Srce je mišičast organ, ki ima določen ton in ohranja svojo obliko. Pri številnih boleznih postane stena tanjša, izstopa del mišice - oblikuje se izboklina, ki se imenuje aneurizma srca, v ozadju katere je prekinjena hemodinamika (pretok krvi)..
Bolniki s to patologijo se pritožujejo zaradi težav z dihanjem, srčnega utripa, omedlevice. Pregled je pokazal motnje srčnega ritma. Bolezen se odkrije z radiografijo in ultrazvokom. Samo kirurško zdravljenje - normalne oblike ni mogoče vrniti v srce s konzervativnimi metodami..
Aneurizma srca: kaj je to
Aneurizma srca se nanaša na srčne bolezni, ki jih spremlja krčenje kontraktilne sposobnosti raztegnjenega dela miokarda. V svojem patofiziološkem bistvu je sekundarni pogoj. Aneurizma otežuje številne bolezni, pri katerih se moti prehrana in oskrba s kisikom v srčni mišici.
Starostni razpon bolnikov je zelo širok - od 40 do 70 let. Več kot dve tretjini bolnikov, pri katerih je bila ugotovljena ta patologija, so moški.
Razlogi
Glavni vzrok za razvoj akutne oblike srcne anevrizme je miokardni infarkt - smrt srcne mišice, ki se pojavi zaradi oslabljenega pretoka krvi skozi koronarne žile (zagotavljajo prekrvavitev srcne mišice)..
Bodite pozorniPri 97% vseh bolnikov se je srčna anevrizma razvila z obsežno transmuralno (vse plasti) miokardno nekrozo..
Poleg tega so izpostavljeni dejavniki, proti katerim se srčna anevrizma razvija in napreduje hitreje.. Najpogosteje so:
- operacija srca;
- hipertenzija;
- motnje srčnega ritma;
- ponovni infarkt;
- že prej poškodovane srce;
- prirojene kardiovaskularne bolezni;
- spremembe po srčnem infarktu v miokardiju, in sicer kardioskleroza (nastanek "obliža vezivnega tkiva" na mestu, kjer je umrla miokardna regija);
- vnetne patologije;
- okužbe;
- prekomerna vadba po boleznih srca (zlasti miokardni infarkt);
- slabe navade.
V operaciji srca, ki so bili opravljeni na njegovih poškodbah ali kakršnihkoli boleznih, po miokardnem infarktu so eden od najpogostejših dejavnikov, ki prispevajo k nastanku srčne anevrizme.. To so najpogosteje kirurški posegi, ki se izvajajo v povezavi z:
- Fallotov tetrad, ki vključuje stenozo (zoženje) izhodnega odseka desnega prekata, defekt interventrikularnega septuma, nenormalni (desni) izhod aorte, zadebljanje stene desnega prekata;
- stenoza (zoženje) pljučne arterije;
- odprto aortno okno - odprtine v interatrijskem septumu, ki je normalno za plod v prenatalnem obdobju razvoja in po rojstvu
in nekatere druge.
Vztrajno redno visok krvni tlak povzroča krvni tlak na oslabljenem delu miokarda - se zatiča.
Of motnje srčnega ritma tahikardija (povečanje srčne frekvence) in različne oblike aritmij (nepravilna kontrakcija srčne mišice) postanejo ozadje za pojav anevrizme.
Bodite pozorniOb ponovnem miokardnem infarktu se območje oslabljenega območja srčne mišice poveča, tako da je lahko tudi krvni tlak, ki je manjši od običajnega, spodbuda za nastanek srčne anevrizme..
Prej preneseno poškodbe srca, ki prispevajo k razvoju opisane bolezni, so njegove poškodbe - vbod, razrez, strelni strel.
Vsak kongenitalna kardiovaskularna patologija lahko povzroči pojav aneurizme srca - valvularne napake, odprtega arterijskega kanala in tako naprej.
Na kakšen način poinfarktne spremembe v miokardni provokaciji razvoj opisane patologije? Na mestu nekroze miokarda se oblikuje "obliž" vezivnega tkiva - v tem mestu, pod pritiskom krvi, se stene srčnega utripa, oblikuje anevrizma.
Of vnetne srčne bolezni najpogosteje ozadje opisane patologije so:
- miokarditis - vnetje mišične plasti;
- endokarditis - vnetna lezija notranje obloge srca.
Stena oslabi na mestu poškodbe, kri "iztisne" patološko komoro v njej - pride do anevrizme.
Vnetna lezija srca je aseptična (brez sodelovanja patogene mikroflore) in kužna. Aneurizme, ko se pridružijo patogeni mikroflori, se redko razvijejo, vendar je treba upoštevati možnost razvoja take kršitve.. Okužba je lahko vpletena:
- nespecifični - predvsem predstavniki stafilokokov in streptokokov;
- specifični - najpogosteje patogeni tuberkuloze (Kohova palica) in sifilis (bledo treponema).
Prekomerna vadba po boleznih srca (zlasti miokardni infarkt) povzroči povečanje srčnega utripa in povečanje srčnega iztoka - miokard deluje trdo, vendar njegov delež po poškodbi zaradi svoje šibkosti ne prenese obremenitve, nastane anevrizična izboklina.
Of slabe navade Kajenje je najprimernejše za razvoj te patologije. Pod vplivom nikotina se žilna stena zmanjša, lumen posode se zmanjša, pretok krvi se poslabša, kar povzroči zmanjšanje oskrbe s kisikom in hranili v miokard. Mišična tkiva začnejo stradati, njihove regenerativne sposobnosti se poslabšajo, stena miokarda oslabi in ne more prenesti pritiska krvi, izboklin, ki tvorijo anevrizmo.
Razvoj patologije
Pogosteje so prizadeti deli srca, ki so izpostavljeni največji obremenitvi - to je ponavadi stena levega prekata. Manj pogosto se v predelu desnega prekata oblikujejo anevrizične izbokline, še manj pa v predelu septuma med atriji in / ali prekati..
Velike anevrizme so v redkih primerih akutne. Najprej se oblikuje majhna vrečka (ali druga vrsta izbokline), ki prejme kri, stisne ob stene - postopoma se poveča. Dolžina takšne tvorbe znaša v povprečju od 1 do 10 cm, toda velikanske anevrizme lahko tvorijo tudi do 18-20 cm v premeru..
V največjem številu kliničnih primerov nastane aneurizmatska izboklina iz miokarda levega prekata, in sicer iz anterolateralne stene in vrha srca.. In samo približno 1% srčnih anevrizm se pojavi pri:
- desni atrij;
- desni prekat;
- interventrikularni septum;
- zadnja stena levega prekata.
Majhne anevrizme imajo majhen učinek na hemodinamiko - del krvi, ki se zadržuje v njihovih votlinah, majhno, miokardno območje, ki »izčrpa« kontraktilni proces, zanemarljivo - srce deluje v skoraj enakem načinu. Pri kakšni velikosti anevrizme se začnejo pojavljati kršitve? To je individualno, saj so kompenzacijski organizmi pomembni - zlasti kontraktilna sposobnost nespremenjenih miokardnih regij.
Na podlagi srčne anevrizme se pojavijo in razvijajo naslednje motnje:
- skoraj popolna odsotnost miokardnega krčenja na področju izbokline;
- gibljivost stene srca pod pritiskom krvi - njena štrlitev v sistolo in umik (vlečenje v lumen srca) v diastoli.
Različne anevrizme
Aneurizme srca so:
- po pojavu - akutni, subakutni, kronični;
- na anatomski strukturi - mišičasta, vlaknasta in vlaknasto-mišična;
- po vrsti - resnična (triplastna, pa tudi stena srca), napačna (omejena na perikardne adhezije) in funkcionalna (nastala na račun miokardnega območja, izbočena med krčenjem srca);
- o globini vreče in območju miokardnega invazije - ploske, vreče v obliki gobaste "anevrizme v anevrizmi".
Čas nastanka aneurizme srca je naslednji:
- akutno - od 7 do 14 dni;
- subakutni - od 3 do 8 tednov;
- kronična - več kot 8 tednov.
Zid akutna anevrizma Sestavljen je iz mrtve cone srčne mišice, ki štrli navzven pod pritiskom ali v votlino prekata. V slednjem primeru takšna oteklina ni značilna in se pojavi, ko je anevrizma lokalizirana v interventrikularnem septumu. Pri oblikovanju subakutna oblika Opisana patološka izboklina je nastala iz hipertrofirane notranje obloge srca, poleg tega pa vsebuje številne elemente vezivnega tkiva - vlakna in celice. Izboklina, ki se pojavi, ko kronična oblika Opisana patologija je v celoti sestavljena iz vlaknastega (veznega) tkiva, poleg tega pa ima tri plasti. Od vseh vrst anevrizme je stena kronične izbokline najtanjša - do 2 mm..
V anevrizmičnem izbočenju se odkrije ne le kri, ampak tudi krvni strdki (njegovi strdki). Včasih zasedajo skoraj celotno votlino anevrizme - kri tam praktično ne pušča, hemodinamika ni bistveno motena, zato klinični simptomi v tem primeru niso tako izraziti kot običajno. Toda prisotnost krvnega strdka je nevarno stanje, saj lahko izteče iz anevrizme in povzroči blokado katerega koli dela žilnega sistema..
Bodite pozorniV večini primerov nastane samo ena srčna anevrizma, redkeje - več (ne več kot tri)..
Ravna aneurizma imenujemo tudi difuzna. Takšne izbokline so videti kot ravna plato.. Oblika vreče, ki je skupaj s ploščato ploščo najpogostejša, izboklina s široko osnovo. Vrste gob se razlikuje od torbice, tako da ima ozko nogo (ali vrat). "Aneurizma v anevrizmi"- to je kompleksna tvorba, ki je sestavljena iz več izboklin, ki so med seboj podobne lutkam, je najbolj redka, vendar je najbolj nevarna, ker so stene izbočenja zelo tanke, zato lahko ta anevrizma v vsakem trenutku zlomi in povzroči krvavitev, nevarno za življenje.
Simptomi aneurizme srca
Simptomi aneurizme srca so odvisni od tega, kako dolgo trajajo..
Znaki akutne oblike opisane patologije so:
- kratka sapa, ki se povečuje s fizičnim naporom;
- napadi dušenja in kašlja, ki spominjajo na sliko pljučnega edema;
- srčni utrip;
- povečano znojenje.
Klinična slika subakutne oblike kaže simptomatsko srčno popuščanje - to so znaki, kot so:
- občutek kratkega dihanja;
- hitra in huda utrujenost med normalnim fizičnim naporom;
- otekanje spodnjih okončin;
- cianoza kože in nohtov.
Kronična srčna anevrizma se kaže tudi v simptomih srčnega popuščanja, vendar bolj izrazito kot v subakutni obliki. Pri dispneji in edemu se pridružita:
- omedlevica;
- bolečine v srcu;
- občutek prekinitve v njegovem delu;
- povečanje jeter.
Diagnostika
Znaki srčne anevrizme v masi niso specifični, zato za postavitev diagnoze samih bolnikovih in anamnestičnih podatkov ni dovolj - potreben bo kompleks dodatnih preiskovalnih metod (fizikalnih, instrumentalnih in laboratorijskih)..
Z določitvijo podatkov o anamnezi (anamnezi) bolezni je še posebej pomembno ugotoviti, ali je bolnik doživel miokardni infarkt.
Rezultati fizičnega pregleda bodo: \ t
- s splošnim pregledom - označena cianoza kože in ploščice za nohte. Pogosto je modri nasolabialni trikotnik izrazit;
- med krajevnim pregledom se ugotovi pulzacija na sprednji steni prsnega koša. To je tako imenovani patognomonski znak anevrizme - to je tak, ki kaže na razvoj te posebne patologije;
- palpacija (palpacija) - potrjena je prisotnost pulzacije prsne stene;
- med auskultacijo (poslušanje s fonendoskopom) - oslabitev srčnih tonov in hrupa zaradi posebnega zvijanja krvi, ki pade v anevrizmo.
Rezultati instrumentalnih metod raziskovanja so ključnega pomena pri diagnozi srčne anevrizme. Vključene so naslednje metode:
- elektrokardiografija (EKG) - grafična fiksacija bioelektričnih potencialov srca. Hkrati razkrijejo znake posledic miokardnega infarkta;
- rentgenski pregled prsnega koša - anevrizma je prikazana z veliko velikostjo. Poleg tega je določena tudi kongestija v pljučih, kar velja za posredni znak opisane patologije;
- Ehokardiografija (EchoCG) je ultrazvočni pregled srca, ki ga lahko uporabimo za ugotavljanje votline anevrizme in krvnega strdka (če je prisoten), da se določijo njeni parametri. Izvajajo tudi ti stres-echoCG - pacient doživlja določen fizični napor, po katerem se ponovi ultrazvočni pregled srca;
- Magnetna resonanca (MRI) - njene naloge so enake kot pri izvajanju ultrazvoka, vendar so možnosti širše, metoda omogoča pridobitev natančnejših informacij;
- radiopaque ventriculography - sondo vstavimo skozi veliko žilo v srčno votlino, skozi katero injiciramo radiološko snov, nato opravimo radiografski pregled. Kontrast zapolni votlino anevrizme in se prikaže na sliki;
- eletrofiziološki pregled srca (EFI) - med njim se skozi veliko žilo vstavi kateter v srčno votlino, zaradi česar se beležijo električni biopotenciali, kot med EKG. Rezultati se primerjajo z normalnimi podatki EKG;
- pozitronska emisijska tomografija srca (PET) - bolniku se injicira farmacevtski pripravek, ki vsebuje radioaktivne delce (izotope), ki se kopičijo v miokardiju, nato se izvede tomografska preiskava. Izotopi ustvarjajo barvno sliko, glede na njene značilnosti so sprejeti sklepi o stanju miokarda (predvsem njegove kisikove izgube), viabilnosti tkiva in prisotnosti izbokline. Različni izotopi se uporabljajo za preučevanje različnih značilnosti srca..
Iz metod laboratorijskih preiskav je analiza plinske sestave krvi informativna - določena je količina in razmerje ogljikovega dioksida in kisika.
Diferencialna diagnostika
Diferencialna (značilna) diagnoza srčne anevrizme se izvaja predvsem s patologijami, kot so:
- cista - votlina z vsebino;
- benigne in maligne neoplazme mediastinuma (kompleks organov, ki se nahajajo med pljuči);
- okvare srca.
Razpon zapletov, ki lahko spremljajo srčno anevrizmo, je precej širok.. Najpogosteje se pojavijo: Na podlagi tromboembolije se lahko razvijejo sekundarni zapleti: Če je prišlo do kršitve možganske cirkulacije po blokadi cerebralne arterije s trombom, vendar je bolnik preživel, se pridružijo nevrološki zapleti.. Najpogosteje je: Pri majhnih velikostih srčnih anevrizm se operacija izvede na načrtovan način. Če se med pregledom potrdi velika anevrizmasta izboklina s tankimi stenami, je treba kirurški poseg opraviti čim prej, sicer je neizogibno napredovanje srčnega popuščanja in tveganje zapletov (predvsem zlom anevrizme) se poveča.. Za pripravo na operacijo so bolnikom predpisani: \ t Med operacijo se izrežejo stene za izbokline, nato se izvede napaka, ki se zapre z lastnimi robčki ali hipoalergenimi sintetičnimi materiali.. Če zaradi tehničnih razlogov (zaradi anatomskih značilnosti) aneurizme ni mogoče izklesati, potem je stena okrepljena z umetnimi tkivi.. Kirurgija je metoda izbire pri zdravljenju srčne anevrizme, vendar se po njej pogosto pojavijo zapleti. Najpogosteje je: Metode za preprečevanje srčne anevrizme so: Prognoza za to bolezen je drugačna - odvisna je ne le od pravočasnosti njenega odkrivanja in ustrezne medicinske taktike, ampak tudi od vrste anevrizme. Tako je napoved za ravne anevrizme ugodnejša kot za sacciformo in fungoid. Kirurško zdravljenje vam omogoča nadaljevanje življenja bolnikov. Z konzervativno taktiko zdravljenja (zlasti zaradi zavrnitve kirurškega posega) so v prvih letih po pojavu anevrizme opazili smrt.. Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, svetovalni zdravnikZdravljenje srčne anevrizme
Aneurizma srca se zdravi s kirurško metodo. Vsako konzervativno zdravljenje je povsem simptomatsko, bolnika ne razbremeni anevrizme in ne prepreči možnega razvoja zapletov. Konzervativno zdravljenje je predpisano le kot dodatek k kirurškemu zdravljenju..Preprečevanje
preprečevanje, pravočasno odkrivanje in ustrezno zdravljenje miokardnega infarkta, drugih kardiovaskularnih bolezni (hipertenzija, srčne aritmije, miokarditis, endokarditis itd.);Koliko jih živi z anevrizmo srca