Vsebina članka:
- Kaj je artritis kolena??
- Simptomi artritisa kolena
- Faze artritisa
- Vzroki artritisa
- Kako zdraviti artritis
Kaj je artritis kolena??
Vsak vnetni proces ima veliko potencialno nevarnost. Najhujša grožnja je sepsa. Menijo, da vnetje izvira le v mehkih tkivih. To je zelo napačno mnenje, ker vedno bolj vpliva na sklepe kosti - sklepe.
Artritis kolen je vnetje intra- in periartikularnih regij enega ali obeh kolen. Drugo ime za patologijo je vožnja ali gonartroza (od grščine. Gony - "koleno").
Statistični podatki o pojavnosti artritisa kolenskega sklepa so naslednji: približno polovica (od 35 do 52%) ljudi, ki trpijo zaradi bolezni sklepov, je bolan artritis kolen. Več kot 30% - pri otrocih. V 23% vseh primerov je vzrok osteoartroza. Večina bolnikov z artritisom kolena je žensk, starejših od 30 let. Čeprav za sekundarne patologije to ni vedno res. Na primer, za moške je značilen gonoreični artritis..
Visok odstotek bolnikov z artritisom kolenskega sklepa je posledica velike obremenitve kolen. Vsak od njih lahko prenese polovico teže človeškega telesa in zaradi zelo omejenega gibanja v kolenih se ta obremenitev poveča. Stopala so bolj mobilna in jih je težko urediti..
Diagnozo patologije izvajamo z uporabo radiografije oziroma artrografije. Pri psevdogutu je potrebno dodatno polarizacijsko mikroskopijo sinovialne tekočine, pridobljene s punkcijo. Na mikroflori točkovno preverimo učinke različnih zdravil na infekcijske patogene..
V redkih primerih so predpisani dodatni diagnostični testi:
slikanje z magnetno resonanco;
biopsija sinovialne membrane in hrustanca;
termografija;
tomografija;
artropneumogram;
Wright reakcijski testi in Burne test;
računalniška tomografija - vizualizacija sekvestriranega kostnega tkiva. Sekvestracija - mrtvo kostno tkivo;
slikanje z magnetno resonanco;
študije ultrazvoka in radionuklidov.
Postopoma se vsa sinovialna tkiva sklepov vnamejo. Križni vezi so podvrženi grobim spremembam. Pokrov hrustanca se uniči. Izpostavljeno je gobasto tkivo, pri katerem se razvije osteomijelitis ali osteitis ("vnetje kosti"). Spremembe se določijo z uporabo radiografskih posnetkov.
Patološke nenormalnosti sčasoma zajemajo vse več organov:
kosti;
tetive;
bursa;
svežnji;
hrustanca;
mišice;
cirkulatorni in limfatični sistem (limfadenitis);
različnih notranjih organov.
Posledice gonite lahko vplivajo na delovanje mnogih organov:
drugi sklepi - gonartroza, kapsulitis, spondilitis (vnetje hrbtenice), burzitis, empiema, upogibna kontraktura v ukrivljenem položaju, osteohondritis - vnetni proces v kostnem in hrustančnem tkivu;
oči - keratitis, keratokonjunktivitis, uveitis;
pljuča - alveolitis, pnevmonitis, intersticijska fibroza;
srčni - perikarditis, revmatizem, miokarditis;
krvne žile - sistemski vaskulitis, septični šok, ki izzove sindrom odpovedi poliorganov, Raynaudov sindrom, kapilar;
gastrointestinalni trakt - enterokolitis;
ledvice - glomerulonefritis, amiloidoza.
Vrsta artritisa kolena je odvisna od razlogov za njegov pojav. Na primer, gnojno ali septično vnetje sprožijo patogeni, ki vstopajo v sklepno votlino iz primarnih žarišč infekcije s krvjo ali limfo. Če sta prizadeta oba kolena, potem govorita o Cluttonovih sklepih..
Zaradi pojava bolezni ni enotne klasifikacije artritisa kolenskega sklepa:
nalezljiva;
reaktivno po trpljenju črevesnih ali urogenitalnih okužb;
juvenilni revmatoidni, pri katerem imunski sistem uničuje celice svojega organizma, na koži pa se pojavijo izpuščaji - revmatični vozliči na kolenu in na roki;
alergični (običajno v obliki poliartritisa);
revmatični (ponavadi oligoartritis);
psoriatično;
giht;
streptokok;
stafilokokni;
tuberkuloza;
gonoreja;
infekcijski-alergični;
imunoalergijska;
posttraumatski;
izmenjavo;
brez cepiva.
Zgornja klasifikacija je zelo sporna. Bolezen je lahko akutna ali kronična. Nekateri zdravniki imenujejo drugo subakutno obliko bolezni..
Glede na lokalizacijo artritisa kolenskega sklepa lahko obstajata dve vrsti:
kapsularno ali sinovialno prizadene sinovialno membrano, običajno se pojavi v akutni obliki, pogosto se razvije pri otrocih;
kosti ali suhega vpliva na konce kosti in hrustanca v sklepu.
Bolj ko bolezen napreduje, bolj pokriva območje. Kapsularni artritis kolena (sicer genetski sinovitis) preide v kost in obratno. Synovite lahko spremlja nastanek riževih teles v izlivu. Poveča bolečinski sindrom..
Po naravi izliva se sinovialni artritis deli na:
serozni;
serozni gnojni;
gnojni.
Glede na prisotnost patogenov v sklepni votlini je gonartritis razdeljen na dve vrsti:
septični;
aseptično, če je spojina tekočina sterilna.
Preventivni ukrepi za artritis kolena so standardni - to je ohranjanje zdravega načina življenja, kot tudi skladnost s sanitarnimi predpisi in varnostjo, varnost med operacijo. Posebno pozornost je treba nameniti tistim, katerih poklicne dejavnosti so povezane z dolgoletnimi in stalnimi vibracijami..
Različne klinične oblike gonartritisa so posledica obsežnega volumna, velikosti obremenitve in kompleksnosti naprave kolenskega sklepa. Značilnosti poteka bolezni so odvisne od starosti, konstitucije, reakcij telesa in človeškega tkiva na različne učinke.
Simptomi artritisa kolena
Ločimo naslednje simptome kolenskega sklepa: \ t
togost, togost kolenskih sklepov zaradi močnega otekanja in kopičenja izliva med vzponom / spuščanjem po stopnicah, čepih, vožnji z avtomobilom in vsem gibanjem, pri katerih je nekako vpleteno boleče koleno, tj. obseg pasivne in aktivne mobilnosti je močno zmanjšan;
bolečina v sprednjem kolenu, poslabšana v položajih z najvišjo napetostjo tetive ("mehanske" narave);
teža v nogi;
masivno otekanje mehkega tkiva - vodenico;
kopičenje eksudata v sklepni votlini;
natezne kapsule in vezi;
hipertrofija sinovialne membrane v obliki gliv;
rdečina in lokalno povečanje temperature kože v 5-7 cm;
spindly videz boleče noge;
laminacija resic s infiltracijo, oteklino in fibrozno degeneracijo;
simptom balotizacije patele (kozarca) - pri poravnavanju noge, kot da se potopi v območje kopičenja eksudata, ko je upognjen, se spet pojavi;
Položaj skupnega pokrova (prisiljen polovični upognjen pod pravim kotom zaradi napetosti mišic);
zvišana telesna temperatura, grozničavost telesne temperature;
mrzlica;
potenje;
povečanje regionalnih bezgavk;
splošno slabo počutje, občutek šibkosti;
zaspanost;
šibkost, letargija;
zmanjšan apetit;
periartikularna flegmon v napredovalnih primerih (smrt je zelo verjetna);
atrofija sosednjih mišic, na primer kvadriceps femoris - Alexandrovljev simptom;
osteoporoza;
kostno uničenje kondilov, pogačice in golenice, nazobčanost, pojav nepravilnih oblik žariščnih vzorcev na sklepnih koncih;
revmatični karditis;
revmatska koreja;
revmatska gosta, neboleča, sedentarni vozlički v podkožnem tkivu, fascija, aponevroza in burza;
abscesi - vre;
fistulo
nekroza mehkega tkiva in hrustanca;
fibroza zaradi degeneracije vezivnega tkiva vrečke;
konsolidacija in zgoščevanje periartikularnih tkiv;
polnjenje sklepov z brazgotinami;
erozija sklepnih površin;
ankiloza zaradi spajkanja sklepnih površin z vezivnim tkivom.
Navedeni patološki znaki so videti zamegljeni ali izraziti. Običajno se delijo na lokalno in ekstraartularno. Neobvezna manifestacija celotnega kompleksa simptomov hkrati. Vse je odvisno od vrste bolezni in povezanih bolezni..
Patela ali pogačica je majhen "ščit" kosti, ki pokriva koleno od zgoraj. Povezan je s stegensko mišico in izboljša njegovo delovanje. Patela je le del močnega stabilizacijskega okvira kolenskega sklepa. Začne se nagibati naprej s prekomernim kopičenjem izliva v votlini bolnikovega sklepa. V tem primeru kolena dobijo sferično obliko. Condyle - polkrožne projekcije stegna in golenice.
Znaki artritisa kolenskega sklepa so zelo podobni simptomom mnogih bolezni kosti, kot tudi tumorskih podobnih tumorjev:
fibrozna osteodistrofija;
osteoklastom velikanske celice;
sarkom;
pigment vilonodulyarny sinovitis;
sinovioma.
Laboratorijski in instrumentalni znaki artritisa kolenskega sklepa vključujejo:
povečana hitrost sedimentacije eritrocitov (ali hitrost sedimentacije eritrocitov), število levkocitov (predvsem polimorfonuklearjev), eozinofilci in trombociti v celotni krvni sliki;
biokemijska preiskava C-reaktivnega proteina in seromucoidov v krvi;
detekcija antigena HLA-27, -2 in gama globulina v serumu;
močno povečanje števila plazemskih celic v sinovialni membrani;
degeneracija hrustanca, zoženje sklepnega prostora, gumijasti proces v kosteh, erozija in vozlišča v kostnem tkivu;.
Faze razvoja artritisa kolena
Obstajajo tri stopnje bolezni:
Prva faza, začetna. Predartritična faza. Običajno traja približno 6 ur. Bolezen se pojavi v popolnoma hiperemični obliki. Edini simptom je boleč sindrom, tj. artralgijo.
Druga faza, zgodnji artritis. Artritična faza - višina bolezni.
Znaki druge stopnje se lahko pojavijo ciklično:
hrustanec se strdi;
kosti raste patološko;
vneto sinovialno membrano;
nastanejo abscesi;
zgosti kapsula.
Tretja stopnja, napredni artritis. Postartriticna faza - upad bolezni.
Znaki tretje faze:
hrustanci postajajo tanjši in skoraj popolnoma uničeni;
na njihovem mestu nastajajo kosti zaradi progresivne conske osteogeneze;
v kosteh so votline s tujo snovjo;
spoj je uničen;
pride do brazgotinjenja tkiva;
noga ima začaran položaj in skrajša / podaljša;
oseba postane invalidna.
V zadnji fazi artritis dobi kronično obliko. Možna ponovitev in poslabšanje bolezni. Bolniški sindrom se lahko poveča z ostro spremembo vremena. Ta lastnost telesa se imenuje meteosensitivity..
Kolenski sklep je največji v človeškem telesu in v njem je več sinovialne tekočine kot v drugih. Ko vstopijo patogeni organizmi, se vnetni proces odvija hitro, zato je pomembno, da se bolezen ustavi v prvi fazi. V nasprotnem primeru se ne moremo izogniti neprijetnim posledicam..
Sorodno: Gonarthrosis kolena: stopnja, vrsta, metode zdravljenja
Vzroki artritisa kolena
Vzroki za nastanek artritisa kolenskega sklepa so številni, med njimi:
mehansko preobremenitev zaradi trenja v sprednjem delu in dolgotrajno klecanje ("koleno gospodinje");
nepravilen položaj kosti in s tem neenakomerna porazdelitev bremena na spoju;
cepljenje proti rdečkam - artritis po cepljenju;
podaljšana hipotermija ali ozebline nog;
poškodbe, na primer kontuzija, zlomi, zlomi, rupture sklepnega meniskusa ali poškodbe vezi - posttraumatska gonartroza;
alergija (drog in serumska bolezen) - alergijski artritis, na primer v primeru urtikarije ali angioedema;
Reiterjev sindrom - artritis, uretritis in konjunktivitis (predvsem pri mladih moških);
bruceloza;
Behcetova bolezen;
artritis drugih sklepov, na primer gnojni ali parazitski;
helmintske in protozojske invazije;
tuberkuloza, tuberkulozni artritis;
lobarna pljučnica;
akutna streptopnevmatična ali stafilokokna okužba - infekcijski ali septični artritis;
glive;
gonoreja;
klamidija;
sifilis;
Lymska bolezen;
eritematozni lupus;
psoriaza (zelo redko) - psoriatični artritis;
hepatitis;
pirofosfatna artropatija s kalcifikacijo;
-
protin - presnovna bolezen z odlaganjem soli sečne kisline v sklepih - izmenljivi ali protini artritis;
ankilozirajoči spondilitis - dedna bolezen mišično-skeletnega sistema;
kapilarna toksikoza;
nodozni eritem;
kolagenoza (zelo redko);
sarkoidoza;
levkemija;
hemofilija;
skorbut;
osteomielitis;
vneto grlo;
škrlatinka;
vnetje srednjega ušesa;
faringitis;
dermatomiozitis.
Prepoznavanje vzroka artritisa je včasih zelo težko, ker vnetni proces napreduje postopoma in do nastopa bolečinskega sindroma lahko pride do značilnih simptomov. Najhujša oblika artritisa kolenskega sklepa je akutna flegmonska s gnojnim združevanjem okoliških mehkih tkiv, prebojem gnojila v tkivu stegna in spodnjega dela noge..
Vrste nalezljivih patogenov:
bakterije;
virusi;
paraziti;
patogeni.
Bakterije:
stafilokoki;
gonokoki;
streptokoki;
Bakterija Haemophilus - Haemophilius influencae;
Gram-negativne bakterije, na primer Pseudomonas ali Salmonella - Salmonella.
Vrste stafilokokov:
Staphylococcus aureus;
epidermalni stafilokoki - Staphylococcus epidermidis.
Vrste streptokoka:
β-hemolitični streptokok skupine A - Streptococcus pyogenes - se aktivira v gram-pozitivni flori;
streptokokov drugih skupin.
Virusi:
HIV - virus humane imunske pomanjkljivosti;
rdečke;
epidemije mumpsa;
hepatitis B;
parvovirusi.
Paraziti so povzročitelji naslednjih bolezni:
opisthorchiasis;
strongyloidiasis - Kokhinkha driska;
dracunculiasis - resna bolezen;
kukavice - rudarski izpuščaj, zemeljska šuga ali egiptovska kloroza;
schistosomiasis;
ehinokokoza jeter;
filariasis, vključno wuchereriasis, brughosis in onchocerciasis;
loaosis povzroča kalabar tumor.
Torej, glavne vrste bakterijskih infekcijskega artritisa, odvisno od etiologije - vzroki za njegovo pojavljanje:
gonokokno;
tuberkularna primarna kostna ali primarna sinovialna oblika;
bruceloza;
Borrelia ali Lyme (z lymsko boleznijo);
Yersinia;
disenterična;
salmonela.
Za vzroke artritisa kolenskega sklepa je razdeljen na dva tipa:
-
Primarna (neodvisna bolezen);
-
Sekundarna (sočasna druga patologija).
Dejavniki tveganja ali vzroki predispozicije so:
nedonošenost;
prekomerna teža;
dednost;
kronične žarišča okužbe;
operativne posege;
gonoreja je spolna bolezen, ki prizadene urinarni trakt;
furunkuloza, ki jo spremlja videz vrenja;
peritonsilarni absces za tonzile;
vneto grlo - vnetje sluznice grla;
škrlatinko (predvsem v otroštvu);
vnetje srednjega ušesa;
pljučnica - pljučnica;
infektivni endokarditis - vnetje endokardija - notranja sluznica srca;
stanja imunske pomanjkljivosti;
ponavljajoča se septikemija;
zglobne proteze;
diabetes - endokrina bolezen zaradi pomanjkanja insulina;
anemija srpastih celic - anemija;
kronični tonzilitis - vnetje tonzil;
karies - uničenje zobnih tkiv;
otekanje;
hipogamaglobulinemija - pomanjkanje beljakovin;
odvisnost od alkohola;
uživanje drog;
prirojene okvare mišično-skeletnega sistema;
šibek mišični okvir kolenskega sklepa;
ekstremni športi.
Simptomi bolezni se močno razlikujejo glede na vzroke za nastanek bolezni. Torej, če je to daljše mehansko trenje, potem artritis običajno poteka brez povišane telesne temperature. Pri hudem artritisu kolenskih sklepov lahko popolnoma izgubite sposobnost gibanja..
Povezano: Ščitniki za kolena za artrozo kolena
Kako zdraviti artritis kolena?
Kompleks terapevtskih ukrepov vključuje:
odstranitev vnetja (NSAID - nesteroidna protivnetna zdravila);
lajšanje bolečin;
obnavljanje presnovnih procesov (jemanje hondroprotektorjev, vitaminov in imunostimulantov);
krepitev imunosti;
normalizacija prehranjevanja sklepnih tkiv;
hujšanje (aurikuloterapija, prehrana, zdravilo rastlinskega izvora za izboljšanje presnove in razgradnje maščobnih oblog, zmanjšanje obremenitve na kolenih);
obnavljanje normalne motorične aktivnosti, podporna sposobnost spodnjih okončin, nadaljevanje polne amplitude gibanja;
preprečevanje ponovnega pojava bolezni.
Boleče občutke bodo pomagale zmanjšati ne le zdravila, temveč tudi podporna sredstva, kot je trs ali bergle. Uporabljajo se tudi ortopedske naprave, kot so kolenski ščitniki, pnevmatike in posebni čevlji. Noga je tudi imobilizirana s preprostim ometom, koksnim ulitkom ali opornico na ometu..
Pri sekundarni bolezni so prednostni ukrepi namenjeni odpravi osnovne bolezni. Zdravljenje poteka v kompleksu.
Nesteroidna protivnetna zdravila:
Ibuprofen Pros: varno, manj stranskih učinkov kot druga sredstva; manj verjetno, da bo povzročil agranulocitozo v krvi. Proti: antipiretični in analgetični učinek je manjši od paracetamola; lahko povzroči edem, hipertenzijo, aspirinsko astmo, želodčne razjede, poškodbe jeter in ledvic;
Naproxen. Pros: ima nekaj stranskih učinkov; zelo učinkovita. Cons: večje tveganje za kardiovaskularne zaplete kot ibuprofen;
Aspirin ali acetilsalicilna kislina. Prednosti: dobra antipiretična sposobnost; preprečuje trombozo (antiagregacijske ali "anti-lepljive" trombocite z vnetnim zdravilom). Cons: slabo pomaga z bolečino; lahko povzroči Reyejev sindrom, ki vpliva na jetra in možgane;
Paracetamol. Pros: edino sredstvo, brez tveganja otekanja in hipertenzije; manj verjetno, da uničijo sluznico želodca; bolje kot drugi lajša bolečino in toploto. Cons: s starostjo, učinek zdravila slabi; hitro nosi jetra, ker v njej se aktivira;
Almiral, Ortofen ali Diklofenak. Pros: hitro lajša bolečine v artritisu. Cons: bistveno poveča verjetnost kapi; močno rastline ledvice; škodljivo vpliva na prebavni trakt;
Olfen - zdravilo na osnovi diklofenaka natrija;
Nimesulid. Pros: učinkovito orodje; dobro prenaša; Skupno število zapletov iz želodca in črevesja je manjše kot pri analogih. Cons: ni natančnih podatkov o kardiovaskularni varnosti zdravila;
Revmoksikam ali meloksikam. Pros: daje pomembno izboljšanje; zlahka prenašajo. Cons: ni študiral kardiovaskularne varnosti; visoko relativno tveganje za krvavitev.
Pri zdravljenju nalezljivih gonit pogosto uporabljajo Lincomycin - antibiotik, antimikrobno zdravilo. Pros: obvladuje patogene, mikoplazme, bacteroide. Cons: lahko povzroči slabost, bruhanje, drisko, stomatitis in druge zaplete.
Anti-kolenski artritis mazilo:
Finalgon;
Apizartron;
Gistalgon.
Kortikosteroidi - steroidni hormoni - se injicirajo neposredno v sklepno votlino:
Suspenzija hidrokortizona;
Kenalog;
Trasilol ali Aprotinin;
Diprospan.
Imunostimulanti za gonartritis:
Levamisole ali Dekaris. Pros: povečuje imunost, brazgotine. Cons: povzroča glavobol, moti spanje;
Taktivin v raztopini;
Metiluracil Pros: pospešuje celjenje ran; običajno dobro prenašajo. Cons: možne alergijske kožne reakcije, omotica.
Hondroprotektorji se odvzamejo z dolgimi ciklusi tudi po koncu glavnega zdravljenja. V veliki meri pospešujejo regeneracijo celic. Če povzroči artritis infekcijski patogen, se izvaja antibiotična terapija (etiotropna). Dodatno se dajejo imunostimulanti in protitoksična sredstva..
Oblike zdravil, predpisanih za artritis kolenskega sklepa:
tablete (npr. diklofenak);
raztopine za intramuskularne in intraartikularne injekcije (npr. kortikosteroidi);
geli (npr. Diclac);
Krema;
mazila (npr. Bishofit, Nikofleks, Menovazin);
raztopine za losjone (npr. dimeksid).
Ta zdravila imajo veliko stranskih učinkov, preobremenijo prebavni trakt, zato so skupaj z vnosom potrebni prehrana in imenovanje podpornih sredstev za prebavni proces..
Več: Seznam sodobnih zdravil in zdravil za sklepe
Če pride do abscesa, ga je treba preluknjati. V nasprotnem primeru se oblikuje fistula. V odsotnosti sekvesterjev so fistule primerne za zapiranje jodoform v skladu z Mosetig-Moorhof. Pospešuje proces zdravljenja.
Za odpravo deformacij kolena, tj. O- in X-oblikovane noge uporabite metode ortopedskih korekcij. V primeru kontrakture potrebujejo drseče konstantno raztezanje okončine ali enostavno hkratno popravljanje z fiksirnim ometom. Primeri, ki tekajo, se lahko poravnajo z Yermolaevim aparatom ali popravijo z osmotsko osteotomijo.
Popravek kostnih deformacij je možen le s kirurškim posegom. Vrste kirurških posegov pri vožnji:
presaditev sinovialne membrane sklepa;
presaditev hrustanca;
artroskopija - odstranjevanje kostnih procesov in drugih manipulacij preko mikro sekcije;
endoprostetika - zamenjava sestavnih delov sklepov z vsadki;
artrodeza - popolna imobilizacija sklepa;
artroliza ali Wolffova operacija - odstranitev vlaknastih adhezij;
sinovektomija - odstranitev prizadete sinovialne membrane;
spiranje sklepov;
poravnava meniskusa (to so semulunarne hrustančaste formacije, dodatni blažilniki nog);
artroplastika - delna ali popolna nadomestna zamenjava sklepov;
osteotomija - odstranitev dela kosti, da se zmanjša pritisk na sklep;
intraartikularna nekrotomija;
resekcija plastike - odstranitev sklepa ali njegovega dela - kolena zaprtega ali odprtega tipa s fascialnim vstavljanjem;
široka dvostranska parapatelarna artrotomija.
V hujših primerih se opravi resekcija, osteotomija sphenoida ali sekundarna artroplastika. Resekcijo in ne-artrozo ni mogoče doseči, dokler ne dosežemo 17 let starosti. Če so poškodovane cone rasti spodnjih okončin, bo otrok za vedno ostal šepav..
Nekatere terapevtske tehnike se uporabljajo le, če se znebite bolečin in vnetja. Med njimi so tibetanske metode medicine:
fizioterapija;
masaža in samomasaža za sprostitev mišičnega okvirja kolena in povečanje krvnega obtoka;
Farmakopunktura - uvedba zdravil z minimalnimi odmerki v biološko aktivnih točkah hrbta;
akupunktura ali akupunktura;
aurikuloterapija - uvedba igel v biološko aktivne točke ušes;
zdravstveni in fitnes kompleks;
zdravilišče.
Predpisani so naslednji fizioterapevtski postopki:
fonoforeza s hidrokortizonom;
parafinske kopeli;
magnet;
obdelava s kvarcem;
laser;
UHF;
kopeli radona ali vodikovega sulfida.
Ne!:
samozdravljenje;
trpijo bolečino ali jo nenehno odstranjujete z analgetiki in ne poiščite pomoči strokovnjakov;
v sekundarnem pogonu jo le zdravimo, ne upoštevamo vzroka bolezni.
Veliki sklepi kosti spodnjih okončin so v nevarnosti vnetja, pogosto samo zaradi malomarnosti samega človeka. Delo brez upoštevanja najpreprostejših sanitarnih pravil in norm, brez varčevanja, ima lahko le negativen učinek na zdravje. Brez obvladovanja pravočasnih kroničnih infekcijskih žarišč v telesu se oseba obsoja na dolgotrajno zdravljenje in pojav različnih zapletov..