Perihondritis vzrokov obalnih hrustancev, simptomi, zdravljenje / Bolezni periartikularnih tkiv

Ribolovka perilondritis je vnetna bolezen, ki se razvije v perihondriju, tanki ovojnici vezivnega tkiva, ki ovija hrustanec kot ovoj.

Ta patološki proces se lahko razvije kot primarni (pojavlja se v primeru akutnih ali kroničnih poškodb obrežnega hrustanca) ali sekundarnega (če je mikrobno sredstvo vzeto iz infekcijskega žarišča, ki že obstaja v telesu)..

Pojavljajo se bolečine in otekanje prizadetega območja. Med gnojevanjem lahko tkivo tali, da nastane fistula Diagnozo postavimo na podlagi kliničnih simptomov, ultrazvoka in fistulografije (z gnojnimi procesi). Zdravljenje perihondritisa je lahko konzervativno ali operativno..

Splošni podatki

Perihondrita obrežnega hrustanca ni tako pogosta kot druge poškodbe na prsni koš. Upoštevati je treba tudi to, da je vnetje perhondralov na splošno manj pogosto kot vnetne lezije drugih tkiv..

Pomanjkanje hrustanca ribmarcha je pogostejše kot pri drugih perihondritisih - skupaj z isto lezijo hrustanca in žilnega grla v ušesih, je to najpogostejši perikondrit v pogostnosti pojavljanja. Hkrati pa je zaradi poškodb opazen tudi perikondritis rdečih hrustanc, ki je pogosteje podoben poškodbam na drugih lokacijah. Tako se vnetje ovojnega veznega tkiva ušesnih hrustanc razvije predvsem med gnojnimi procesi v zunanjem in srednjem ušesu, perikondritis hrustanca grla pa je pogosto zaplet intubacije ali radioterapije za rak grla..

Bodite pozorni

Opisana bolezen se v primerjavi z drugim perihondritisom na ozadju infekcijske lezije razvije precej manj kot na ozadju travme..

Vsi perikondritis obrežnega hrustanca je razdeljen na:

aseptično - brez sodelovanja infekcijskega povzročitelja;
gnojno - z dodatkom mikrobnih patogenov.

Razlogi

Vse glavne razloge za razvoj perihondritisa obalnih hrustanc lahko razdelimo v skupine:

fizično;
kemična;
nalezljive.

Fizični razlogi za nastanek tega patološkega procesa so:

mehanski;
toplotna;
radioaktivno.

Mehanski vzroki, ki lahko sprožijo razvoj perihondritisa obrežnega hrustanca, so poškodbe:

neprepustna;
prodirajo.

Neprebojne poškodbe so kontuzije v prsnem košu v predelu hrbtišča. Stena prsnega koša je pogosto poškodovana, kar pojasnjuje "vodstvo" poškodb, med drugimi dejavniki, ki povzročajo vnetni proces v hrustancu rebra.. Poškodba se lahko zgodi:

gospodinjstvo;
proizvodnja;
šport;
kriminal.

Ločen mehanski vzrok za perihondritis obrežnega hrustanca je kršitev integritete pokostnice med operacijo prsnega koša..

Življenje je "skladišče" pogojev za poškodbe prsnega koša s poznejšim razvojem perihondritisa rebrnega hrustanca. Modrice se lahko enostavno dobijo:

zaradi neustreznih življenjskih pogojev - še posebej v skrčenih prostorih, napolnjenih z pohištvom;
pri padcu obsežnih predmetov (mezzanine, police);
zaradi hrupnih otroških iger ali muhastega obnašanja otroka, ki lahko namerno ali nenamerno udari mater v prsni koš.

Poškodbe v proizvodnem okolju, ki lahko vodijo v razvoj perihondritisa obrežnega hrustanca, se v večini primerov pojavi, če se v proizvodnji ne upoštevajo načela varstva dela ali če se varnostna pravila ne upoštevajo. V okviru proizvodnje pomeni pogoje ne samo v tovarni ali tovarni, ampak tudi v kmetijstvu.

Torej se pojavljanje opisane bolezni pogosto pojavlja pri delavcih, ki skrbijo za domače živali - konj lahko zadene v prsi s kopitom, krava lahko zaduši rog in tako naprej.

Športne poškodbe so tudi eden od najpogostejših vzrokov za razvoj perikondritisa rebra. Predvsem travmatične nevarnosti so izpostavljene športnikom, ki se ukvarjajo z močjo in ekipnimi športi - to so:

rokoborci;
boksarice;
hokejski igralci;
košarkarji;
nogometaši

in tako naprej.

Pogosto so se tudi poškodovali:

smučarji;
kolesarji;
skakalci.

V redkih primerih se perikondritis rebra diagnosticira pri ljudeh, ki so bili fizično (pretepani):

v družini;
v kriminalnem okolju.

Prodorne rane na prsih, ki lahko vodijo v razvoj opisane patologije, so zabodene, izrezane, raztrgane, sesekljane, strelne rane.

Toplotni faktor, ki lahko sproži razvoj perihondritisa obrežnega hrustanca, je predvsem nizke temperature. Banalno neupoštevanje oblačil za sezono lahko povzroči nastanek te patologije. Še posebej pogosto se razvije na ozadju ozeblin..

Toda kritično povišane temperature lahko povzročijo tudi nastanek te motnje - na primer, lahko pride do vnetnih procesov v perihondriju z opeklinami..

Radioaktivni dejavnik za razvoj perihondritisa obrežnega hrustanca vodi manj pogosto kot drugi fizični dejavniki.. To se najpogosteje zgodi zaradi:

pogoste rentgenske preiskave prsnega koša;
radioterapija, predpisana za maligne tumorje prsnega koša;
stik z radioaktivnimi snovmi ali opremo zaradi poklicnih dejavnosti - pogosto zaradi enake osebne neskladnosti z varnostnimi predpisi ali neustreznimi pogoji za varnost in zdravje pri delu.

Kemični dejavniki, ki lahko vodijo v razvoj perihondritisa obrežnega hrustanca, vključujejo kemikalije, ki so bile v stiku s krvjo ali limfnim tokom v tkivo perihondrija in v njih povzročile vnetni proces..

Takšne toksične spojine so: \ t

eksogeni;
endogenega.

Eksogeni provokatorji toksinov vključujejo kemikalije, ki se uporabljajo v vsakdanjem življenju, v industriji in v kmetijstvu..

Endogeni toksini - tisti, ki nastanejo v človeškem telesu. Najpogosteje pride do njihove sinteze:

neposredno v človeških tkivih zaradi patološkega procesa - najpogosteje gnojenje in nekrotizacija (nekroza);
med razvojem infekcijskega procesa so toksini mikroorganizmov takšne strupene snovi, ki se sproščajo med življenjsko aktivnostjo ali nastajajo kot produkti razgradnje mrtvih mikrobnih teles.

V slednjem primeru se poraz perhondriuma razvije v ozadju običajne nalezljive bolezni:

malarija;
gripe.

Manj pogosto se perichondritis rebričnega hrustanca oblikuje, ko pride do lokalne infekcijske lezije.

Glede na specifičnost patogena je posledica bolezni z nespecifičnim infekcijskim povzročiteljem predvsem opis bolezni:

stafilokoki;
streptokoki;
proteji;
E. coli

in drugi.

Specifična tuberkuloza in sifilitični perikondritis obrežnega hrustanca se zelo redko oblikujejo, vendar je treba spomniti tudi na možnost njihovega razvoja..

Gnojni perihondritis reber se pogosto pojavi zaradi: \ t

odprto poškodbo prsnega koša, ki jo spremlja poškodba na obrežnem hrustancu;
širjenje okužbe.

Slednje se lahko pojavijo pri takšnih boleznih., kot:

mediastinitis - vnetje mediastinuma (organi, ki se nahajajo med pljuči);
empiema pleura gnojna lezija pleure;
osteomijelitis prsnice in reber (npr. posttraumatski) - gnojna fuzija njihovega kostnega tkiva, ki vodi do tvorbe fistul (patoloških prehodov).

Razvoj patologije

Perchondarial v svojih funkcijah je podoben periostu (vezni trak, ki prekriva kostne strukture) - najprej:

zagotavlja prekrvavitev hrustanca (v tem primeru obalna);
ščiti pred vplivi različnih škodljivih dejavnikov.

Po drugi strani pa patološki procesi v pokostnici in perchondriumu potekajo na različne načine. Poleg tega so njihove posledice tudi drugačne - ta razlika je razložena z različno strukturo in prehrano kosti in hrustanca. Strukture kosti imajo lastne krvne žile, prejmejo hranila ne samo od zunaj (iz periosta), ampak tudi od znotraj (iz kostnega mozga). Hrustančaste strukture nimajo krvnih žil, zato perchondrium deluje kot edini vir hranil. Posledica tega je, da se s periostitisom kostna nekroza ne razvije vedno, vendar uničenje ali odcepitev perhondrije v vsakem primeru povzroči nekrozo hrustanca. To stanje stvari poudarja pomen perikarpusa in dejstvo, da lahko kakršna koli škoda (v tem primeru perihondritis) povzroči kritične posledice..

V nasprotju s periostom perchondrium nima izrazitih proliferativnih lastnosti (sposobnost rasti). Če se v njem razvije vnetni proces, se presežek hrustanca ne oblikuje. Posledica tega so edine oblike perihondritisa (v tem primeru obalne hrustanec), ki so pomembne, aseptične in gnojne oblike lezije..

Akutne vnetne spremembe v perihondritisu obrežnega hrustanca se lahko razvijejo dolgo časa - do 3 mesece. V tem obdobju se središča uničenja (uničenja) oblikujejo v perchondriumu, iz katerega infekcijski patogen prodre v osrednji del hrustanca. Hondrit se postopoma oblikuje, ki sega preko meja primarnega gnezdnega žarišča in že iz prizadetih osrednjih mest hrustanca, mikroorganizmi-provokatorji padejo na nespremenjen perchondrium. Takšne značilnosti širjenja gnojnega procesa vodijo v poraz velikih območij hrustanca. Po 3 mesecih se vnetje perchondriuma postopoma zmanjša, opazimo regeneracijo tkiva (okrevanje), vendar se lahko nekroza hrustančnega tkiva nadaljuje..

Hrustanec, uničen v ozadju perihondritisa, se nadomesti z:

pogosteje - brazgotine;
manj pogosto - kosti.

Popolna obnova hrustanca se zgodi zelo redko..

Simptomi perichondritis rebra

Klinična slika perihondritisa obrežnega hrustanca je v veliki meri odvisna od njene oblike..

Je pomembno

Pri aseptičnem perihondritisu se bodo simptomi, ki se pojavijo, povečali, sledili pa bodo postopni simptomi. Hkrati se lahko simptomi gnojne oblike opisane patologije s časom le še povečajo - to stanje stvari je mogoče razložiti z uničenjem (uničenjem) hrustanca in nastajanjem fistul..

Klinično sliko aseptičnega perihondritisa kažejo lokalni znaki - to je:

bolečina;
respiratorna odpoved.

Značilnosti bolečinskega sindroma:

lokalizacija - v območju prizadetega rebra;
s porazdelitvijo, je obsevanje kot tako odsotno, v nekaterih primerih pa se lahko bolečina razširi na koščen del prizadetega rebra;
po naravi - "gama" bolečine - drugačna, lahko je bolečina vboda, bolečina, drkanje;
po resnosti - intenzivnost je odvisna od stopnje poškodbe, kot tudi od praga bolečine pri bolnikih. Pogosto se pri rahlem perihondritisu obalnih hrustanc bolniki pritožujejo, da jim bolečine preprečujejo delo, spanje in na splošno življenje v istem načinu;
po videzu se pojavljajo praktično z začetkom razvoja patološkega procesa v perchondriumu, ko napredujejo, se povečujejo. Med gibanjem in globokim dihanjem opazimo tudi povečano bolečino..

V aseptični obliki opisane patologije se splošno stanje pogosto ne poslabša..

Pojavlja se gnojna oblika perihondritisa obalnih hrustancev:

lokalni znaki;
kršitev splošnega stanja telesa.

Lokalni simptomi najbolj razkrivajo. Ko se nanaša na zdravnika, se bolnik pritožuje zaradi značilnih znakov zgoščevanja, ki se zaporedoma izmenjujejo med vsakim lokom. Prvič, infiltrat se oblikuje v območju lezije - zbijanje tkiv. Po določenem časovnem obdobju (v povprečju lahko traja od 3-4 do 7 dni) se gosta koncentracija zmehča. V hujših primerih se lahko vnetje razširi na celoten spodnji del prsnega koša in na zgornji del prednje trebušne stene. Nastali absces se odpira - pogosto skozi kožo (v tem primeru se bolnik pritožuje zaradi gnojnega izcedka iz "luknje"), manj pogosto skozi zadnji perichondrium (moti se bolečina v prsih). V prvem primeru se oblikuje fistula, v drugem - gnojni tok v mehkih tkivih..

Značilnosti bolečine pri gnojnem perihondritisu obrežnega hrustanca so:

lokalizacija - v območju prizadetega rebra;
na porazdelitvi - vzdolž robov lezije;
po naravi, sprva nejasna, boleča, nato trza, z velikim abscesom - utripa;
intenzivnost - v zgodnjih fazah bolezni so nepomembne, z zorenjem abscesa rastejo, so lahko zelo močne;
po pojavu - pojavijo se, ko se pojavijo prve vnetne spremembe v perchondriumu, ojača se katera koli aktivnost v predelu prsi s strani lezije.

Znaki kršitve splošnega pogoja so:

hipertermija - povišana telesna temperatura. Lahko doseže 38,5-39,0 stopinj Celzija;
splošna šibkost zaradi vnosa gnojnih procesnih produktov v krvni obtok;
slabost;
izguba apetita;
zmanjšana učinkovitost - tako psihična kot fizična.

Diagnostika

Diagnoza perikondritisa rebra poteka na podlagi pritožb bolnikov, anamneze (anamneza bolezni), rezultatov dodatnih raziskovalnih metod - fizikalne, instrumentalne, laboratorijske.

Podatki o fizikalnem pregledu bodo naslednji:

ob pregledu se pacient nezavestno nagiba proti leziji (za ublažitev napetosti v vnetih tkivih), pogosto se oprijema obolelega območja. Z razvojem gnojene oblike opisane patologije bo koža na mestu poškodbe pordela, otekla. Pri gnojnem perihondritisu v primeru preboja abscesa se odkrije okvara kože, skozi katero se sprosti gnojna vsebina;
palpacija (palpacija) - je določena s palpacijsko bolečino na prizadetem območju, z gnojnim perihondritisom obrežnega hrustanca, je še posebej izrazita, koža nad gnojnim fokusom je vroča. Med nastankom velikega abscesa se odkrije simptom fluktuacije ("črpanje" pod prsti neke vrste "valov" tekočine).

Instrumentalne raziskovalne metode, ki se uporabljajo pri diagnozi perihondritisa obrežnega hrustanca, so naslednje:

Rentgenski pregled - posnamejo se rentgenske slike, na mestu lezije pa je pomanjkanje jasnosti v konturah hrustanca. Po 2-3 mesecih od začetka patologije radiografski posnetki razkrivajo spremembe, kot so kalcifikacija hrustanca, zoženje medrebrnega prostora in zgostitev prednjega fragmenta kostnega rebra;
računalniška tomografija (CT) - računalniški odseki pomagajo identificirati spremembe v obalnem hrustancu kot celoto, kot tudi globlje motnje v tkivih perihondrija in obrežnega hrustanca;
magnetno resonančno slikanje (MRI) - njegove zmogljivosti so enake zmožnostim CT, vendar je magnetno resonančno slikanje bolj informativno za zaznavanje sprememb v mehkih tkivih, ki obkrožajo obalni hrustanec;
punkcija - če obstaja sum, da je nastala razjeda, se preluknjava in vsebina se vzame z naknadnim mikroskopskim pregledom;
biopsija - tkivo prizadetega periosta se vzame z naknadnim mikroskopskim pregledom v laboratoriju;
fistulografija - izvedena med nastajanjem fistule. Kontrastno sredstvo se vbrizga v fistulno pot, posname se rentgenska slika in ocenijo značilnosti fistule..

Laboratorijske diagnostične metode, ki se uporabljajo za perichondrium obrežnega hrustanca, so naslednje: \ t

popolna krvna slika - določena s povečanjem števila levkocitov in ESR;
mikroskopski pregled biopsije - omogoča potrditev vnetne narave patološkega procesa in identifikacijo patogenov;
bakteriološko preiskavo - v prisotnosti gnoja v punktatu se poseje na hranilne snovi, v gojenih kolonijah se določi infekcijski povzročitelj, kar povzroča razvoj gnojnega procesa.

Diferencialna diagnostika

Diferencialna (značilna) diagnoza perihondritisa obrežnega hrustanca se izvaja predvsem s patologijami, kot so:

chondrite - vnetna lezija obrežnega hrustanca;
medrebrni miozitis - vnetni proces v medrebrnih mišicah;
medrebrna nevralgija - bolečinski sindrom, ki se razvije s porazom drugačne narave medrebrnih živcev;
mediastinitis;
tumor na steni prsnega koša.

Zapleti

Najpogostejši zaplet aseptičnega perihondritisa obrežnega hrustanca je dodatek infekcijskega povzročitelja z nadaljnjim razvojem gnojnega perihondritisa..

Najpogosteje se pojavijo zapleti septične (gnojne) vrste opisane patologije:

fistula;
flegmon stene prsnega koša - njena gnojna lezija;
empiema pleura.

Zdravljenje perihondritisa reber

Metode zdravljenja so odvisne od vrste patološkega procesa. V vseh primerih so skupne in lokalne..

Z razvojem aseptičnega perihondritisa obrežnega hrustanca so splošne funkcije naslednje:

funkcionalni preostanek prsnega koša;
nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID);
antibakterijska zdravila - za preprečevanje septičnih zapletov.

Kot lokalno zdravljenje se uporabljajo:

fizioterapevtske metode;
blokada z novokainom - s sindromom hude bolečine.

Najučinkovitejše metode fizioterapevtskega zdravljenja so:

UHF;
Mikrovalovna pečica;
suha toplota.

Ko se pojavijo znaki zgostitve, se izvede kirurško zdravljenje:

odprta gnojna ostrina;
votlino abscesa speremo z antiseptiki;
izvajajo drenažo.

V pooperativnem obdobju je predpisano antibiotično zdravljenje, opravi se izpiranje odtokov, zamenjajo povoji.

Je pomembno

V primeru kritične poškodbe perchondriuma z vpletanjem hrustanca v patološki proces ga je treba odstraniti. Pri širjenju gnoja na koščen del rebra se odstrani 2-3 cm kostnega tkiva..

Preprečevanje

Glavni preventivni ukrepi za to patologijo so:

preprečiti poškodbe, izpostavljenost prenizkim ali previsokim temperaturam, izpostavljenost sevanju;
odkrivanje in odstranjevanje infekcijskih žarišč v telesu;
preprečiti stik s strupenimi snovmi.

Napoved

Izid perihondritisa obrežnega hrustanca je na splošno ugoden. Aseptični tip patologije je tipična vnetna lezija, katere splošna načela zdravljenja so bila uspešno razvita.

Prognoza se poslabša z gnojnim tipom bolezni. V tem primeru bo pravočasno diagnosticiranje in ustrezno kirurško zdravljenje pomagalo pri obvladovanju bolezni..

Bolniki se morajo zavedati, da je samozdravljenje polno - predvsem zloglasno segrevanje, ki lahko med gnojnim procesom povzroči kritične posledice in celo smrt bolnika..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, svetovalni zdravnik