Ženska neplodnost je danes ena najbolj perečih in resnih problemov sodobne medicine. Od pacientov je pogosto mogoče slišati podobno zgodbo: "Stara sem 30 let, spoznala sem sanjskega človeka, želimo otroka, vendar ne deluje. Doktor, pomagajte!" V Ukrajini približno 50% žensk v rodni dobi ni poročenih, 50% jih je neplodnih. Ženska neplodnost je problem, ki uničuje družino in življenje. Kljub temu obstaja več načinov za reševanje tega problema, primarni ukrep na poti k njegovi rešitvi pa bi moralo biti iskanje temeljnih vzrokov oslabljene reproduktivne funkcije. Cikel naših člankov o ženski neplodnosti ima za cilj pomagati zdravniku in bolniku razumeti to vprašanje..
Najpogostejša oblika neplodnosti je tubalno-peritonealna.
Tubalno-peritonealna neplodnost - ena najpogostejših oblik ženske neplodnosti, predstavlja približno 40% vseh takih reproduktivnih motenj. Tubalno-peritonealna neplodnost se razvije v ozadju obstrukcije jajcevodov. Nastane ovulacija, toda zaradi prisotnosti mehanskih ovir jajce ne vstopi v votlino jajcevodov in maternice, oploditev pa ne pride. Najpogosteje se to stanje razvije po nalezljivih boleznih ženskih spolnih organov. Klinična slika okužbe ni nujno vedno izrazita, vendar je dlje, ko je povzročitelj infekcije v telesu ženske, ustvarjeni ugodnejši pogoji za nastanek adhezij v medenični votlini, kar povzroča nastanek obstrukcije jajcevodov..
Glavni razlogi za razvoj tubalno-peritonealne neplodnosti
Najbolj izrazite adhezije v trebušni votlini in jajcevodov po trpljenju gonorrhea. Ta okužba ima dokaj izrazito klinično sliko in zahteva takojšen začetek zdravljenja. Poleg tega vnetni proces nujno spremlja motena hemodinamika v stenah jajcevodov, ki povzroča atrofijo trepljalnega epitela, katerega normalno delovanje je potrebno, da se jajce premakne skozi lumen jajcevodov. Tudi če se prehodnost cevi ohrani, lahko infekcijski proces povzroči neplodnost. Izvedeni splavi v preteklosti prav tako izzovejo razvoj tubalno-peritonealne neplodnosti, ki je povezana s travmatizacijo sten maternice in možnim uničenjem ust materničnih cevi. Operacije na medeničnih organih povzročajo tudi razvoj adhezivnih procesov. Poleg tega lahko tumor maternice in jajčnikov stisnejo jajcevoda in služijo kot mehanska ovira za normalen napredek jajčeca..
Instrumentalne metode za diagnosticiranje obstrukcije jajcevodov
Za diagnosticiranje obstrukcij jajcevodov se uporabijo instrumentalne metode raziskovanja za vizualizacijo patološke slike. Metrosalpingografija se pogosto uporablja - radiološki pregled jajcevodov. Raziskati je treba v drugi fazi menstrualnega ciklusa, saj progesteron, ki se proizvaja v lutealni fazi, spodbuja sprostitev jajcevodov, kar omogoča boljši pregled njihovega stanja. Za kontrastiranje se uporabljajo v vodi topna kontrastna sredstva, kot so urografin ali triombrast. X-ray zagotavlja še natančnejšo sliko, vendar se zaradi potrebe po uporabi posebne opreme ne uporablja tako pogosto. Najbolj informativna metoda pri diagnozi obstrukcije jajcevodov je kirurška metoda preiskave - laparoskopija. Z laparoskopijo lahko čim bolj natančno določite lokalizacijo adhezij ali drugih mehanskih ovir, izvajate pa tudi terapevtske manipulacije neposredno po postavitvi diagnoze..
Zdravljenje tubalno-peritonealne neplodnosti se začne s konzervativnimi terapijami. Če je vnetni proces potrjen, ženski predpiše potek antibiotične terapije za odstranitev infekcijskega povzročitelja. Poleg tega so predpisana zdravila, ki izboljšujejo mikrocirkulacijo, biostimulante in adaptogene. Pogosto se zgodi, da se po odstranitvi okužbe in normalizaciji hemodinamskih lastnosti jajcevodov pojavijo nosečnosti. Če se to ne zgodi in adhezije ovirajo prehod jajčeca, se izvede operativni ukrep. Glede na lokalizacijo adhezij, se izvajajo fimbrio- in salpingoliza, salpingostomija, presaditev cevi v maternico, salpingo-salpingoanastomoza. Opozoriti je treba, da mora biti operacija laparoskopska, saj tudi mikrokirurška laparotomija znatno poveča tveganje za ponovni razvoj adhezij. Če tudi operativne metode zdravljenja ne vodijo do začetka nosečnosti, je za par priporočljiva in vitro oploditev.