Periodontitis je vnetje parodonta, to je vezivno tkivo med korenom zoba in kostnimi alveoli. Najpogostejši vzrok bolezni je infekcijski proces, ki se razvije s zapletenimi kariesi. Patogene bakterije prodrejo v periapikalno cono skozi odprtino korena. Kronični parodontitis povzroči nastanek granulomov in cističnih novotvorb v korenu.
Glavne funkcije parodonta - trofično in blaženje udarcev. V njenih tkivih je veliko število živčnih končičev, pa tudi krvnih in limfatičnih žil. V procesu žvečenja hrane prepleteni radialni in tangencialni snopki vezi enakomerno porazdelijo obremenitev čeljusti.
Razvrstitev
Po naravi poteka parodontitisa je kronična in akutna. Druga vrsta je v klinični praksi razmeroma redka. Če pride do odtoka vsebine vnetne žarišča (eksudata), je proces lahko asimptomatiziran dolgo časa..
Po vrsti eksudata akutni parodontitis je razdeljen na serozne in gnojne. Kronična oblika je vlaknasta, granulacijska in granulomatozna..
Bodite pozorniV večini primerov se zobozdravniki soočajo s poslabšanjem kroničnega parodontitisa, ker bolniki običajno poiščejo pomoč pri povečanju simptomatologije..
Glede na etiološke dejavnike je običajno razlikovati med naslednjimi vrstami periodontitisa:
- Nalezljive;
- Jatrogene (vključno z medicinskimi);
- Traumatično;
Razlogi
Praviloma, infekcijskega parodontitisa se razvije s penetracijo bakterij iz votline in okužene pulpe. Primeri retrogradnega vnosa mikroflore so precej redki (včasih so lahko posledica nepismenih zobozdravstvenih posegov). V sinusu in osteomielitisu je opaziti ekstradentalno širjenje infekcijskega in vnetnega procesa..
Je pomembnoTo je okužba, ki se šteje za vodilni dejavnik v razvoju parodontitisa v otroštvu..
Medicinski periodontitis - To je neposredna posledica kršitve pravil zdravljenja pulpitisa. Za devitalizacijo nevrovaskularnega svežnja uporabite agresivne spojine (fenol, formaldehid, arzen). Če prodrejo v periapikalna tkiva, se neizogibno vnamejo..
V nekaterih primerih postane parodontitis posledica lokalne imunološke reakcije, kadar je alergična na določeno zdravilo..
Jatrogeni parodontitis se razvije tudi pri odstranjevanju fosfat-cementa ali pinov z apično odprtino.
Travmatska oblika običajno akutna. Povzroči ga lahko tako kratkotrajni močni mehanski učinki (na primer modrice) kot tudi kronične poškodbe zaradi prekomernega polnjenja vzročnega zoba ali njegovih antagonistov..
Dokazano je, da je kajenje eden od pomembnih dejavnikov.. Toksične sestavine tobačnega dima prispevajo k nastanku specifičnih biofilmov, ki vsebujejo patogene mikroorganizme (zlasti - stafilokoke in Klebsiella)..
Simptomi parodontitisa in diagnoze
Je pomembnoZapleti nezdravljenega parodontitisa so abscesi (razjede), celulitis (razpršeno gnojno vnetje v tkivnih prostorih) in osteomielitis..
Akutni parodontitis
Glavni simptom akutnega procesa je stalna intenzivna bolečina jasne lokalizacije.. V zgodnji fazi boli in se nagiba z navpičnimi tolkali (udarci) in grizenjem..
Z napredovanjem parodontitisa in povečanjem izločanja postane bolečina v naravi utripajoča in raztrgana. Če opazimo obsevanje (širjenje) z visoko stopnjo verjetnosti, ne moremo več govoriti o gnojnem vnetju, ampak o seroznem vnetju. Tudi rahlo dotikanje zob povzroča močno povečanje intenzivnosti bolečinskega sindroma. Če ni ustreznega zdravljenja, traja akutna faza od 2 dni do 2 tedna..
Bodite pozorniZnačilni znaki povečanega izločanja so zabuhlost sosednjih mehkih tkiv, gibljivost zobne enote zaradi taljenja kolagenskih vlaken okoliških vezi in povečanje regionalnih bezgavk..
Bolniki se pritožujejo zaradi poslabšanja zdravja in zvišane telesne temperature (v subfebrilnih in febrilnih vrednostih). Pogosti simptomi se pojavijo kot posledica zastrupitve z odpadki mikroorganizmov in odziva na stalne bolečine..
Kronična vlaknasta periodontitis
Vlaknasta oblika - To je posledica akutnega procesa ali redne preobremenitve na podlagi nepravilnega ugriza ali izgube več sosednjih zobnih enot..
Za ta tip parodontitisa je pogosto značilen asimptomatski potek, zaradi česar je diagnoza veliko težja. Objektivno se odkrije sprememba barve krone zaradi trofične motnje. Kavitacija je globoka, kanal pa je napolnjen z razpadajočimi masami z gnusnim vonjem (nastanejo med razpadom kaše). Sondiranje in tolkanje sta neboleča in ni temperaturne reakcije. Osnova za diagnozo v tem primeru je rentgenska slika.
Na sliki je prikazano širjenje parodontalne vrzeli v apeks coni.
Kronični granulomatozni parodontitis
S to obliko se občasno pojavi občutek teže in polnosti ali bolečine nizke intenzivnosti.. Zelo pogosto se v projekciji korena oblikuje fistulni prehod, skozi katerega se umirja gnoj in granulacija. Po tako spontanem praznjenju izbruha simptomi izginejo..
Objektivna izrazita hiperemija (rdečina) dlesni na območju zobnega bakterija. Vertikalna in horizontalna tolkala povzročajo slabo pozitivno reakcijo. Regionalne bezgavke so razširjene in boleče na palpaciji. Kot eden od diagnostičnih meril se upošteva simptom vazopareze - s pritiskom na edematozne dlesni s topim predmetom (na primer na hrbtni strani pincete ali ročice sonde) nastane luknja, ki ne izgine takoj..
Na rentgenski fotografiji so opazne spremembe v strukturi cementa in dentina v apeksnem območju in jasno razmejenem središču depresije kostnega tkiva..
Kronični granulacijski periodontitis
Pri obliki granulacije pacienti opazijo rahlo bolečino pri grizenju.. Raziskava je določena s spremembo temnitve krone in odsotnostjo bolečine med tolkanjem. V zobu je ponavadi globoka votlina; lahko je tudi pečat, vendar so kanali napolnjeni z materialom slabe kakovosti.
Slika prikazuje izgubo kosti z ostrimi različnimi konturami. Hipercencoza se lahko pojavi na straneh korena, v apex regiji pa uničenje trdega tkiva..
Ob ustrezni obdelavi je verjetnost prehoda granulirne oblike v vlaknasto visoko. V nasprotnem primeru se sčasoma oblikujejo citogranulomi ali ciste.
Poslabšanje kroničnega periodontitisa
Klinični znaki so stalna bolečina, naraščanje z grizenjem, otekanje okoliških mehkih tkiv (zlasti glajenje skozi prehodno krat), njihova hiperemija, pa tudi tesnost in občutljivost regionalnih bezgavk.. Simptomi se postopoma povečujejo. Objektivno se nebolečnost ugotovi s sondiranjem kanala (napolnjena je z nekrotičnimi masami), močno pozitivno reakcijo z vertikalnim tolkalom in zmerno bolečino pri tapkanju v vodoravni smeri. Zob je lahko mobilen, najpogosteje pa je barvno drugačen od zdravih. Odziv na toplo in hladno je negativen. Z rentgenskimi žarki je jasno razvidno, da se območja zobne kosti redčijo z zamegljenimi obrisi..
Bodite pozorniElektrometrični indikatorji za vsako obliko periodontitisa presegajo 100 μA. Pogosto je reakcija popolnoma odsotna.
Zdravljenje parodontitisa
V večini primerov se izvaja konservativno fazno zdravljenje (v povprečju za 6-7 obiskov).. Ob nastanku korenin se običajno izvaja cistektomija. V zanemarjenih situacijah z neučinkovitostjo terapevtskih ukrepov se izvleče bolnikov zob..
Potreben pogoj za lajšanje vnetja je ustvarjanje odtoka seroznega ali gnojnega izcedka, za katerega se zatekajo k mehanski ekspanziji koreninskih kanalov.. Hkrati bolniki opravijo fizioterapevtske postopke, imenujemo jih s spiranjem s fiziološko raztopino in antimikrobnimi sredstvi za peroralno dajanje (sulfonamidi ali antibiotiki širokega spektra)..
Priporočena fizioterapija:
- laserska terapija;
- magnetna terapija;
- elektroforeza;
- Mikrovalovna in UHF terapija;
- fonoforeza.
Gnezdene mase so popolnoma odstranjene iz kanala; treba je izrezati tudi modificirano trdo krono in tkivo korenin. Nato izvedemo obdelavo z antiseptičnimi raztopinami..
Na naslednji stopnji se izvajajo ukrepi za zaustavitev vnetja v nidusu in spodbujanje regenerativnih procesov. Paste s protibakterijskimi in protivnetnimi sestavinami se dodajo korenskemu kanalu..
Šele po popolnem pogrezanju vnetja in razbitju kroničnega nidusa je možno zapolniti kanal s polnilnim materialom ali obturacijo s gutaperčnim zatičem..
Postopno zdravljenje omogoča klinično okrevanje pri skoraj 90% bolnikov..
Če se granulomi ne raztopijo, je potrebna resekcija vrha korena zoba. Do nje pride skozi rez v dlesni z izrezovanjem dela kortikalne kostne čeljusti. Po izrezovanju zgornje tretjine korena je možno retrogradno polnjenje kanala. V pooperativnem obdobju traja regeneracija kostnega tkiva v povprečju en mesec..
Preprečevanje
Ukrepi za preprečevanje parodontitisa so omejeni predvsem na pravočasne obiske zobozdravnika za zdravljenje kariesa in pulpitisa. Popravek nenormalnega ugriza in skrbno brušenje tesnil, da bi se izognili ti. superkontakti.
Vladimir Plisov, zobozdravnik, zdravnik