: v primeru bolečin v trebuhu se ne predpisujte za jemanje tablet proti bolečinam. To bo privedlo do dejstva, da bodo simptomi bolezni postali manj izraziti in dvomljivi, zaradi česar zdravnik težko določi pravilno diagnozo..
Postoperativna oskrba
Po operaciji je pomembno nadaljevati zdravljenje z zdravili, da se preprečijo zapleti..
Drugi dan po operaciji se začne parenteralna prehrana. Volumen infuzijske terapije je približno 50-60 ml na kilogram telesne mase na dan. Pri obnavljanju črevesne gibljivosti gredo na enteralno prehrano: uvedba hranilnih mešanic z uporabo sonde skozi ust in nos. Sestavo zmesi in trajanje takega krmljenja določi zdravnik..
S pozitivno dinamiko obnavljanje normalnega delovanja črevesja preide na naravno prehrano. To se običajno ne zgodi prej kot peti dan po operaciji. Morate slediti nizkokalorični dieti. V tem obdobju je priporočljivo jesti pusto meso, zelenjavni pire, žele in kompote. Postopno povečajte vnos kalorij z dodajanjem mesa, jajc, mlečnih izdelkov. Ne morete jesti bogate juhe, prekajenega mesa, začimb, slaščic, čokolade, kave, gaziranih pijač, fižola.
Večkrat na dan je potrebno pregledati pooperativno rano, paziti na čistost oblačenja, stopnjo namakanja. Oblačenje je treba redno menjati. Pri menjavi prevleke morate upoštevati pravila antiseptikov in preprečiti izpodrivanje drenažne cevi.
Valery Grigorov, zdravnik