Kardiologija

Simptomi aneurizme aorte, zdravljenje, preprečevanje

Aorta je največja in najmočnejša krvna žila v človeškem telesu. Močan, zato se je zdelo, da ga nič ne "vzame". Vendar pa je aneurizma aorte vzrok sodobne kardiovaskularne kirurgije. V normalnih pogojih pri odraslih ženskah in moških je premer lumna naraščajoče aorte približno 3 cm, navzdol - 2,5 cm, trebušni segment te velike posode pa je še manjši - 2 cm. Diagnozo anevrizme napovedujemo le, če se premer prizadete aorte poveča za faktor 2 ali več v primerjavi z normalnim..

Določanje aneurizme aorte

Aortna anevrizma - lokalna (lokalna) izboklina v obliki vrečke določenega dela te velike posode. Izzove jo šibkost stene aorte, do katere lahko (oslabelost) izpostavimo vse ali več plasti stene..

Takšna razširitev je nepopravljiva. Tukaj je dober primer. Če napihnete navadno otroško kroglo in nato pustite zrak iz nje - bo v obliki ploskve "latice", v obliki katere je bila sproščena v tovarni.. Če aortna stena »nabrekne«, se nikoli ne bo vrnila v prvotni položaj..

Aneurizma lahko nastane v katerem koli segmentu aorte, najpogosteje pa prizadene trebušni del posode - pri tretjini obolelih (oziroma 37%)..

Torakalna aorta se "razlikuje" ne samo zaradi dejstva, da je najpogosteje izpostavljena anevrizmi - njena anevrizmalna ekspanzija se pogosto kombinira z različnimi aortnimi malformacijami. Najpogostejši:

  • aortna insuficienca;
  • koarktacija (zožitev) aortnega lumna.

Razvrstitev

V skladu s klasifikacijo po segmentih so bile ugotovljene take sorte te bolezni:

  • Valsalvina sinusna aneurizma - dilatacija aorte "daje prednost" območju v samem korenu aorte, na mestu njegovega iztoka iz srčnih komor (kjer se nahajajo polularni ventili); bolezen »zamenjuje zemljevide« pri diagnozi vaskularnih in srčnih bolezni, zato bo podrobneje opisana spodaj;
  • anevrizična izboklina vzpenjajoče aorte;
  • aneurizma loka (kraj, kjer je aorta strma, je upognjena in se spušča v smeri trebušne votline);
  • anevrizična ekspanzija padajočega fragmenta;
  • abdominalna anevrizma;
  • kombinirana anevrizma (v patološkem procesu, vključenem v prehod med prsnim košem in delom trebušne votline plovila).

Glede na morfološko strukturo aneurizme aorte so:

  • res - izbokline prizadenejo vse plasti stene, so približno enako tanjše, zaradi česar se oblikuje "vreča" s stenami in votlino; najpogosteje se pojavijo zaradi hude ateroskleroze ali sifilitičnega procesa, ki je prizadel steno aorte;
  • lažno (pseudoaneurizma) - v tem primeru ni popolnoma razvitega (s stenami in lumnom), ki štrlijo navzven iz "vreče" kot take; stena takšne anevrizme je "zgrajena" iz niza vezivnega tkiva, ki se oblikuje na mestu kopičenja krvi. Toda stena aorte v patološkem procesu ni vključena. Takšne anevrizme se v večini primerov pojavijo po poškodbah ali operacijah (ki so na nek način tudi travmatizirane)..

Oblika anevrizme je:

  • saccate - "enostransko" izbočenje stene aorte (do četrtega dela oboda, preostanek stene je še vedno normalen);
  • spindly - vizualno resnično izgleda kot starodavno vreteno, ker stena posode enakomerno narašča po celotnem obodu.

Klinični potek anevrizme je:

  • nezapleteno;
  • zapleteno, pri izbočenju aortne stene potiska proti drugemu patološkemu procesu ali celo več;
  • piling, ko je stena aorte na mestu lezije razdeljena na plasti, se to zgodi zaradi dejstva, da se na mestu pretrganja kri dobesedno prodre med plasti stene, pod vplivom gravitacije se premakne naprej in tako "potiska" plasti stene..

Za najpogostejših zapletov pripisane aneurizme aorte:

  • odmori (preboj v oslabljenem območju) stanjšane stene anevrizme;
  • kot posledica rupture anevrizme - obilno, življenjsko nevarna krvavitev in tvorbo strdkov (hematomi);
  • tromboza anevrizme - nastajanje v njem enega ali več (včasih kondenziranih) strdkov zaradi kopičenja krvi;
  • arterijska tromboembolija na obrobju zaradi ločitve krvnih strdkov, "rojenih" v anevrizmičnem izbočenju;
  • okužbe z votlino anevrizme, posledično - odsotnost (nastajanje gnoja).

Vzroki bolezni, ki izzovejo dejavnike

Vse aneurizme aorte so razdeljene na:

  • prirojeno;
  • pridobljene.

Prirojeno se pojavi zaradi dejstva, da je v procesu polaganja aortnih elementov "nekaj šlo narobe" - to vodi do:

  • Marfanov sindrom - prirojene pomanjkljivosti v razvoju vezivnega tkiva;
  • pomanjkanje elastina, podedovali v družini;
  • Ehlers-Danlosov sindrom - pomanjkljiv razvoj kolagenskih elementov

in nekatere druge.

Pridobljene anevrizme se ne oblikujejo na ravni površini, ampak predvsem po aortitisu, vnetnih in nevnetnih boleznih stene aorte..

V večini kliničnih primerov se pojavijo vnetne lezije, zaradi katerih stena postane tanjša in se pojavlja anevrizma.

  • po trpljenju sifilisa;
  • zaradi pooperativnih okužb organov v prsnem košu;
  • zaradi aortne glivične okužbe.

Nevnetne lezije in stanja aorte, po katerih se lahko pojavi njegova aneurizma, so:

  • stara, "zastarela" ateroskleroza s številnimi aterosklerotičnimi plaki, obtičenimi okoli notranje "podloge" aorte nad dolgim ​​območjem in preprečujejo normalen pretok krvi \ t; Zaradi tega se pretok krvi spremeni v smeri, kri se začne pritisniti na ogroženo mesto aorte, pod pritiskom pa pride do izbočitve stene te velike posode;
  • neustreznega materiala za šivanje, uporablja se pri operacijah na aorti;
  • okvarjene aortne proteze.

Obstajajo tudi dejavniki, ki sami po sebi, čeprav ne povzročajo nastanek aneurizme aorte, ampak prispevajo k njegovemu pojavljanju:

  • starost, ko žilna stena logično izgubi svojo elastičnost, zmanjša se odpornost na potiskanje krvnega pretoka;
  • moški spol;
  • hobi za alkohol in cigaretnice, cigarete, cevi s tobakom;
  • dedna predispozicija;
  • okrepljeno delovanje proteolitičnih encimov, ki "jedo" elastične elemente stene aorte.

Patogeneza (razvoj) bolezni

Mehanizem nastajanja aneurizme aorte je precej preprost. Na nekem mestu so njegove stene zmanjšane elastičnosti, vse plasti postanejo manj močne in prožnejše.. Aorta je močna posoda in pretok krvi v njej je močnejša od drugih perifernih žil človeškega telesa. To pomeni kri pritisne na nastalo šibkost, na tem mestu stena na neki točki ne prenese pritiska, postane tanjša, "se razprostira" in nabrekne (po načelu otrokove krogle, katere stene zaradi tlaka, ki se vbrizga v zrak, postanejo tanjše). Nastane izboklina, imenovana anevrizma..

Poleg tega šibka točka postane šibkejša in šibkejša, ker kri vrže v anevrizmo in nadaljuje s pritiskanjem na steno, kar vodi do še bolj redčenja.. Poleg tega, ko krvni obtok vstopi v anevrizmo, postane vrtinčen, kar dodatno poveča trajanje in silo krvnega tlaka na prizadetem segmentu stene..

Empirično, če bi krvni tlak prenehal, se stena, ki je bila spremenjena na mikro nivoju, nikakor ne bi obnovila svoje oblike (v nasprotju z načelom prazne krogle, katere stene postanejo tanjše od tankih, če se zrak sprošča iz notranjosti).

Simptomi aneurizme aorte

Aeurizma aorte se kaže drugače - večinoma je odvisna od velikosti anevrizme in njene lokacije. (spodaj - jasna klinična slika primera valsalva sinusne anevrizme). V nekaterih primerih se simptomi sploh ne pojavijo (zlasti pred rupturo anevrizme, vendar bo to drugačna diagnoza), zaradi česar je težko zgodaj diagnosticirati..

Najpogostejša obolenja bolnikov z anevrizmo naraščajočega fragmenta aorte:

  • bolečine v prsih (v predelu srca ali za prsnico) - zaradi anevrizme, ki stisne organe in tkiva, ki so blizu, ter zaradi pritiska pretoka krvi na stanjšano in šibko steno;
  • kratka sapa, otežena s časom;
  • srčni utrip ("Kot, da nekaj trese v prsih" - komentar bolnikov);
  • omotica;
  • pri velikih velikostih anevrizme motijo ​​napadi glavobola, otekanje mehkih tkiv obraza in zgornjega dela trupa zaradi razvoja tako imenovanega sindroma superiorne vene cave (ker anevrizma pritiska na vrhunsko veno cavo).

Za aneurizme aortnega loka je značilno:

  • težave pri požiranju (zaradi pritiska na požiralnik);
  • hripavost, včasih kašelj - v primeru, da anevrizma pritiska na ponavljajoči se živce, ki je "odgovoren" za glas;
  • nenadna povečana slinjenost in redki pulz - če se tlak razširi na živčni vagus, ki nadzoruje slinjenje in srčni utrip;
  • napenjalno dihanje, kasneje pa oteženo dihanje v primeru stiskanja sapnika in bronhijev z veliko anevrizmo;
  • unilateralna pljučnica - če anevrizma, pritiskanje na koren pljuč, moti njeno normalno prezračevanje, potem, kot rezultat, je stagnacija v pljučih, ko se okužba pridruži, se izliva v pljučnico.

Ko se pojavi aneurizma padajočega dela aorte:

  • bolečina v levi roki (včasih tudi do prstov) in lopatica;
  • s pritiskom na medrebrne arterije se lahko razvije pomanjkanje kisika v hrbtenjači, zaradi česar je neizogibna pareza in paraliza;
  • v primeru konstantnega dolgotrajnega pritiska velike anevrizme na vretenca je njihova premestitev celo mogoča, v blažjih primerih zaradi pritiska na medrebrne živce in arterije, bolečine, kot pri radiculitisu ali nevralgiji.

Najpogostejše težave z anevrizmo abdominalne aorte:

  • občutek polnosti v želodcu in težava v epigastriju (zgornje nadstropje trebuha), ki ga bolnik najprej poskuša razložiti s prenajedanjem ali patologijo želodca;
  • podiranje;
  • v nekaterih primerih - bruhanje refleksne narave (pojavlja se kot reakcija na pritisk aneurizme aorte na tesno lociranih organih in tkivih).

Palpacija je napeta, kot tumor, pulzirajoča tvorba. Včasih lahko bolniki sami prepoznajo to pulzacijo..

Zapleti bolezni

Aneurizma ni tako nevarna kot zapleti njenega napredovanja:

  • ruptura stene anevrizme v najbolj stanjšanem mestu in posledično velike notranje krvavitve in nenadno srčno popuščanje;
  • sindrom ERW (superior vena cava), opisan zgoraj;
  • hemoperikardija (prisotnost krvi v perikardialni votlini) in srčna tamponada po njem - pritisk na srce perikardialne krvi, ki se je izlila v votlino, medtem ko so srce in normalna hemodinamika (pretok krvi) skoraj takoj moteni;
  • različne krvavitve zaradi pretrganja stanj anevrizme: hemotoraks (izliv krvi v plevralno votlino), pljučna, intraabdominalna, gastrointestinalna krvavitev ali kombinacija teh;
  • tromboembolija (okluzija) katerega koli dela žilnega sistema, predvsem arterij okončin, se lahko pojavi zaradi ločitve tromba, ki se »usede« v votlino anevrizične vreče, vendar možganske arterije, ki se kažejo v kapi ali ledvičnih arterijah, kar vodi do akutne renalne arterije neuspeh.

Diagnoza aneurizme aorte in njenih zapletov

Anevrita aorte v obdobju pred rupturo ima dokaj slabe klinične manifestacije:

  • zvoki, ki se slišijo med avskultacijo; zdravnik ne posluša le prsnega koša, temveč tudi trebušno votlino;
  • tumorska pulzirajoča tvorba, ki jo najdemo z globoko, vendar previdno palpacijo (včasih se dejansko šteje za tumor, saj je precej gosta na dotik);
  • nerazumljivo nelagodje na mestu nastanka anevrizme.

Zato je treba pojasniti patologijo, čeprav ni "dostavljena" nevarnih zapletov, uporabiti instrumentalne metode diagnostike:

  • roentgenoskopija in radiografija prsnega koša in trebuha - ko se vizualizira nastanek tumorja (njegova pulzacija je vidna s fluoroskopijo);
  • ehokardiografija - za sum anevrizme naraščajoče aorte;
  • Dopplerjev ultrazvok (USDG) - z znaki anevrizme drugih predelov aorte;
  • CT in MRI.

Zdravljenje in operacija za aneurizmo aorte

Če diagnosticiramo anevrizmo, vendar njenega napredovanja ne opazimo - zdravniki sprejmejo konzervativno taktiko:

  • nadaljnje natančno opazovanje žilnega kirurga in kardiologa - spremljanje splošnega stanja, krvnega tlaka, srčnega utripa, ponavljajoče se elektrokardiografije in drugih bolj informativnih metod za spremljanje možnega napredovanja anevrizme in pravočasno opazovanje predpogojev za zaplete anevrizme;
  • antihipertenzivna terapija - za zmanjšanje krvnega tlaka na stanjšano steno anevrizme;
  • antikoagulantno zdravljenje - preprečiti nastanek krvnih strdkov in možno kasnejšo tromboembolijo srednjih in malih žil;
  • znižanje holesterola v krvi (zdravljenje z zdravili in prehrana).

V takšnih primerih se uporablja operacija:

  • velike anevrizme (s premerom najmanj 4 cm) ali s hitrim povečanjem velikosti (za pol centimetra v šestih mesecih);
  • zapleti, ki ogrožajo pacientovo življenje - ruptura anevrizme in drugi;
  • Zapleti, ki, čeprav niso kritični z vidika smrti, drastično znižajo bolnikovo kakovost življenja - na primer, stiskanje na bližnje organe in tkiva, kar povzroča bolečino, težko dihanje, bruhanje, bruhanje in podobne simptome..

Kirurško zdravljenje sestoji iz izrezovanja "ohlapnega" dela aortne stene, ki je tvorila anevrizmo, in zaprtja nastale odprtine.. V primeru velikih napak, po resekciji velike anevrizme, je treba opraviti aortno protetiko - sicer lahko šivanje luknje vodi v napetost tkiva in insolventnost šivov (rezanje skozi niti) ali, v najboljšem primeru, zoženje operiranega dela aorte, kar bo negativno vplivalo na pretok krvi v tem mestu..

Prognoza za aneurizmo aorte

Aortna aneurizma - nosologija, ki jo morajo zdravniki vedno pod strogim nadzorom. Razlog - možni zapleti, ki v večini primerov ogrožajo življenje posameznika. Sčasoma napreduje morfološko anevrizma (spremenjena stena postane tanjša in tanjša, izboklina se povečuje). Življenje in zdravje pacienta lahko rešimo le s skrbnim spremljanjem poteka bolezni in, če je potrebno, s takojšnjim kirurškim posegom..

Preventivni ukrepi

Preprečevanje, zaradi katerega je možno preprečiti pojav aneurizme aorte pri zdravih ljudeh, je nespecifično (to je ne le v primeru te patologije) in vključuje:

  • popolno prenehanje kajenja;
  • zmanjšanje alkoholnih norm na raven „samo za praznike“ ali dokaj popolna zavrnitev;
  • telesna vzgoja in šport;
  • odpravljanje dejavnikov, ki povzročajo zvišanje krvnega tlaka (stres, bolezen ledvic);
  • zdravljenje in preprečevanje patologije, ki prispeva k nastanku aneurizme aorte (ateroskleroza);
  • takojšnja budnost z nenadnim, na prvi pogled nerazložljiv videz prekinitev v delovanju srca, prebavil in dihalnega sistema ter hitri pregled specializiranih strokovnjakov, da se izključi aneurizma aorte;
  • Redna kakovost, vendar ne za "klop", strokovni pregledi pri žilnem kirurgu in kardiologu.

Če je aneurizma aorte že na voljo, so indicirani preventivni ukrepi za preprečevanje zapletov te bolezni:

  • dobro izbrano antikoagulantno terapijo, za preprečevanje nastajanja krvnih strdkov v lumenu anevrizme;
  • znatno zmanjšanje telesne dejavnosti - v nasprotnem primeru lahko povzročijo preobremenitev tanjše stene anevrizme, kar bo povzročilo razpok; včasih je potrebna popolna zavrnitev fizičnega napora, dokler zdravnik ne pojasni diagnoze in oceni tveganje;
  • antihipertenzivno zdravljenje - zahvaljujoč temu se je mogoče izogniti kopičenju pritiska pretoka krvi na stanjšano steno anevrizme, ki se lahko v vsakem trenutku razpoči;
  • skrbno psihološko kontrolol - pri nekaterih bolnikih so celo manjše stresne situacije potisnile aneurizmo aorte, da se raztrga.

Valsalva sinusna anevrizma

Ker to ni običajen tip anevrizme, je možnost njegovega obstoja pozabljena in zmeda zdravnika pri diagnozi (npr. Nezmožnost pojasniti aritmije, ki se pojavijo "na ravni površini").. Valsalvina sinusna anevrizma je lahko prirojena (pogosteje) in pridobljena (manj pogosto). Ta izboklina aortnih sinusov v obliki vrečke ali prsta. Zanimivo dejstvo je, da je med 70-80% bolnikov z Valsalvino sinusno anevrizmo moški.

Najpogosteje aneurizmatski vyspirai najdemo v desnem koronarnem sinusu. Ampak klinika opisuje primere lezij vseh treh koronarnih sinusov..

Pogosto se takšna aneurizma pojavi v predporodnem obdobju, ko ni dovolj razvitega vlaknastega obroča, vendar se ob rojstvu sploh ne manifestira (in za instrumentalno diagnostiko ni smiselno pregledovati vseh otrok brez izjeme). To je nadlogi precej mladega obdobja - vrzel takšne anevrizme najdemo predvsem v starostnem razponu od 20 do 40 let.. Pogosto se anevrizma pri mladih že pokaže - v primeru razpada.

Pridobljena anevrizma Valsalva se najpogosteje opazi v odrasli dobi in se pojavi zaradi drugih resnih bolezni. To je:

  • sifilitična lezija;
  • tuberkuloza;
  • infektivni endokarditis (infekcijsko vnetje sluznice srca).

Pred prekinitvijo anevrizme je klinika odsotna ali zelo slaba, ker hemodinamika (pretok krvi) kot taka ni spremenjena. V nekaterih primerih anevrizična vreča stisne srčne strukture s potmi, ki lahko povzročijo aritmije. Zato je treba v primeru motenj srčnega ritma izključiti anevrizmo Valsalva sinusov..

Klinični znaki se pojavijo, če se raztrga stena anevrizične stene.

  • ostra, včasih neznosna bolečina za prsnico;
  • pacient postane težji in težji za dihanje;
  • krvni tlak se zmanjša, pulz poveča;
  • znaki srčnega popuščanja in obojestranskega pljučnega edema (cianoza, povečana zasoplost) \ t.

Odkrivanje sinusne anevrizme Valsalve ni lahko: anevrizma se ne pojavi na EKG-ju, EKG spremembe so zabeležene le, ko je zlomljena (EKG odkrije preobremenitev srčnih odsekov zaradi kapljice presežne krvi iz zlomljenih vrečk). V obdobju pred prekinitvijo anevrizme so informativni:

  • transezofagealna ehokardiografija;
  • MRI srca;
  • dopplerokardiografija;
  • Aortografija, s katero lahko vidite konture anevrizme.

Zdravljenje je izključno kirurško - izreže se anevrizična izboklina, na mesto postavi obliž. Nobene metode tradicionalne medicine, samo "ne za rezanje", ne bo zagotovilo niti rahlo izboljšanje bolnikovega stanja.. Prognozo otežuje dejstvo, da je težko diagnosticirati Valsalvino anevrizmo v zgodnjih fazah njenega obstoja..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, svetovalni zdravnik