Endokrinološka neplodnost je druga najpogostejša ženska neplodnost, ki predstavlja približno 20–40% vseh primerov neplodnosti. Motnje v delovanju endokrinega sistema, ki vplivajo na reproduktivno funkcijo, se lahko pojavijo na dveh ravneh: na ravni hipotalamusa-hipofize in neposredno na ravni jajčnikov. Obstaja veliko število patoloških stanj, ki izzovejo neuspeh endokrinega sistema. Taktika zdravljenja endokrinološke neplodnosti je določena glede na to, kako je bila bolezen povzročena. Zato mora praktični ginekolog-endokrinolog vedeti in biti sposoben razlikovati med temi boleznimi. Od zdravniške pismenosti je neposredno odvisno, ali lahko bolnik z endokrinološko neplodnostjo zanosi, nosi in rodi zdravega otroka..
Glavni vzroki endokrinološke neplodnosti pri ženskah
Endokrinološka neplodnost ali odpoved jajčnikov sta lahko primarna in sekundarna. V primeru primarne insuficience se pojavijo motnje v endokrinem sistemu že pred nastopom pubertete, zato menstrualni ciklus dekleta ni vzpostavljen in se v istem obdobju razvije neplodnost. Pri sekundarni odpovedi jajčnikov se neplodnost razvije v ozadju bolezni, kar vodi do motenj v reproduktivnem sistemu, ki je pred tem normalno deloval. Genetsko-kromosomska patologija je eden od glavnih vzrokov, ki motijo endokrini sistem. Bolezni, kot so gonadotropni hipogonadizem, Shereshevsky-Turnerjev sindrom, hermafroditizem in mnoge druge kromosomske patologije lahko povzročijo odpoved jajčnikov. Povečanje sinteze androgenov in virilizing sindrom, ki ga povzročajo, sta pogosto tudi vzrok za neuspeh jajčnikov. Na osnovi hiperandrogenizma se razvijajo bolezni, kot so adrenogenitalni sindrom, sindrom policističnih jajčnikov, Morrisov sindrom in drugi. Hiperprolaktinemija zaradi zmanjšanja sinteze dopamina v hipotalamusu, pa tudi zaradi zmanjšane produkcije prostaglandinov, so tudi pogosti vzroki za endokrinološko neplodnost. Nedavne študije kažejo, da ima stresni faktor, ki je v tem trenutku tako aktualen, pomembno vlogo pri motnji hipotalamično-hipofizno-jajčnega sistema in lahko povzroči neplodnost..
Diagnostične metode, ki potrjujejo endokrinološko neplodnost
Izbira metod za diagnosticiranje ovarijske okvare je odvisna od nameravane bolezni, kar povzroči podobno stanje. Pomembno vlogo igra kompetentno zbrana porodna anamneza, opravljanje medeničnega pregleda in funkcionalni testi, ki jih mora zdravnik ugotoviti, če je ženski ciklus anovulacijski. Določanje ravni hipofiznih in reproduktivnih hormonov je seveda najpomembnejša točka pri diagnozi endokrinološke neplodnosti. Ravni hormonov kažejo, na kateri ravni endokrini sistem ni uspel. Instrumentalni pregledi pomagajo vizualizirati patologijo endokrinih žlez: široko se uporabljajo rentgenski in ultrazvočni pregledi. S pomočjo endoskopskega pregleda je mogoče ne le vizualno oceniti patološki proces, ampak tudi opraviti biopsijo prizadete žleze. Medicinsko genetsko svetovanje je obvezno pri sumu na kromosomske nepravilnosti..
Metode konzervativnega in kirurškega zdravljenja endokrinološke neplodnosti
Načrt zdravljenja bolnikov z endokrinološko neplodnostjo je treba izbrati strogo v skladu z ugotovljeno diagnozo. Obstaja napačno mnenje, da se endokrina patologija zdravi samo s hormonsko terapijo. Toda hormoni so le ena od sestavin kompleksnega zdravljenja odpovedi jajčnikov in jih je treba izbrati strogo individualno. Pri hipotalamično-hipofizni insuficienci so predpisani gonadotropni hormoni, da bi sprožili ovulacijo, sproščanje hormonov, estrogensko pomanjkanje, estrogene in lutealno fazo, progesteron. V primeru potrditve anovulacijskega cikla pri bolniku je priporočljiva uporaba zdravila Clomifencytrate in njegovih analogov, ki povzročajo antiestrogeni učinek in povečujejo proizvodnjo hormonov hipofize. Glukokortikosteroidi imajo pozitiven učinek pri adrenogenitalnem sindromu. Kirurško zdravljenje se uporablja v primeru odkrivanja hormonov, ki proizvajajo tumorje in neoplazme endokrinih organov. Poleg tega se na jajčnikih uporabljajo endoskopski kirurški posegi, kot so diatermokagulacija in termoterapija. V odsotnosti pozitivnega učinka vseh zgoraj navedenih metod zdravljenja se bolniku priporoča uporaba in vitro oploditve..