Perikarditis je vnetje serozne membrane, ki prekriva srce. Bolezen se redko razvija samostojno, najpogosteje jo povzročajo drugi patološki procesi, ki imajo lahko nalezljivo in nenalezljivo naravo..
Ko perikarditis v srcu začne kopičiti tekočino, ali pa se oblikujejo adhezije. Ta proces poteka neposredno v perikardialni votlini med listi..
Vsebina članka:
- Značilnosti razvoja perikarditisa
- Kaj se dogaja v srcu s perikarditisom?
- Hemodinamika s perikarditisom
- Vzroki perikarditisa
- Razvrstitev
- Simptomi perikarditisa
- Ko potrebujete zdravnika?
- Perikarditis med nosečnostjo
- Zapleti perikarditisa
- Diagnoza perikarditisa
- Zdravljenje in prognoza
- Preprečevanje perikarditisa
Značilnosti razvoja perikarditisa
Bolezen se lahko hitro razvije, v nekaj urah ali počasi - v nekaj dneh. Hitrejši je ta patološki proces, večja je verjetnost srčnega popuščanja in srčne tamponade. Povprečen čas za razvoj perikarditisa od začetka osnovne bolezni je 7-14 dni..
Perikarditis je pogostejši pri moških kot pri ženskah. Povprečna starost bolnikov je od 20 do 50 let.
Kaj se dogaja v srcu s perikarditisom?
Bolezen se začne z vnetnim izločanjem znojenja v perikardiju. Sluznica srca se ne more močno raztezati, zato se tekočina, ki se nabere v njeni votlini, začne pritiskati na sam organ. Zaradi tega ventrikularne komore izgubijo sposobnost sprostitve med diastolo..
Ker se ventrikle srca ne raztezajo, kot je bilo pričakovano, se v komori srca tlak poveča, kar prispeva k povečanju sile udarnega pretoka. Bolj kot so vnetni izločki potenje v perikardiju, večja je obremenitev srčne mišice. Če tekočina prispe zelo hitro, lahko prihaja do srčnega popuščanja in celo do srčnega zastoja..
Ko se vnetni proces začne zblediti, se tekočina absorbira v listih perikarda. To vodi do zmanjšanja njegovega volumna v votlini srca. Vendar pa fibrin v tekočini nikjer ne izgine. Prispeva k dejstvu, da se perikardialne plošče začnejo držati skupaj, kasneje se med njimi oblikujejo adhezije..
Hemodinamika s perikarditisom
Preddvorji s perikarditisom so manj obremenjeni kot ventrikli, ker se ne kontrahirajo s tako udarno silo. Medtem ko je v prekatih, se znatno poveča, vendar originalni minutni volumen ostaja enak.
V zgodnji fazi razvoja perikarditisa se bolnikov krvni tlak dvigne, nato pa se zmanjša. To vodi do dejstva, da se v velikem krogu krvnega obtoka oblikuje stagnacija, ki nadalje vodi v razvoj srčnega popuščanja..
Vzroki perikarditisa
Natančnega vzroka perikarditisa ni vedno mogoče izolirati. V tem primeru govorimo o idiopatski naravi vnetja. Čeprav so včasih dejavniki, ki vodijo do bolezni, očitni.
Te vključujejo:
Okužbe, ki jih povzroča bakterijska flora, kot je tuberkuloza.
Bolezni vnetne narave: revmatoidni artritis, SLE, skleroderma.
Bolezni, povezane z okvarjenimi presnovnimi procesi: hipotiroidizem, odpoved ledvic, visok holesterol v krvi \ t.
Bolezni srca in krvnih žil: miokardni infarkt, disekcija aorte, Dresslerjev sindrom \ t.
Drugi vzroki: HIV, uporaba drog, rak, poškodbe, operacija srca.
Jemanje določenih zdravil: imunosupresivi, isoniazid, difenin itd..
Včasih se pri dojenčkih razvije perikarditis. V tem primeru je najverjetnejši vzrok streptokokna ali stafilokokna okužba. Pri starejših otrocih virusne okužbe ali druge bolezni, ki vodijo v akutno vnetno reakcijo v telesu, povzročijo poškodbe srčne membrane..
Razvrstitev
Približno 60% vseh perikarditisov je nalezljivih.
V zvezi s tem se razlikujejo naslednje vrste vnetja srčne sluznice:
V 20% primerov se pojavijo virusni perikarditis.
V 16,1% primerov je bakterijski perikarditis.
Revmatični perikarditis se ne pojavi pogosteje kot v 10% primerov..
Septični perikarditis se lahko razvije v 2,9% primerov.
Glivični perikarditis - v 2% primerov, kot tudi tuberkulozni perikarditis.
V 5% primerov se pri bolnikih ugotovi protozojski perikarditis..
Sifilitični perikarditis se pojavlja manj pogosto kot drugi, v približno 1-2% primerov..
V 40% primerov perikarditis ni nalezljiv..
Istočasno se razlikujejo naslednje vrste:
Postinfarktura (10,1% primerov).
Postoperativni perikarditis (7% primerov). Z enako pogostnostjo se pri ljudeh razvije perikarditis proti boleznim vezivnega tkiva..
Travmatski perikarditis (7-10% primerov).
Alergijski perikarditis (3-4% primerov).
Sekcijski perikarditis (manj kot 1% primerov).
Perikarditis se v ozadju krvnih bolezni razvija v 2% primerov.
Perikarditis drog je 1,4%.
Idiopatski perikarditis je diagnosticiran v 1-2% primerov..
Pri otrocih se bolezen pojavi v 5% primerov. Hkrati se 10% perikarditisa pojavi v eksudativni obliki, preostalih 80% perikarditisa pa v suhi obliki..
Novorojenčki so najpogosteje diagnosticirani z virusnim perikarditisom, ki se razvije v 60-70% primerov. Bakterijski perikarditis najdemo v 22% primerov. V otroštvu je pogostost pojavljanja različnih vrst perikarditisa naslednja:
55-60% so virusni perikarditis.
12% primerov predstavlja revmatični perikarditis.
5,5-7% primerov se pojavi v pooperativnem perikarditisu.
5% primerov se pojavi pri bakterijskem perikarditisu.
Pri odraslih je pogostnost bolezni nekoliko drugačna:
V 18-23% primerov se diagnosticira virusni perikarditis.
V 15% primerov se perikarditis po srčnem napadu razvije..
Revmatični perikarditis se razvije v 10% primerov.
Bolezni vezivnega tkiva vodijo do razvoja perikarditisa pri 7-10%.
Simptomi perikarditisa
Ko se perikarditis razvije hudo, ima bolnik močne bolečine v območju srca. Nahajajo se za prsnico na levi strani. Prodajna bolečina, čeprav se nekateri bolniki pritožujejo zaradi dolgočasne bolečine.
Boleče občutke, ki segajo v hrbet in vrat. Med kašljanjem postanejo intenzivnejši, ko poskušajo globoko vdihniti, medtem ko ležijo. Če oseba sede ali nagne telo naprej, se bolečina umiri.
Še en simptom perikarditisa je kašelj. Suha je, težko se je znebiti. Ti simptomi se lahko razvijejo ne le s perikarditisom, ampak tudi z miokardnim infarktom. To dejstvo otežuje postopek pravilne diagnoze..
Za kronični perikarditis je značilno vztrajno vnetje, pri katerem se tekočina začne nabirati v perikardiju..
Poleg bolečih občutkov v prsih se bo oseba pritoževala tudi zaradi drugih simptomov:
Kratka sapa, ki se poveča z upogibanjem naprej.
Hitri utrip.
Povečanje telesne temperature na 37,5 stopinj, vendar ne višje. Temperatura na tej točki ostaja dolgo časa..
Kašelj.
Bloating.
Zabuhlost spodnjih okončin.
Povečano znojenje ponoči.
Izguba teže.
Če se pri bolniku pojavi suh perikarditis, bodo njegovi simptomi naslednji:
Povečana šibkost, povečana telesna temperatura, bolečine v mišicah.
Povečano znojenje.
Bolečina.
Motnje v delovanju srca, da se oseba počuti dobro.
Povečana inhalacija pulza, z zmanjšanjem sistoličnega tlaka. Ta pojav se imenuje paradoksalen utrip..
Večji pritisk je sledil njegovemu padcu.
Ko oseba razvije perikardialni izliv, se bodo pojavili simptomi, kot so:
Kratka sapa.
Nižja telesna temperatura.
Padec krvnega tlaka.
Izguba zavesti Pogosto prihaja do omedlevice, vendar niso dolgotrajne..
Slaba kakovost spanja.
Prednost pri zaužitju hrane.
Epigastrična bolečina.
Hicup, ki traja dolgo časa. Za obvladovanje tega s konvencionalnimi sredstvi ne more.
Suhi kašelj, med katerim se lahko sprosti kri.
Bruhanje in slabost.
Zabuhlost spodnjih okončin.
Povečane žile, ki so najbližje koži.
Bolečina v perikarditisu
Bolečina, ki se pojavi s perikarditisom, ima nekaj posebnosti:
Narava bolečine se spreminja. Lahko gre za pekoč občutek, bolečino, drobljenje ali šivanje..
Sprva bolečina ni preveč intenzivna, toda ko bolezen napreduje, postane močnejša. Bolečina lahko doseže najvišje vrednosti v samo nekaj urah..
Če oseba ne prejme pomoči od zdravnika, lahko bolečina postane neznosna..
Območje koncentracije bolečine: leva stran prsnega koša. Vnetje občutkov lahko dobite na hrbtu, vratu in stegnu..
Če oseba kašlja, bo čutila, da se bolečina povečuje. Kihanje, požiranje, ostre obraze telesa lahko povzročijo povečanje njegove intenzivnosti..
Odstranite intenzivne bolečine, ki omogočajo, da se trup pomakne naprej ali zategne kolena do prsi.
Bolečina izgine kot kopičenje eksudata.
Analgetiki, zdravila iz skupine NSAID, lahko lajšajo boleče napade. Nitrati ne morejo ustaviti bolečine.
Kašelj s perikarditisom
Kašelj vedno spremlja perikarditis. On je suh, muči osebo z napadi. V zgodnjem stadiju vnetja pride do kašlja, ker se perikard poveča in začne pritiskati na pljuča. V prihodnosti bo kašelj posledica srčnega popuščanja. Včasih se med kašljem začne ločevati izpljunek. Lahko vsebuje krvne madeže. Pogosto ima sputum videz pene.
Ko se oseba uleže, se pritisk na bronhije in sapnik poveča. To vodi do dejstva, da kašelj začne spominjati na psa, ki laja.
Ko potrebujete zdravnika?
Simptomi, ki se pojavijo pri perikarditisu, lahko kažejo na druge bolezni pljuč ali srčno-žilni sistem. Zato, ko se pojavijo prve bolečine v srčnem delu, se je treba posvetovati z zdravnikom in se zdraviti..
Če oseba nima medicinske izobrazbe, ne bo mogel samostojno razlikovati perikarditis od drugih srčnih ali pljučnih bolezni. Perikardno vnetje lahko zamenjamo z miokardnim infarktom ali pljučno trombozo. Vsi so neposredna grožnja življenju bolnika in zahtevajo takojšnjo pomoč..
Da ne bi pozabili na vse simptome, ki motijo osebo, je najbolje, da jih zapišete na list papirja in jih navedete zdravniku. Pomembno je, da se spomnite, kako dolgo so se pojavile, kako intenzivne so. Zdravnik bo potreboval informacije o boleznih srčno-žilnega sistema, ki jih je prizadel sorodnik. Če oseba prejme kakršnokoli zdravljenje, mora o tem obvestiti zdravnika. To vključuje prehranska dopolnila..
Perikarditis med nosečnostjo
Med nosečnostjo se perikarditis najpogosteje razvije v 3. trimesečju. Okoli 40% žensk trpi zaradi te bolezni. Kršitev se razvija zaradi dejstva, da v telesu bodoče matere povečuje obseg krvi, ki kroži. Vendar pa nosečnice ne pritožujejo..
Perikarditis, ki ga je povzročila druga patologija v telesu, zahteva zdravljenje. Izbran je ob upoštevanju položaja žensk..
Če ženska trpi za kroničnim perikarditisom, ki se pogosto ponavlja, se lahko nosečnost načrtuje šele po doseganju stabilne remisije..
Zapleti perikarditisa
Zapleti, ki se lahko razvijejo s hudim perikarditisom:
Perikardni izliv. Zdravnik lahko sumi to patologijo zaradi simptomov Yuerta. Tolkalni zvok levega subkularnega predela bo zatemnjen. Podoben zvok se pojavi pri tolkanju na ravni 2-5 prsnega vretenca. Če je izliv neznaten, potem lahko preide sam. Če se kopiči veliko tekočine in ima bolnik patološke simptome (težko dihanje, padec krvnega tlaka, spremembo srčnega tonusa itd.), Se poveča verjetnost razvoja tamponade..
Tamponada srca. Razvija se, ko se krv v vreči srca nabira zelo hitro in nima časa, da se razteza do potrebnih količin. V tem primeru srce začne trpeti zaradi pritiska, ki vpliva na njegovo delo. S 100 ml izliva se lahko razvije tamponada, včasih pa je za njeno pojavljanje potrebno več krvi, na primer 1 l. Pri ljudeh se arterijski tlak zniža, jugularne vene začnejo nabrekati, srčni zvoki postanejo gluhi. Za odkrivanje tamponade so potrebni ultrazvok srca in njegov EKG..
Kalcifikacija perikarda. Ta zaplet se razvije v ozadju dolgega vnetnega procesa, ko poškodovani perikardialni režnjiki začnejo rasti skupaj s konicami. Perikard postane debel, njegova sposobnost raztezanja se zmanjša. Srčna mišica preneha normalno opravljati svoje delo, bolnik razvije srčno popuščanje. V tem primeru se ugotovi konstrikcijski perikarditis, ki se pojavi v približno 9% primerov (pri tistih bolnikih, ki so doživeli akutni perikarditis). Bolezen napreduje, kar vodi v odlaganje kalcijevih soli v perikard. Ko postanejo zelo, se strdi. Zdravniki ta pogoj imenujejo "oklepni".
Diagnoza perikarditisa
Če zdravnik sumi na perikarditis, je treba poslušati prsni koš. V ta namen uporablja stetoskop. Med inšpekcijskim pregledom mora oseba ležati na hrbtu ali se nasloniti na komolce. Če zdravnik sliši hrup, ki je podoben tresenju papirja, bo pacienta napotil na nadaljnji instrumentalni pregled. Dejstvo je, da takšen hrup oddajajo cvetni listi perikarda, ki so v vnetem stanju.
Postopki, ki jih lahko bolnik pokaže, da pojasni diagnozo:
EKG Študija razlikuje perikarditis od miokardnega infarkta..
Rentgenska slika prsnega koša. Ta postopek omogoča oceno velikosti srca in njegove oblike. Ko se v perikardiju kopiči velika količina tekočine (več kot 250 ml), se na sliki vidi povečano srce..
Ultrazvok. Ta študija vam omogoča podrobno preiskavo srca in oceno njegove funkcije..
CT Da bi dobili največjo možno informacijo o srčnih strukturah, se lahko bolniku dodeli računalniška tomografija. Ta postopek bo omogočil razlikovanje perikarditisa od tromboze pljučne arterije, od disekcije aorte, itd. CT podaja informacije o stopnji zadebljanja perikarda..
MRI Ta metoda vam omogoča, da dobite večplastno sliko srca. Študija je ena najbolj informativnih.
Poleg instrumentalnih metod pregleda je bolniku predpisana tudi laboratorijska diagnostika. Krv se odvzame za splošno analizo z obvezno določitvijo ESR, sečninskega dušika in kreatinina, AST, laktat dehidrogenaze.
Dodatni testi bodo morda potrebni za identifikacijo povzročitelja srčnega vnetja..
Perikarditis se najpogosteje zamenjuje z miokardnim infarktom. Za izvedbo diferencialne diagnoze se morate osredotočiti na razlike, ki so navedene v tabeli..
Simptom | Perikarditis | Miokardni infarkt |
Značilnosti bolečin | Bolečina postane močnejša med kašljanjem ali z globokim dihanjem. Bolečina je ostra, skoncentrirana za rebro na levi strani.. | Bolečina je pritisnila. Človek kaže na občutek teže v prsih.. |
Bolečina se širi | Bolečina vrne nazaj ali pa sploh ne izžareva nobenega organa. | Bolečina daje v čeljusti ali v levi roki. Včasih se bolečina sploh ne pojavi. |
Napetost | Ne vpliva na naravo bolečine. | Z napetostjo se bolečina okrepi. |
Položaj telesa | Ko oseba leži na hrbtu, postane bolečina intenzivnejša.. | Intenzivnost bolečine ni odvisna od položaja telesa.. |
Ko se pojavi bolečina in kako dolgo traja | Bolečine se nenadoma izkažejo. Oseba jo lahko prenaša in več dni ne poišče zdravniške pomoči.. | Za osebo se bolečina nepričakovano razvije. V nekaj urah zaprosi za zdravniško pomoč. Včasih bolečina izgine sama od sebe. |
Zdravljenje in prognoza
Jemanje zdravil lahko zmanjša zabuhlost, zmanjša vnetje. Če obstaja sum na razvoj srčne tamponade, je potrebno bolnišnico hospitalizirati. Pri potrditvi diagnoze je potrebna operacija. Pomoč kirurga je potrebna za bolnike s perikardialnim utrjevanjem..
Zdravljenje je v veliki meri odvisno od resnosti vnetja. Blagi perikarditis se lahko sam razpusti. V drugih primerih je potrebno zdravljenje. Traja lahko od 14 dni do več mesecev..
Verjetnost ponovnega vnetja se giblje med 15-30%. Razvoj srčnega popuščanja, visoka telesna temperatura in kopičenje tekočine v perikardialni regiji poslabšujejo prognozo. Na splošno je odvisno od tega, kaj točno povzroči razvoj perikarditisa. Več kot 88% bolnikov z idiopatskim perikarditisom živi 7 let ali več. Za ljudi s pooperativnim perikarditisom se ta vrednost zmanjša na 66%. Neželena prognoza za bolnike s sevalnim perikarditisom. Prag preživetja v 7 letih ne preide več kot 27% bolnikov.
Preprečevanje perikarditisa
Da bi preprečili razvoj vnetja, morate upoštevati naslednja priporočila:
Pravočasno zdravljenje nalezljivih bolezni.
Če se bolezen razvije, ki je bakterijske narave, jemljite antibiotike.
Streptokokna okužba zahteva profilakso z bikilini..
Čas za zdravljenje kariesa, tonzilitisa in gripe.
Če se je perikarditis že razvil in ga je uspel ustaviti, si je treba prizadevati za preprečitev ponovitve vnetja..
Ukrepi, ki jih je treba sprejeti: \ t
Vadite šport.
Jej dobro.
Zmanjšajte stresne situacije.
Ne dovolite podhladitve.
Glavne terapije.