Aortna aneurizma trebušne votline je oteklina ali difuzna ekspanzija aortne stene, ki se nahaja v peritoneumu. Aorta je največja posoda v človeškem telesu. Njen premer v predelu trebuha je od 15 do 32 mm. Patološka ekspanzija aorte se lahko pojavi iz več razlogov, med katerimi je glavna ateroskleroza.
Po statističnih podatkih je aneurizma trebušne aorte pri moških, starejših od 60 let, ugotovljena v 2-5% primerov. Pri otrocih se ta patologija pojavlja manj pogosto in je pretežno prirojena. Na splošno je prevalenca te bolezni precej visoka. Pri obdukciji se aneurizma trebušne aorte diagnosticira pri ljudeh obeh spolov v 0,6-1,6% primerov (za osebe, starejše od 55-60 let). In ne vedno smrt osebe se zgodi prav zaradi te napake stene aorte. Kljub temu pa so zdravniki aneurizme abdominalne aorte na 15. mestu med najpogostejšimi vzroki smrti med prebivalstvom..
Problem razvoja aneurizme abdominalne aorte je precej akuten v kardiologiji in angiokirurgiji, saj se bolezen srečuje z resnimi zapleti, celo smrtjo. Vendar pa do pretrganja anevrizme oseba najpogosteje niti ne sumi, da obstaja tak problem. Dejstvo je, da se anevrizma ne kaže na noben način in da lahko nekaj let obstaja asimptomatično. Padec aneurizme pogosto vodi v smrt, ki tudi ob pravočasni hospitalizaciji doseže 40%. V pooperativnem obdobju je ta številka 60% ali več. Tako visoka nevarnost smrti pacientov povzroča potrebo po kirurški odstranitvi anevrizme takoj po njenem odkrivanju.
Vsebina članka:
- Razvrstitev
- Kaj lahko sproži razvoj aneurizme aorte?
- Kako se pojavi peritonejska aneurizma aorte?
- Diagnostika
- Zdravljenje peritonealne aneurizme aorte
- Prognoza bolezni
Razvrstitev
Obstaja več razvrstitev, pri katerih se upoštevajo različne vrste aneurizme aortne peritoneuma, odvisno od njegove lokacije, velikosti, kliničnega poteka itd..
Glede na lokacijo aneurizme aorte je lahko peritonej:
Suprarenal ali skupaj. Ta anevrizma se nahaja nad lokacijo ledvičnih arterij..
Infrarenal. Ta anevrizma se nahaja na aorti, pod mestom, kjer se razširijo ledvične arterije. Praviloma so te abdominalne anevrizme diagnosticirane v 95% primerov..
Velikost aneurizme aorte je lahko:
Majhna - ne več kot 5 cm v premeru.
Srednje - ne več kot 7 cm v premeru.
Velika - premera več kot 7 cm.
Gigantski - veliko večji od premera samega plovila.
Oblika anevrizme, ki se nahaja v trebušni votlini, je lahko dveh vrst:
Vretenasta anevrizma. V tem primeru se stena aorte stisne skoraj v celotnem premeru..
Bagular Aneurizma. Taka izboklina se nahaja na eni strani aorte, na mestu njene napake. Oblika je podobna vrečki z ozkim vratom in širokim dnom. Izkazalo se je, da je ta vreča polna krvi..
Glede na potek bolezni je lahko aneurizma aorte:
Ni zapleteno.
Oteženo zaradi preloma, tromboze ali delaminacije.
Struktura stenske izbokline razlikuje takšne aneurizme, kot so:
Resnična anevrizma - to je tista, ki jo predstavlja stena samega plovila.
False Aneurysm - to je tista, ki jo predstavljajo brazgotine. Nadomešča normalno aortno tkivo po pojavu okvare..
Piling aneurizme je napaka, ki je posledica divergence žilne stene, ki je napolnjena s krvjo.
Kaj lahko sproži razvoj aneurizme aorte?
Ateroskleroza po vsem svetu velja za vodilni vzrok za nastanek aneurizme abdominalne aorte. Aterosklerotična vaskularna bolezen predstavlja 80-90% vseh primerov..
Manj pogosto so različni vnetni procesi vzrok za nastanek anevrizme. Okvara se lahko pojavi na podlagi patogenih mikroorganizmov (bakterij, ki povzročajo sifilis, tuberkulozo, salmonelozo, mikoplazmozo), ki vstopajo v steno žil. Revmatična bolezen in nespecifična aortoarteritis včasih delujejo kot etiološki dejavniki v razvoju anevrizme.
Prirojene bolezni, kot so fibromuskularna displazija in Marfanov sindrom, lahko napredujejo, kar lahko povzroči nastanek anevrizme..
Včasih je abdominalna aorta izpostavljena travmatični izpostavljenosti od zunaj. Takšne poškodbe lahko oseba dobi med prehodom angiografije med operacijo na žilah. Nastanek aneurizme abdominalne aorte ni izključen, če pride do hudih poškodb trebuha ali spodnjega dela hrbta..
Obstajajo dejavniki tveganja, ki posredno vplivajo na nastanek defekta žilne stene..
Te vključujejo:
Kajenje tobaka. Ugotovljeno je bilo, da so 75% bolnikov z diagnozo peritonealne aortne anevrizme kadilci. Poleg tega, čim dlje oseba kadi in bolj kadi cigarete na dan, večje je tveganje, da bo razvil to patologijo.
Pripadnost moškemu spolu in starosti nad 55-60 let lahko pripišemo tudi dejavnikom tveganja za razvoj te patologije..
Če je bila aneurizma abdominalne aorte diagnosticirana pri bližnji družini, se tveganje za njen razvoj poveča 5-krat.
V primerjavi z okužbo s HIV se poveča tveganje glivične poškodbe stene aorte, čemur sledi nastanek anevrizme..
V zvezi s tem je prenesena sepsa nevarna, ko patogeni mikroorganizmi vstopijo v kri..
Dodatni dejavniki tveganja so pogost stres, debelost, diabetes, nezdrava prehrana..
Ločeno, je treba omeniti dirko, kot dejavnik tveganja za nastanek anevrizme. Ugotovljeno je bilo, da je ta patologija najpogosteje diagnosticirana pri predstavnikih belcev..
Hipertenzija, ki jo spremljajo hipertenzivne krize, prispeva k dejstvu, da se bo stena aorte postopoma izrabila zaradi preobremenitve. Posledično se lahko na njem oblikuje napaka, ki se pretvori v anevrizmo..
Kako se pojavi peritonejska aneurizma aorte?
Če ima anevrizma nezapleteno pot, potem oseba na noben način ne sumi prisotnosti takšne napake. To je glavna zvijača bolezni. Aneurizme je mogoče odkriti naključno, med pregledom zaradi prisotnosti drugih bolezni..
Če anevrizma doseže veliko velikost, se lahko sama proizvaja z bolečinami žvečenja in vlečenja, ki so lokalizirane na levi strani ali v predelu želodca (večinoma v spodnjem delu). Takšna bolečina se pojasni z dejstvom, da anevrizma začne pritiskati na živčne korenine organov v trebušni votlini. V tem primeru lahko bolečina izžareva v hrbet, hrbet, dimljah. Včasih doseže najvišje vrednosti in spominja na bolečino, ki izhaja iz akutnega pankreatitisa ali napada radikulitisa..
Pogosto se aneurizma aorte v trebušni votlini prikrije z boleznimi prebavnega trakta. Lahko se občasno manifestira kot teža in napihnjenost, zaprtje, bruhanje, slabost in celo bruhanje..
Če je sečnica stisnjena z anevrizmo, se ugotovi, da ima pacient kri v urinu in različne motnje uriniranja. Velike izbokline lahko premaknejo ledvice..
Trpijo zaradi prisotnosti aneurizme aorte spodnjih okončin trebušne votline. Oseba razvije ishemično bolezen nog, ki se izraža v trofičnih lezijah mehkih tkiv in v intermitentni klavdikaciji. Potrebno je paziti na ohlajanje okončin nerazumno zaradi zunanjih dejavnikov, odrevenelost nog, ki jih spremlja bolečina v ledvenem predelu..
Znaki rupture anevrizme. Na podlagi preloma aneurizme aorte v trebušni votlini je notranja krvavitev zelo močna in pogosto vodi do hitre smrti žrtve..
Trije glavni simptomi, ki kažejo na žilno katastrofo:
Hude bolečine v trebuhu in ledvenem predelu.
Izrazito valovanje v peritoneumu.
Oster padec krvnega tlaka - kolaps.
Hkrati se simptomi velike notranje krvavitve zelo hitro povečajo. Človek postane bled, hladen znoj ga udari, šibkost se hitro poveča, pulz je komaj slišen, kratkotrajnost se združi. Če opazite te simptome, je treba takoj poklicati reševalno brigado. Samo v tem primeru obstaja možnost, da se človekovo življenje reši..
Diagnostika
Včasih je možno diagnosticirati obstoječo napako med pregledom bolnika s palpacijo peritoneuma. V tem primeru zdravnik zaznava bolečo in utripajočo induracijo. Odkritje takega izobraževanja zahteva takojšen in temeljit pregled bolnika. Instrumentalne metode, ki omogočajo identifikacijo aneurizme abdominalne aorte, so naslednje:
Ultrazvok trebušne aorte. V tem primeru lahko vidite izboklino, določite njeno natančno lokacijo, diagnosticirate aterosklerotično spremembo žilne stene in prisotnost krvnih strdkov..
CT in MRI peritoneuma. Ti dve metodi vam omogočata, da določite lokacijo anevrizme in da informacije o tem, ali so bile aortne arterije podvržene patološkim spremembam..
Če ne morete dati natančne diagnoze z ultrazvokom in MRI, potem je bolnik poslan za angiografijo. V tem primeru se kontrastno sredstvo injicira intravensko, kar postane vidno pod vplivom rentgenskih žarkov..
Rentgensko slikanje trebuha Lahko je informativen v primeru, ko so kalcijeve soli odložene na stene anevrizme. V tem primeru se na sliki prikaže značilno zatemnitev..
Zdravljenje peritonealne aneurizme aorte
Nemogoče je znebiti se aneurizme abdominalne aorte s pomočjo zdravil. Kljub temu zdravniki priporočajo njihovo profilaktično uporabo, da bi preprečili nastanek zapletov in najprej rupturo anevrizme..
Zato lahko do takrat, ko oseba operira, dobijo naslednja zdravila:
Pripravki s kardiotropno aktivnostjo - Rekardium, Verapamil, Prestarium itd..
Da bi preprečili nastanek krvnih strdkov, se lahko predpiše varfarin, kardiomagil, klopidogrel itd..
Atorvastatin in rosuvastatin se priporočata za normalizacijo ravni holesterola v krvi..
Druga pomožna zdravila so zdravila za zdravljenje sladkorne bolezni, nesteroidnih protivnetnih zdravil, antibiotikov, antimikotikov itd. Njihovo imenovanje je odvisno od tega, ali ima bolnik sočasno patologijo..
V zvezi s kirurškim posegom, do trenutka, ko je oseba začela razvijati zaplete aneurizme aorte, se lahko izvede na načrtovan način. Indikacija za njegovo izvajanje je prisotnost anevrizme s premerom več kot 5 cm. Nujna operacija se izvede, ko je bolnik sprejet v bolnišnico z rupturo anevrizme..
Obe operaciji zahtevata splošno anestezijo. Bolnik je prerezan skozi prednjo peritonealno steno, da pridobi dostop do aorte. Nato kirurg uporabi spone v zgornjem in spodnjem delu anevrizme, izloči patološko območje in ga nadomesti z protezo. Sama umetna posoda je cev iz sintetičnih materialov. Dobro se vrača v telo in ne zahteva zamenjave do konca bolnikovega življenja. To je kompleksna, dolgotrajna operacija, po kateri se pacient napoti na intenzivno nego..
Visokotehnološki kirurški posegi vključujejo postopek endovaskularnega stentinga. V tem primeru abdominalna incizija ni potrebna, sam stent pa se vstavi v aorto in tako blokira obstoječo napako od znotraj. Stent vstopa v žilo skozi femoralno arterijo. Celoten postopek se izvaja pod nadzorom rentgenske televizije. Ta metoda se v Rusiji ne uporablja pogosto zaradi visokih stroškov in potrebe po izdelavi stenta po naročilu..
Prognoza bolezni
Če se aneurizma v trebušni aorti ne zdravi, bo to povzročilo resne zaplete, ki bodo zagotovo pripeljali do smrti pacienta. Tukaj je težko število statističnih podatkov: ruptura anevrizme 5-9 cm v premeru se pojavi pri 75% bolnikov med letom. Če velikost anevrizme ne doseže 5 cm, se tveganje razpada med letom zmanjša na 5%. Poleg tega po rupturi anevrizme, ne da bi bila opravljena medicinska pomoč, 100% bolnikov umre in po operaciji ne ostane več kot 10% bolnikov po prvih dveh mesecih življenja..
Če je operacija izvedena načrtno, potem je petletno preživetje takih bolnikov okoli 70%, kar je zelo spodbudno za ljudi z diagnosticirano anevrizmo..