Steklina

Človeška steklina

Vsebina članka:

  • Etiologija in prenos stekline
  • Struktura bolnikov s kliničnimi manifestacijami
  • Diagnoza stekline pri ljudeh
  • Simptomi stekline pri ljudeh
  • Zdravljenje stekline pri ljudeh
  • Preprečevanje stekline
  • Kateri zdravnik naj stopi v stik?

Etiologija in prenos stekline

Virus je izjemno nevaren za ptice in živali zaradi svoje sposobnosti, da povzroča različne patologije v njih. Obstaja zaradi cirkulacije v naravi, ki se širi s pomočjo živih toplokrvnih organizmov. Oseba se najpogosteje okuži s psi (domačimi in gostujočimi), in sicer iz divjih živali. Neposredno od predstavnikov divje favne se ljudje okužijo v največ 28% primerov. Mačke postanejo vir okužbe v 10% primerov..

Okužba se pojavi v stiku s slino bolne živali, najpogosteje z ugrizom. Še posebej nevarna je poškodba glave in roke. Več kot je ugriz, večje je tveganje za okužbo. Najvišja pojavnost se pojavi spomladi in poleti. Teoretično je oseba vir nevarnosti med razvojem simptomov bolezni, zlasti v obdobju, ko preneha nadzorovati svoje vedenje..

V Ruski federaciji je bilo leta 2012 okuženih 950 ljudi. 52% bolnikov živi v osrednjem zveznem okrožju, še manj v Volgi (17%) in Uralu (8%), v južni in sibirski regiji - po 7%..

Lisice so nosilci bolezni, njihovo prebivalstvo v državi pa je veliko. Tako je na vsakih 10 kvadratnih kilometrov do 10 posameznikov. Da bi preprečili širjenje bolezni, naj na isto območje ne pade več kot ena žival..

Poleg tega naraščajoča populacija volkov in rakunastih psov razširja okužbo ne manj aktivno kot lisice. Tudi ježi, losi, risi, medvedi so lahko bolni, čeprav to ni značilno za njih. Prav tako so poročali o primerih napadov na ljudi, ki so jih povzročile divje vrane..

Zato je pomembno cepljenje proti steklini za hišne ljubljence. Primeri izvoza necepljenih psov v naravo, kjer napadajo okužene ježe, niso redki. Čez nekaj časa postane njihovo vedenje neustrezno, gredo v temne kraje in umrejo.

V preteklosti so cepivo dajali osebi šele po 10 dneh. V tem času so ga opazovale živali. Če v tem času ni umrla, potem žrtev ni bila cepljena. Če pa se oseba ne posvetuje z zdravnikom v 4 dneh po pojavu prvih simptomov, je verjetnost, da bo preživel, 50%. Če je oseba začela s cepljenjem le 20. dan, je verjetnost njegove smrti 100%..

In če po ugrizu nemudoma poiščete zdravniško pomoč in opravite potek cepljenja, potem se lahko izognete morebitnim posledicam v vsaj 96-98% primerov..

Inkubacijska doba stekline pri ljudeh

Inkubacijska doba te bolezni je lahko kratka (9 dni) in dolga - do 40 dni. Bolezen se bo razvila hitreje, če bo virus prodrl v telo skozi ugriz na obrazu in vratu. Ugrizi na rokah so zelo nevarni - v tem primeru lahko inkubacijsko obdobje skrajšate na 5 dni. Virus, ki se premika vzdolž živčnih poti, vstopi v hrbtenjačo in možgane in povzroči celično smrt. Če se je okužba pojavila skozi noge, je inkubacijska doba znatno povečana. Bili so primeri, ko se virus ni manifestiral eno leto ali več. Treba je omeniti, da se pri otrocih bolezen razvije hitreje kot pri odraslih..


Struktura primerov s kliničnimi manifestacijami stekline

Ker sodobno cepivo omogoča bolniku, da se znebi bolezni, so bolniki z očitnimi kliničnimi znaki stekline zelo redki. Začetek bolezni je lahko posledica naslednjih dejavnikov:

  • Dolgotrajno pomanjkanje zdravstvene oskrbe;

  • Motnje režima cepljenja;

  • Neodvisno zgodnje dokončanje cepljenja.

V večini primerov vzrok bolezni postane pomanjkanje potrebnega znanja med ljudmi, pa tudi nepreviden odnos do lastnega zdravja. Oseba, ki je bila ugriznjena, pogosto ne pripisuje ustreznega pomena. To rano obravnava kot navadno prasko, ki dejansko neposredno ogroža življenje. Medtem ko je za pomoč, morate obrniti ne samo po ugriz, ampak tudi po slini zadetkov kože, celovitosti, ki je prekinjena.

Po okužbi v telesu pride do naslednjih procesov: virus vstopi v hrbtenjačo in možgane, uniči celice. Smrt živčnega sistema povzroča številne simptome in je smrtna..


Diagnoza stekline pri ljudeh

Da bi postavili diagnozo, mora zdravnik ugotoviti, ali je žival ugriznila ali udarila slino živali. Klinika za vse bolnike monotono. V krvi se raven limfocitov dvigne, eozinofili so popolnoma odsotni. Odtis brisov s površine roženice kaže na prisotnost protiteles, ki so nastala zaradi okužbe v telesu..


Simptomi stekline pri ljudeh

Virus se lahko pojavi asimptomatično v telesu od 30 do 90 dni. Manj pogosto se inkubacijsko obdobje skrajša na 10 dni, še manj pa na eno leto. Trajanje je odvisno predvsem od kraja poškodbe. Daljši, ko bo virus moral priti do možganov, dlje bo oseba ostala navzven zdrava. V medicini so bili opisani primeri, kjer se je bolezen manifestirala celo 4 leta po ugrizu okužene krave..

Bolezen gre skozi tri stopnje razvoja, od katerih se vsaka manifestira z različnimi simptomi..

Prvi znaki stekline pri ljudeh

Za začetno fazo, ki traja od 24 ur do 3 dni, so značilne naslednje značilnosti:

  • Prvi, ki bolnika sproži, začne rano. Tudi če je ugriz že zacel do tega trenutka, oseba začne to čutiti. Poškodovano območje poškoduje, občutki se vlečejo v naravo, lokalizirani v središču poškodbe. Koža postane bolj občutljiva, srbi. Brazgotina se vname in nabrekne.

  • Telesna temperatura ne presega 37,3 stopinje, vendar ne pade pod 37 (subfebrilno stanje).

  • Obstajajo glavoboli, obstaja slabost. Bolnik lahko zboli in bruha..

  • Ko je ugriz nanesen na obraz, se oseba pogosto razvije v halucinacije: vohalne in vizualne. Žrtva začne slediti dejansko manjkajočim vonjem, obstajajo neobstoječe podobe.

  • Mentalne abnormalnosti se manifestirajo: pacient pade v depresijo, zasleduje ga nerazumen strah. Včasih čezmerna razdražljivost nadomešča povečano anksioznost. Oseba doživlja apatijo do vsega, postane umaknjena..

  • Apetit izgine. Nočni počitek je moten, nočne more nadomestijo običajne sanje..

Simptomi druge stopnje stekline pri ljudeh

Naslednja faza traja od 2 do 3 dni, imenovana je faza vzbujanja. Zanj je značilno:

  • Zaradi poškodbe živčnega sistema se pojavi povečanje razdražljivosti nevro-refleksnega sistema. Prevladuje ton avtonomnega živčnega sistema.

  • Osupljiv simptom napredovanja bolezni je razvoj hidrofobije. Ko poskušate požreti tekočino iz okužene osebe, se pojavi krč. Do začetka bruhanja je izpostavljen dihalnim in požiralim mišicam. Z napredovanjem bolezni se bo pojavil podoben krč kot odziv na zvok tekoče vode in celo na njen videz..

  • Pacientovo dihanje postane redko in konvulzivno..

  • Pojavijo se konvulzije obraza. Vsak zunanji dražljaj povzroči akutno reakcijo živčnega sistema..

  • Krči postajajo odziv celo na manjše dražljaje za zdravo osebo: svetlobo, veter ali prepih, trden zvok. To povzroči, da se bolnik boji.

  • Zenice se razširijo, očesna očesna izboklina (exofthalmos), oko je fiksirano v eni točki. Puls se pospeši, pojavlja se obilno znojenje, slina teče neprekinjeno, njen volumen se znatno poveča.

  • Duševne motnje napredujejo, bolnik je pretirano vznemirjen, postane nasilen. On nosi grožnjo sebi in drugim, se obnaša agresivno in celo nasilno. Okuženi hitenja na druge, se borijo in ugriznejo, raztrgajo stvari, lase, se borijo proti zidovom. Dejstvo je, da oseba med takim napadom strašno trpi zaradi strašljivih sramotnih podob in zvokov. Med vrhom napada lahko oseba preneha dihati in ustavi srčni utrip..

  • Ko napad preide, se ljudje obnašajo ustrezno, neagresivno, njihov govor je logičen in pravilen..

Simptomi tretje faze

Končna faza bolezni je faza paralize. Ne traja več kot en dan in je značilno izumiranje motorične funkcije. Pacientova občutljivost je motena, konvulzije in halucinacije ga ne preganjajo. Paralizirane so različne mišične skupine in organi. Zunaj oseba izgleda mirno. Ko se to zgodi, pride do pomembnega skoka temperature. Dvigne se na 42 stopinj, palpitacije se povečajo in krvni tlak pade. Oseba umre zaradi paralize srčne mišice ali dihalnega centra..

Od nastopa simptomov bolezni, dokler bolnik ne umre, traja od 3 dni do enega tedna. Včasih je za steklino značilno hitro napredovanje in izbrisana klinična slika. V tem primeru lahko žrtev umre prvi dan po pojavu prvih slabih simptomov.


Zdravljenje stekline pri ljudeh

Ko se simptomi najprej pokažejo, postane bolezen neozdravljiva. Vsa dejanja zdravnikov se bodo zmanjšala le za olajšanje človekove blaginje. Želijo ga izolirati od zunanjih dražljajev, injicirati opioidne analgetike in izvajati vzdrževalno terapijo. Umetno prezračevanje pljuč pomaga podaljšati življenje, vendar je smrt neizogibna..

Cepivo po izpostavljenosti

Za nudenje prve pomoči žrtvi je odgovoren kirurg, ki dela v centru za nego stekline. Bolnik prejme injekcijo isti dan, ko prosi za pomoč..

Prej je bilo v trebuh, pod kožo, uvedenih do 30 cepljenj, od leta 1993 pa je bila podobna shema za preprečevanje bolezni zavrnjena. Zdaj se uporablja sodobno cepivo (COCAW). Je prečiščen in omogoča bistveno zmanjšanje poteka zdravljenja ter zmanjšanje odmerka, ki ga jemljete enkratno..

Cepivo se ne vbrizga v zadnjico! Otroci ga dajo v stegno (na zunanji površini), odrasle in mladostnike v deltoidno mišico. Standardni odmerek je 1 ml. Učinek uvedenega cepiva doseže 98%, vendar je pomembno, da naredimo prvo injekcijo najpozneje dva tedna po poškodbi ali ugrizu..

Ob prvem zdravljenju bolnika, celo mesece po nevarnem stiku, mu bo pokazal potek zdravljenja..

Po cepljenju se bodo po 14 dneh pojavila prva protitelesa proti virusu, njihova največja koncentracija pa bo prišla v enem mesecu. Če obstaja tveganje za skrajšanje inkubacijskega obdobja, se bolniku daje imunoglobulin proti steklini..

Ko bo tečaj zaključen, bo oseba razvila imuniteto, ki bo začela delovati 14 dni po zadnji injekciji..

Oblikovana zaščita bo veljavna skozi vse leto..

Kljub obstoječim cepivom in imunoglobulinu ljudje še vedno umirajo zaradi virusa. To se zgodi zaradi njihove nizke ozaveščenosti o nevarnostih bolezni in zaradi neuspeha pri zdravniku. Nekatere žrtve zavračajo zdravstveno oskrbo in v 75% primerov umrejo zaradi okužbe. Včasih je krivda za smrt takih bolnikov zdravnik, ki je napačno ocenil stopnjo ogroženosti za zdravje ljudi (do 12,5%). Nekateri bolniki (do 12,5%) umrejo zaradi prekinitve ali kršitve režima cepljenja.

Bolnikom, ki se zdravijo, in 6 mesecev po njenem prenehanju je strogo prepovedano: zaužiti alkoholne pijače, prekomerno fizično pretirano delo, biti v kopeli in savni, podhladitev. To je posledica zmanjšanja proizvodnje protiteles, poslabšanja imunskega sistema. Če bolnik vzame vzporedno zdravljenje z imunosupresivi ali kortikosteroidi, je potrebna kontrola protiteles proti virusu. Če nastanejo v nezadostnih količinah, je potrebna dodatna terapija..

Praviloma večina ljudi po uporabi cepiva nima nobenih stranskih učinkov. Pogosto ga dobro prenašajo. Manjše alergijske manifestacije se pojavijo v največ 0,03% primerov..

Ni kontraindikacij za dajanje cepiva proti steklini zaradi smrtonosne grožnje bolne osebe..

Injekcije se dajejo ženskam, ki imajo otroka, in bolnikom z akutno patologijo..

Kadar ni potrebno cepljenje?

  • Ko sline živali pridejo v stik z ali ko se dotakne celostne kože;

  • Če je žival ugriznila osebo skozi tkivo, ki je debelo in ni poškodovano;

  • Ko je ranjen ptičji kljun ali krempelj;

  • Ko jih ugriznejo živali, ki živijo doma, če so bile cepljene proti virusu in niso pokazale nobenih znakov bolezni eno leto.

Pri domačih živalih oseba ne cepi, če ni ugriznila v vrat, obraz, prste ali roke, kot tudi, če je ugriz sam. Kadar je poškodba lokalizirana na nevarnem mestu ali je večkratna, oseba dobi 3 cepljenja. To je potrebno, ker so lahko tudi cepljeni hišni ljubljenčki nosilci virusa..

Poškodovane živali je treba nadzorovati, če pa kažejo znake bolezni, je treba cepljenje začeti takoj..

Če se je okužba najverjetneje zgodila. Cepivo je treba opraviti, če je divja žival prejela poškodbo (ugriz, praska, slina na poškodovani koži). Če obstaja možnost, da mu sledite, potem je oseba dobila le 3 injekcije..

Preprečevanje se ustavi, če žival ostane zdravo 10 dni po poškodbi..

Tudi 3 cepiva so zadostna, če je bila žival ubita in v možganih ni bilo najdenega virusa stekline..

Tečaj se izvaja v celoti, če:

  • Usoda živali ni znana;

  • Imela je stike s predstavniki divje favne..

Če je bila poškodovana oseba cepljena s polnim tečajem prej, in od takrat ni minila 365 dni, potem mu dajo tri cepiva (prvo, 3 in 7 dni). Če je leto že poteklo, morate opraviti celoten terapevtski tečaj..

Imunoglobulin proti steklini

Zdravljenje z imunoglobulini je potrebno izvajati v 24 urah po poškodbi. To obdobje ne sme preseči 3 dni po možni okužbi in pred dajanjem 3 cepiva. Odmerek je 20 ie / kg imunoglobulina..

Polovico izračunanega odmerka injiciramo okoli poškodovanega tkiva (rano lahko namakamo). Preostanek se injicira v mišico (v stegno - v zgornjo tretjino ali v zadnjico). Cepivo in imunoglobulin se ne injicira z eno samo brizgo.!

Lahko jih kombiniramo z naslednjimi indikacijami:

  • Ugriz je globok, krvavijo;

  • Obstaja več ugrizi;

  • Poškodbe, povzročene na nevarnih območjih..

Imejte v mislih smrtonosno nevarnost virusa. Takoj po poškodbi ali po dogodkih, ki vključujejo tveganje okužbe, se je treba posvetovati z zdravnikom..


Preprečevanje stekline

Pomembno je vedeti, da mora tudi z manjšim ugrizom oseba poiskati zdravniško pomoč. Nadaljnji potek zdravljenja bo določil zdravnik. Izvaja nujno zdravljenje z uvedbo bodisi aktivnega bodisi pasivnega cepiva proti steklini..

Takoj po ugrizu je pomembno, da se poškodovano območje opere s tekočo vodo. Poleg tega se lahko profilaktično cepivo daje posameznikom, ki imajo poklicne nevarnosti, na primer trenerji, lovci, veterinarji.. 

Cepivo se daje takoj po zdravljenju prizadete osebe v bolnišnici. Izvaja se prvi dan, nato na 3. in 7. dan, po 14 in 28 dneh. Svetovna zdravstvena organizacija priporoča cepljenje 3 mesece kasneje, potem ko je bila uvedena zadnja injekcija, in ga injicirajte v mišico. To je zadostna shema za ustvarjanje imunskega odziva..

Cepivo se daje, če: \ t

  • Prišlo je do ugriza divjih glodalcev;

  • Prišlo je do udarca sline na koži, ugriz ali praske živali, ki natančno prenaša virus ali celo če je sumljiv;

  • Prišlo je do ugriza skozi tanko plast tkiva, potem ko je bil ranjen s katerim koli predmetom, ki je bil razmazan s slino okužene živali..

Cepivo se ne daje, če: \ t

  • Poškodovana je bila ptica (ne plenilec);

  • Prišlo je do ugriza, ne da bi poškodovali kožo (skozi gosto tkivo);

  • Kadar se zaužije v mleku ali mesu okužene živali, ki je bila toplotno obdelana;

  • Prišel je ugriz domačih glodalcev;

  • V območju, kjer bolezen ni bila določena 2 leti, je prišlo do glodalskega ugriza;

  • Prišlo je v stik z okuženo osebo, ne da bi poškodovali kožo ali dobili slino na sluznicah;

  • Prišlo je do stika, vendar žival ni umrla 10 dni po stiku (ukrep ni pomemben).

Cepivo ima manjše neželene učinke v primerjavi z možno boleznijo. V nekaterih primerih se pojavijo alergijske reakcije, lahko mesto injiciranja nabrekne, se zgosti ali boli. Včasih se poveča telesna temperatura (ne več kot 38 stopinj), pojavijo se mrzlica in glavoboli. Limfni vozli se lahko povečajo.


Kateri zdravnik naj stopi v stik?

Primarno oskrbo s steklino zagotavlja kirurg (travmatolog) centra za nego stekline (po nalogu Ministrstva za zdravje št. 297 z dne 7. oktobra 1997). Cepivo proti steklini se uvede prvi dan zdravljenja v centru za travme.