Kardiologija

Simptomi in zdravljenje perikarditisa

Perikarditis je vnetni proces v perikardiju, ki je serozna membrana srca. Za patologijo je značilno kopičenje tekočine v perikardialni votlini ali nastanek fibroznih striktur, kar negativno vpliva na funkcionalno delovanje srčne mišice..

Vzroki in vrste perikarditisa

Perikarditis ima lahko številne etiologije. Običajno se razvije kot zaplet druge patologije..

Je pomembno

Po statističnih podatkih, v približno 10-15%, miokardni infarkt povzroča akutni perikarditis..

Pogosteje se patologija razvija samostojno.

V skladu s sprejeto klasifikacijo je običajno razlikovati med naslednjimi vrstami perikarditisa:

  • nalezljiva;
  • travmatično;
  • avtoimunsko;
  • idiopatsko.
Je pomembno

Prirojene oblike so izjemno redke..

Po naravi tečaja v klinični praksi se razlikuje akutni, subakutni in kronični perikarditis. Za akutno obliko je značilen hiter razvoj in. Subakutna oblika se po izpostavitvi vzročnemu dejavniku razvije nekaj tednov ali celo mesecev. Kronični perikarditis se razvija še počasneje..

Med glavnimi vzroki perikarditisa:

  • miokardni infarkt;
  • travmatska poškodba;
  • nalezljive bolezni (bakterijske, virusne in glivične);
  • parazitske bolezni (amebiaza, toksoplazmoza itd.);
  • presnovne motnje (presnovne bolezni);
  • uremija;
  • bolezni vnetnega izvora (amiloidoza, sarkoidoza, vnetje črevesja);
  • radioterapija;
  • avtoimunske bolezni (zlasti SLE, revmatoidni artritis, sistemska skleroderma);
  • tumorske novotvorbe (pljučni rak, levkemija itd.);
  • z nekaterimi farmakološkimi sredstvi (prokainamid, antikoagulanti, hidralazin, izoniazid, metisergid, penicilin, fenitoin) \ t.
Je pomembno

Kardiologi najpogosteje naletijo na idiopatsko raznolikost perikarditisa..

Perikarditis lahko povzroči občutno odebelitev in zmanjšanje elastičnosti perikarda (konstriktivna sorta). V ozadju patologije je možno vnetje epikardne srčne mišice (mioperikarditis)..

Simptomi perikarditisa

Glavni simptomi perikarditisa so bolečina ali občutek teže v prsih. Pogosteje se poglabljajo z globokim vdihom..

Pri akutnem razvoju so lahko bolečine v prsih, zasoplost ali srčna tamponada prvi simptomi, ki jih spremlja močan padec krvnega tlaka ali pljučni edem..

Bolečina dolgočasnega značaja se lahko razširi na ramena ali vrat. Njena intenzivnost se razlikuje od zanemarljivega do zelo akutnega. Sindrom bolečine se povečuje pri kašljanju in požiranju, vendar se rahlo zmanjša, ko se telo nagne naprej. Včasih je opaziti hitro dihanje, zvišano telesno temperaturo, splošno slabost in neproduktivni kašelj..

Simptomi konstriktivnega perikarditisa:

  • izrazita žeja;
  • otekanje nog;
  • kratka sapa;
  • aritmije;
  • povečanje velikosti trebuha zaradi kopičenja tekočine v njem (zaradi srčnega popuščanja).

Eden od vodilnih znakov konstriktivnega perikarditisa je bolj ali manj izrazit edem spodnjih okončin..

Pri perikarditisu zaradi miokardnega infarkta je pogosto zabeležena febrilna reakcija in bolečina v sklepih. Specifični simptomi se razvijejo od 10 dni do 2 meseca po srčnem napadu..

Diagnostika

Osnova za diagnozo so značilni simptomi, EKG spremembe, auskultacijski znaki (hrup trenja perikarda) in kopičenje tekočine v perikardialni votlini, ki se odkrije med ehokardiografijo ali rentgenskim pregledom. Da bi pojasnili vzrok bolezni, je treba dodatno preiskati bolnika.

Bodite pozorni

Najpomembnejši simptom je prekordialno trenje perikarda - sistolični in diastolični ali trifazni. V redkih primerih lahko določite zvok pljuč, če je vneto njeno področje, neposredno v bližini perikarda..

Rentgenski posnetki na sliki jasno kažejo zastoj v pljučih in povečanje srčne sence..

Računalniška tomografija in magnetna resonanca lahko vizualno določita prisotnost izliva v perikardialni votlini ter ocenijo stopnjo zgostitve perikarda..

Zdravljenje s perikarditisom

Taktika zdravljenja je v veliki meri odvisna od vzroka vnetja perikarda. Potrebno je zdraviti bolezen, ki je postala glavni vzrok perikarditisa, še posebej, če se perikarditis razvije v ozadju tumorskega procesa ali revmatske vročice.. Pokazalo se je, da bolniki z akutnim potekom bolezni počivajo v postelji do olajšanja.. Pri kroničnem perikarditisu je način določen s splošnim stanjem bolnika. Močno priporočamo, da omejite telesno dejavnost in prehrano. Jejte mora biti delno (v majhnih količinah 6-8 krat na dan) in močno omejiti količino zaužite soli.

Je pomembno

V redkih primerih je potrebna operacija..

Kolhicin (0,5-1 g) dajemo peroralno enkrat na dan. Nanaša se na droge "prva vrstica". Pomaga zmanjšati pogostost recidivov in pri bolnikih s prvim napadom - resnost kliničnih simptomov v naslednjih treh dneh..

Bolnik mora biti predpisana zdravila iz skupine analgetikov in protivnetnih zdravil, kot tudi zdravila, ki normalizirajo metabolizem v miokardiju in zdravila, ki vsebujejo kalij. Aspirin (acetilsalicilna kislina) se daje v odmerkih do 650 mg peroralno v časovnem intervalu 4-6 ur. Ibuprofen daje bolniku 600-800 mg per os vsakih 6-8 ur. Pretirano intenzivna bolečina lahko zahteva uporabo narkotičnih analgetikov - opioidov.

V večini primerov lahko pozitiven učinek dosežemo v enem tednu zdravljenja z drogami, vendar trajanje tečaja lahko določi le zdravnik.. Praviloma se terapija nadaljuje, dokler C-reaktivni protein ne izgine v krvi, ESR se normalizira in izliv odpravi..

Z bolečinskim sindromom in vnetjem so pogosto navedeni kortikosteroidni hormoni, zlasti prednizon. Predpiše se peroralno 1 p / dan 60-80 mg na teden. Odmerek se postopoma zmanjša, vzporedno z uporabo kolhicina. Glukokortikosteroidi so predpisani, če po uporabi kolhicina ali nesteroidnih protivnetnih zdravil ne opazimo pozitivnega učinka. Prednizon je treba predpisati tudi za avtoimunsko ali uremično genezo ali bolezni vezivnega tkiva. Pri uporabi kortikosteroidov je treba biti še posebej previden, saj na njihovo ozadje povečuje razmnoževanje virusov.

Bodite pozorni

Pred imenovanjem kortikosteroidov je treba izključiti gnojni in tuberkulozni perikarditis.

Ko se pojavi potreba, se nekatera zdravila (triamcinolon) injicirajo neposredno v perikard (300 mg / m2). Postopek ne povzroča sistemskih stranskih učinkov. Indikacije za to so poslabšanje perikarditisa in odporna (odporna na standardno zdravljenje) oblika bolezni.

Pri akutnem perikarditisu so antikoagulanti običajno kontraindicirani, ker lahko povzročijo tamponado ali krvavitev, vendar je njihova uporaba upravičena v zgodnjem perikarditisu, ki je postal zaplet miokardnega infarkta..

V primeru poslabšanja (ponovitve) ob prisotnosti bolečine pri bolniku se uporabljajo nesteroidna protivnetna zdravila ali kolhicin. Enkratni odmerek 0,5 mg (znotraj) in večkratnost - 2 p / dan. Tečajna terapija poteka od 6 do 12 mesecev, odmerek pa se postopno zmanjšuje. Zaradi neučinkovitosti teh sredstev ali neinfektivnega izvora perikarditisa se lahko predpišejo glukokortikosteroidi..

Odkrivanje infekcijske narave bolezni zahteva predpisovanje antibiotikov (intravensko). Pri idiopatski obliki ali postinfarktnem sindromu ni potrebe. Izbira optimalnega antibakterijskega sredstva se izvede ob upoštevanju občutljivosti patogene mikroflore. Če se je perikarditis razvil v ozadju tuberkuloze, je prikazana vzporedna uporaba 2-3 do 7-8 mesecev..

Sindrom bolečine dobro nadzorujejo NSAID in prednizon (20-60 mg na dan 3-4 dni). Z pozitivno reakcijo se zdravila po 1-2 tednih zdravljenja pogosto odpovejo. Odmerek se postopoma zmanjšuje..

Da bi zmanjšali resnost perikarditisa v ozadju uremije, se izvajajo pogosta strojna čiščenja krvi (hemodializa) in glukokortikosteroidi se injicirajo v perikardialno votlino ali sistemsko (intravensko). Triamcinolon lahko dajemo tudi intraperikardno..

Za zdravljenje rekurentnih izlivov, ki so posledica razvoja malignega tumorskega procesa, se lahko uporabijo sklerozirna farmakološka sredstva..

Uporaba prednizona za zdravljenje sekundarnega perikarditisa znatno pospeši resorpcijo izliva, zlasti če je alergijski izvor bolezni ali se razvije kot posledica sistemskih (revmatičnih) bolezni vezivnega tkiva..

V prisotnosti kongestivnega srčnega popuščanja na podlagi kronične konstriktivne vrste patologije je prikazana ostra omejitev porabe soli in uporaba diuretikov (diuretikov). V primeru sistolične prekatne funkcije ali motnje srčnega ritma je predpisan digoksin..

Bodite pozorni

Pogosto lahko konzervativno (medicinsko) zdravljenje traja več mesecev. Po kirurških posegih na perikard, se kolhicin predpiše 3 dni po operaciji in v 30 dneh bolnik prejme »saturacijski« odmerek (2 g na dan), po katerem se zmanjša na 1 g..

Kirurško zdravljenje perikarditisa, perikardiocenteze

Večina bolnikov z akutnim perikarditisom zahteva nujno hospitalizacijo v specializiranem oddelku bolnišnice, še posebej, če ni odgovora na nesteroidna protivnetna zdravila ali se temperatura zviša. Pod pogoji zdravstvene ustanove je možno opraviti celovit pregled, da se ugotovi pravi vzrok za patologijo in spremljanje za pravočasno diagnosticiranje takšnih nevarnih zapletov. srce tamponade, urgentna perikardiocenteza (perikardialna punkcija za odstranitev izliva).

Znaki grozeče srčne tamponade:

  • težave in pogosto dihanje površne narave;
  • beljenje kože;
  • huda slabost;
  • aritmije;
  • izguba zavesti.

Indikacija za perikardiocentezo je počasna resorpcija izliva (več kot dva tedna), kot tudi prejem tega biološkega materiala, da se ugotovi vzrok njegovega pojava. Perikardialna tekočina ima lahko chylous, serozno, serozno-hemoragično ali hemoragično naravo. Včasih najdemo fibrinske filamente v izlivu..

Je pomembno

Pravočasno odstranjevanje tekočine iz perikardialne votline lahko reši bolnikovo življenje.

Tamponada se razvije, če velika količina izliva preprečuje, da bi se srce polnilo s krvjo, kar vodi do močnega zmanjšanja srčnega volumna. S hitrim kopičenjem krvi lahko tudi sorazmerno majhen volumen krvi (v 150 ml) povzroči življenjsko nevarne zaplete, saj strukture perikarda niso sposobne tako hitrega raztezanja. Če se kri nakopiči počasi, se tamponada morda ne pojavi, tudi če se kri zbere v volumnu 0,5 litra ali več..

Napoved

Praviloma pri bolnikih s klinično okrevanje pride v 3 mesecih, in bolezen ne vodi do kakršnih koli zapletov. Po koncu obdobja okrevanja lahko oseba vodi normalno življenje. Ponovitve perikarditisa so zelo redke; v tem primeru je treba poiskati kvalificirano medicinsko pomoč..

Preprečevanje perikarditisa

Da bi se izognili perikarditisu, ne bi smeli nositi prehlada, gripe in drugih akutnih virusnih okužb dihal na stopalih..

Zelo priporočljivo je dezinficirati vsa žarišča kronične okužbe, vključno z zdravljenjem karioznih zob in bolezni zgornjih dihal..

Preprečevanje perikarditisa pomaga pri pravočasnem in ustreznem zdravljenju obstoječih kroničnih somatskih bolezni. Redno opravlja zdravniški pregled - opravi potrebne teste in opravi takšne diagnostične postopke kot EKG in EchoCG.

Vladimir Plisov, zdravnik, zdravnik