Okužba s citomegalovirusi spada v skupino virusov herpesa, najpogostejših med prebivalci našega planeta. Večina ljudi ne pozna nosilca virusa v telesu, saj ima patologija skrita pot, ne da bi se pojavila kakršna koli manifestacija na podlagi močne imunitete. Virus se lahko razglasi v primeru onkoloških patologij, izraženih imunskih pomanjkljivosti ali pri nosečnicah, kot eden od možnih dejavnikov poškodbe ploda, ki je še vedno v maternici. Zato se danes pri prevozu CMVI pri ženskah v rodni dobi veliko pozornosti posveča preučevanju pred načrtovanjem v kompleksu okužb s TOMI..
Kaj je citomegalija
Virus pripada velikim delcem, ki vsebujejo DNK in spada v družino herpesa. Ima obliko krogle z dvojno lupino, na površini je veliko izrastkov, podobnih konicam, ki so potrebni za pritrditev na celice telesa in vsaditev v notranjost. Po vstopu v celico se virus lahko dolgo zadrži v njem, vendar se ob ustvarjanju posebnih pogojev, ne da bi bili imuni, ponovno aktivira..
Je v mirujočem stanju, vgrajenem v celice človeškega telesa, in se zato poveča z delitvijo teh celic. Vpliva na vse celice in tkiva, predvsem pa na endotelij, epitelij in fibroblaste (žleze slinavke, limfocite, živčno tkivo). V prisotnosti virusa se lahko odkrije z oblikovanjem posebnih vrst celic - citomegalov, to so ogromne okrogle celice, podobno kot sova. Virus se lahko aktivno sprosti s slino in drugimi telesnimi tekočinami, parazitira v celicah, zaradi česar je težko dobiti zdravilo., enakopravno prizadene moške in ženske, otroke in starejše.
Značilnosti okužbe med nosečnostjo
Citomegalovirus se prenaša na različne načine - kontaktno-domače, kot vse druge vrste herpesa, kapljice v zraku ali med spolnim odnosom. Pogosto lahko vir okužbe služi kot popolnoma zdrava oseba, nosilec virusa..
Je pomembnoTo predstavlja visoko stopnjo okužbe med prebivalstvom, do 90% mestnega prebivalstva in do 70% podeželja je okuženih s tem virusom v odrasli dobi. Do polovice otrok, ki so rojeni v šolskem obdobju, ima to okužbo..
Posebej pomemben je vertikalni prenos virusa - od matere do ploda med fetalnim razvojem ali med porodom. Virus lahko kadarkoli prodre skozi placentno pregrado, kar lahko ogrozi prirojeni citomegalovirus..
Prenašanje otroka skozi porodni kanal matere, okužene s tem virusom, je prav tako nevarno, obstajajo dokazi o možnosti okužbe med dojenjem. Toda Daleč od vseh dojenčkov je v popolni okužbi ugotovljeno poznavanje virusa.
Bodite pozorniVečina žensk ima latentni potek okužbe, lahko pa se odkrije le z usmerjenim iskanjem protiteles proti CMVI med pregledom v obdobju načrtovanja ali že med nosečnostjo, če obstaja neplodnost..
Virus se lahko poveča in poškoduje mater samo zaradi izrazite imunske pomanjkljivosti, v redkih primerih pa se njegova reaktivacija pojavi med nosečnostjo, če teče z zapleti.. Da bi popolnoma odstranili virus iz telesa danes, je nemogoče, obstajajo samo načini, da se ga zatreti in gre v latentno obliko.
Kaj je nevarni citomegalovirus za nosečnice?
Oblikovanje CMVI med nosečnostjo je lahko v dveh različicah:
- okužbe s primarnim virusom
- reaktivacijo okužbe pred nosečnostjo.
Resnost simptomov, ki se pojavijo med razvojem okužbe, je v veliki meri odvisna od splošnega stanja telesa in funkcionalnega delovanja imunskega sistema.. Vplivajo na hitrost razmnoževanja virusa in na količino celic, ki jih lahko okuži..
Akutna okužba med nosečnostjo se lahko kaže v obliki febrilnih napadov in sindroma zastrupitve, kakor tudi poškodbe žlez slinavk - submandibularna skupina in parotid, lahko pride do okvare jeter z ledvicami in pljučnim tkivom. Poleg tega je možen videz sluznice iz nosu, ki zaradi drugih simptomov vodi do napačne diagnoze akutnih respiratornih virusnih okužb in se ne zdravi s potrebnimi zdravili. Pojav vaginitisa z aktivacijo izcedka iz nožnice, ki ima belo ali modrikast odtenek, tekočo konsistenco in veliko prostornino. Takšne manifestacije citomegalije na ozadju nosečnosti lahko pričajo v prid porazu vaginalnega epitela, vendar niso nevarne za žensko ali njeno otroka..
Možne poškodbe notranjih organov CMVI, vključno z genitalijami. Potem lahko ustvari resnično grožnjo nadaljnjemu obvladovanju zarodka.. Povečujejo se nevarnosti splava in rojstva prezgodnjega otroka, prav tako v zgodnjih fazah, bledenje nosečnosti in spontani splav. Obstaja tudi nevarnost povečanega tonusa maternice s prezgodnjim izločanjem posteljice, ki ogroža otroka z intrauterino smrtjo.
Nevarno je, med drugim, CMV-lezija placente, ki lahko oblikuje ciste in prezgodnje staranje, kalcinate. V zgodnjih fazah nosečnosti okužba plodov in placente ogroža nastanek anomalij in njegovo intimno vezanost na steno maternice, kar bo zahtevalo odstranitev organa, da bi rešil življenje in preprečil krvavitev po porodu..
Učinki citomegalovirusa na plod
Odkrivanje CMV pri bodoči materi je lahko vir nevarnosti za otroka, ki se razvija v maternici. Njegova okužba med nosečnostjo bo polna kongenitalne citomegalije in resnih zapletov za življenje in zdravje. Ta virus spada v skupino okužb TORCH, specifičnih patogenov, za katere je zaželeno vedeti pred zanositvijo..
Je pomembnoNa podlagi gestacijske starosti lahko novorojenčki imajo znake kongenitalnega CMVI, pa tudi težave z embrionalnim razvojem - malformacije in razvojne anomalije ter znake kronične poškodbe večine notranjih organov..
Pogosto se otrok rodi prezgodaj, prezgodaj in nezrel, toda začetna odsotnost simptomov je možna. Postopoma se simptomi nekaterih organov pojavijo v prvih šestih mesecih življenja. Med nosečnostjo ali ob rojstvu se oblikuje intrauterina citomegalija.
Kdo mora biti med nosečnostjo testiran na CMV?
Če je ženska brez imunske pomanjkljivosti citomegalija, ni nevarna za življenje in zdravje. Zato vsi brez izjeme niso pregledani zaradi te okužbe. Pomembno je, da jih pregledamo in odkrijemo prisotnost CMV pri ženskah, ki so imele težave z nosečnostjo in če so prej imeli nosečnost, če so splavi ali mrtvorojeni. Prikazana je tudi raziskava o parih z neplodnostjo, ki se pripravljajo na postopek IVF ali na uporabo drugih tehnologij s pomočjo oploditve. Raziskava je pokazala, da imajo kronične vnetne procese v urinarnem traktu, kot tudi tiste matere, ki so imele otroke z znaki intrauterine okužbe. Pomembno je preučiti ženske z znaki imunske pomanjkljivosti in tistimi, ki izpolnjujejo pogoje za darovalce..
Danes testiranje okužb s TORCH v ciklu načrtovanja nosečnosti opravljajo vse ženske. Za identifikacijo protiteles in stopnjo aktivnosti določenih okužb lahko izvedete cikel aktivnosti, katerih cilj je zmanjšati tveganje za rojstvo bolnega otroka..
Kako diagnosticirati nosečnice?
Ker citomegalija med gestacijskim obdobjem nima tipičnih manifestacij, je klinična diagnoza nemogoča, zato so na prvem mestu le laboratorijske metode raziskovanja.. Danes veljavne tehnike, kot so:
- gojenje bioloških tekočin ali tkiv z gojenjem na hranilnih medijih
- PCR diagnostika z detekcijo virusne DNA v vseh študijah biomaterialov. Sluzo lahko raziščete iz cervikalnega kanala in nožnice, krvi, urina, sline.
- ELISA, določanje titra protiteles različnih razredov v krvi, z določitvijo stopnje virusne aktivnosti in okužbe.
- citološka tehnika, raziskave z uporabo tkivnega elektronskega mikroskopa z identifikacijo tipičnih sprememb v celicah - določanje citomegala.
Doslej je najlažje in najugodnejše od vseh postalo tehnika ELISA, v kateri praktično ni omejitev glede starosti in zdravstvenega stanja.. Opravi se večkrat, pri čemer ugotovi povečanje titra protiteles in aktivnosti, fazo procesa, trajanje okužbe.
Pregled citomegalovirusa v nosečnosti: norma in transkript
Določite titer protiteles razreda IgM in IgG, ki nastanejo kot odziv na svežo okužbo ali s podaljšanim trajanjem okužbe.. Ocenite določeno razmerje protiteles vsakega razreda in stopnjo njihove rasti skozi čas:
- Če je test za CMV negativen, ne bo nobenih protiteles..
- Pojav Ig M govori o sveži okužbi in nedavni okužbi, in na podlagi razpoložljivih protiteles IgG o reaktivaciji okužbe. To postavlja vprašanje o potrebi po zdravljenju nosečnice in izračunu tveganja za plod..
- Prisotnost IgG kaže le na obstoj trajne odpornosti proti okužbi..
Pomembno je, da določite trajanje okužbe, na podlagi obstoječega zadostnega titra protiteles IgG, reaktivacija okužbe ni nevarna za plod, virus bodo zadržali že obstoječa protitelesa.. Hkrati tveganje za intrauterino poškodbo zarodka ne presega 3-4%. Če je okužba sveža, ni protiteles tega razreda, tveganje za poškodbe ploda se lahko poveča do 60%. Razlog za to je pomanjkanje protiteles za zatiranje spomina, ki so odgovorna za zatiranje aktivnosti virusa v telesu..
Pri prevozu CMV med nosečnostjo so tveganja za plod minimalna, to je prej obstoječa okužba, vendar patogen trenutno ni aktiven. Pri tem stanju je nosečnost najbolj ugodna za obe.
Ali se citomegalija zdravi med nosečnostjo?
Taktika CMVI med nosečnostjo je odvisna od aktivnosti okužbe, trajanja okužbe in imunskega statusa ženske. Če se je okužba zgodila pred spočetjem ali v prvem trimesečju, se zdravniki počutijo in vidijo, se razvoj zarodka aktivno opazuje, pridobljeni podatki o hudih malformacijah pa so razlog za prenehanje nosečnosti iz zdravstvenih razlogov. Izvaja se le s soglasjem ženske. Potrditev problema pomaga pri izvajanju amniocenteze z jemanjem amnijske tekočine za analizo.
Zdravljenje CMVI med nosečnostjo s svežo okužbo ali reaktivacijo virusa glede na teste z uporabo vitaminov in imunomodulatornih zdravil, kot tudi protivirusno terapijo. Lahko je indicirana uporaba interferona in imunoglobulina. Stanje ploda in matere je ovrednoteno v dinamiki glede na ultrazvok in splošne indikatorje.
Alyona Paretskaya, pediater, zdravnica