Okužba s citomegalovirusom (CMVI, vključno s citomegalijo) je zelo pogosta virusna bolezen, za katero je značilno, da ima latentno ali blago.
Za odrasle osebe z normalno imunostjo povzročitelj okužbe ne predstavlja grožnje, vendar je lahko za novorojenčke smrtno nevaren, pa tudi za osebe z imunsko pomanjkljivostjo in bolnike, ki so bili presajeni. Citomegalovirus med nosečnostjo pogosto vodi do intrauterine okužbe ploda.
Prosimo, upoštevajte: Menijo, da je dolgotrajna obstojnost (preživetje v telesu) virusa eden od vzrokov za nastanek takšnih rakov, kot je mukoepidermoidni karcinom..
Kazalo vsebine: Klasifikacija Etiologija in patogeneza Simptomi okužbe s citomegalovirusom Citomegalovirus med nosečnostjo Okužba s citomegalovirusom pri otrocih Zdravljenje citomegalovirusne okužbe
CMV najdemo v vseh regijah planeta. Po statističnih podatkih je prisotna v telesu okoli 40% ljudi. Protitelesa proti patogenu, ki kažejo na njeno prisotnost v telesu, najdemo pri 20% otrok v prvem letu življenja, pri 40% ljudi, mlajših od 35 let, in pri skoraj vsaki osebi, starejši od 50 let..
Čeprav je večina okuženih latentnih nosilcev, virus nikakor ni neškodljiv. Njegova obstojnost negativno vpliva na imunski sistem in v prihodnosti pogosto povzroča povečano pojavnost zaradi zmanjšane telesne reaktivnosti..
Trenutno se je nemogoče končno znebiti citomegalovirusa, vendar je njegovo delovanje mogoče kar najbolj zmanjšati..
Razvrstitev
Ni enotne splošno sprejete klasifikacije. Kongenitalna okužba s citomegalovirusom se običajno deli z obliko pretoka v akutno in kronično. Pridobljeni CMVI se lahko generalizira, akutna mononukleoza ali latentna (brez aktivnih manifestacij)..
Etiologija in patogeneza
Povzročitelj te oportunistične okužbe pripada družini herpesvirusov, ki vsebujejo DNA.
Nosilec je oseba, t.j. CMVI je antroponotična bolezen. Virus najdemo v celicah različnih organov, bogatih z žleznim tkivom (zaradi česar ni specifičnih kliničnih simptomov), vendar je najpogosteje povezan s slinavkami (prizadene njihove epitelijske celice)..
Antroponotično bolezen se lahko prenaša preko bioloških tekočin (vključno s slino, semenom, izločki materničnega vratu). Se lahko okužijo spolno, med poljubljanjem in uporabo običajnih higienskih pripomočkov ali jedi. Pri premajhni higienski ravni ni izključena fekalno-oralna transmisija..
Citomegalovirus se med nosečnostjo (intrauterina infekcija) ali materinim mlekom prenaša z matere na otroka. Obstaja velika verjetnost okužbe med transplantacijo ali transfuzijo krvi (transfuzija krvi), če je darovalec nosilec CMVI.
Bodite pozorni: Včasih je bila okužba s CMV splošno znana kot »bolezen za poljubljanje«, ker se je menilo, da se bolezen prenaša izključno s slino med poljubljanjem. Patološko spremenjene celice so bile prvič odkrite med post mortem pregledom tkiv konec 19. stoletja, citomegalovirus pa je bil izoliran šele leta 1956.
Ko pridejo na sluznico, povzroči infekcijski povzročitelj skozi njih v kri. Nato sledi kratko obdobje viremije (prisotnost povzročitelja CMV v krvi), ki se konča z lokalizacijo. Ciljne celice za citomegalovirus so mononuklearni fagociti in levkociti. Vodijo proces replikacije genomskega patogena DNA.
Ko je v telesu, citomegalovirus na žalost ostaja v njem do konca človeškega življenja. Infekcijsko sredstvo se lahko aktivno razmnožuje samo v določenih celicah in pod optimalno primernimi pogoji. Zaradi tega se virus z dovolj visoko stopnjo odpornosti ne manifestira. Toda če so obramba oslabljena, celice pod vplivom infekcijskega povzročitelja izgubijo svojo sposobnost delitve in močno povečajo velikost, kot če bi otekle (to pomeni, da se sama citomegalija odvija). DNA genomski virus (trenutno 3 sevi so odprti) se lahko razmnožuje v gostiteljski celici, ne da bi ga poškodovala. Citomegalovirus izgubi aktivnost pri visokih ali nizkih temperaturah in je značilen po relativni stabilnosti v alkalnem okolju, a kisla (pH ≤ 3) hitro vodi v njeno smrt..
Pomembno je: zmanjšana imunost je lahko posledica aidsa, kemoterapije z uporabo citostatikov in imunosupresivov za raka, kot tudi običajne hipovitaminoze.
Mikroskopija razkriva, da so prizadete celice pridobile značilen videz "sovinih oči". V njih so zaznane vključitve, ki so grozdi virusov..
Na tkivni ravni se patološke spremembe kažejo v nastanku nodularnih infiltratov in kvalifikacij, razvoju fibroze in infiltraciji limfocitov v tkivih. V možganih se lahko oblikujejo posebne žlezne strukture..
Virus je odporen na interferone in protitelesa. Neposredni učinek na celično imunost zaradi supresije generacije T-limfocitov.
Simptomi okužbe s citomegalovirusom
Te ali druge klinične manifestacije se lahko pojavijo v ozadju primarne ali sekundarne imunske pomanjkljivosti..
Simptomi okužbe s citomegalovirusom niso specifični, tj. Bolezen se lahko manifestira na različne načine, odvisno od tega, katere celice so pretežno prizadete..
Še posebej, s porazom sluznice nosu se pojavi zamašen nos in razvija rinitis. Aktivna reprodukcija citomegalovirusa v celicah prebavnega trakta povzroča drisko ali zaprtje; Možna je tudi bolečina ali neugodje v trebušnem predelu in številni drugi nejasni simptomi. Klinične manifestacije poslabšanja CMVI po več dneh običajno izginejo same..
Bodite pozorni: aktivna okužba lahko služi kot nekakšen "indikator" odpovedi celične imunosti.
Pogosto lahko virus okuži celice sluznice organov urogenitalnega sistema.
Okužba s citomegalovirusom: simptomi pri moških
Pri moških se razmnoževanje virusa v organih reproduktivnega sistema v večini primerov ne manifestira na noben način, kar pomeni, da govorimo o asimptomatskem.
Okužba s citomegalovirusom: simptomi pri ženskah
Pri ženskah se okužba s CMV kaže kot vnetne bolezni spolnih organov..
Možen je razvoj naslednjih bolezni: \ t
- cervicitis (vnetna lezija materničnega vratu);
- endometritis (vnetje materničnega endometrija) - notranji sloj stene organa;
- vaginitis (vnetje vagine).
Pomembno je: v hudih primerih (običajno v zgodnji starosti ali v ozadju okužbe z virusom HIV) postane patogen zelo aktiven in se širi na različne organe s krvnim obtokom, tj. pride do hematogene generalizacije okužbe. Za multiorganske lezije je značilen hud potek, podoben sepsi. V takih primerih je rezultat pogosto neugoden..
Poraz prebavnega trakta vodi v nastanek razjed, pri katerih niso izključene pogoste krvavitve in perforacije, kar povzroča smrtno nevarno vnetje peritoneuma (peritonitis). Glede na sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti obstaja verjetnost encefalopatije s subakutnim potekom ali kroničnim encefalitisom (vnetjem možganskega tkiva). Poraz centralnega živčnega sistema v kratkem času povzroči demenco (demenco).
Možni zapleti okužbe s CMV so tudi:
- vegetativne motnje;
- vnetje sklepov;
- miokarditis;
- plevritis.
Pri aidsu citomegalovirus v nekaterih primerih prizadene mrežnico očesa in povzroči progresivno progresivno nekrozo njenih področij in slepoto.
Citomegalovirus med nosečnostjo
Okužba s citomegalovirusom pri ženskah med nosečnostjo lahko povzroči intrauterino (transplacentalno) okužbo ploda, ki ne izključuje malformacij. Opozoriti je treba, da če virus traja dolgo v telesu in kljub fiziološki imunosupresiji med nosečnostjo ni poslabšanj, je verjetnost, da bo nerojen otrok poškodovan, izredno nizka. Verjetnost poškodbe ploda je bistveno višja, če je okužba nastopila neposredno med nosečnostjo (okužba v prvem trimesečju je še posebej nevarna). To ni izključeno, zlasti nedonošenosti in mrtvorojenosti.
V akutnem poteku CMVI lahko nosečnice doživijo naslednje simptome:
- belkast (ali modrikast) izcedek iz genitalij;
- povečana utrujenost;
- splošno slabo počutje;
- izločanje sluznice iz nosnih poti;
- hipertonične mišice maternice (odporne na zdravljenje z zdravili);
- visok pretok vode;
- zgodnje staranje placente;
- pojav cističnih novotvorb.
V kompleksu se pogosto pojavljajo manifestacije. Obstajajo lahko odmiki placente in zelo velika izguba krvi med porodom.
Možne malformacije ploda s CMVI vključujejo:
- napake sten srca;
- atrezija (fuzija) požiralnika;
- nenormalnosti strukture ledvic;
- mikrocefalija (nerazvitost možganov);
- makrogrija (patološko povečanje možganskih spiranj);
- nerazvitost dihalnega sistema (hipoplazija pljuč);
- zožitev lumena aorte;
- zameglitev očesne leče.
Intrauterinska okužba je opaziti še redkeje kot okužba ob rojstvu otroka (ko se otrok rodi v svetu med prehodom skozi rodni kanal)..
Med nosečnostjo je lahko indicirana uporaba imunomodulatornih zdravil - T-aktivin in Levamisol..
Pomembno je: Da bi preprečili negativne posledice, je treba žensko preiskati na okužbo s TORCH tudi v fazi načrtovanja nosečnosti in pozneje po priporočilih ginekologa..
Okužba s citomegalovirusom pri otrocih
Okužba CMV pri novorojenčkih in majhnih otrocih je resna grožnja, ker imunski sistem dojenčkov ni popolnoma oblikovan in telo se ne more ustrezno odzvati na uvedbo povzročitelja okužbe..
Kongenitalna CMVI se praviloma ne kaže na začetku otrokovega življenja, vendar ni izključena:
- zlatenica različnega izvora;
- hemolitična anemija (anemija zaradi uničenja rdečih krvnih celic);
- hemoragični sindrom.
Akutna prirojena oblika bolezni v nekaterih primerih vodi do smrtnega izida v prvih 2-3 tednih.
Sčasoma, resne patologije, kot so
- motnje govora;
- gluhost;
- atrofija vidnega živca na ozadju horioretinitisa;
- zmanjšanje inteligence (s poškodbo osrednjega živčnega sistema).
Zdravljenje okužbe s citomegalovirusom
Zdravljenje CMVI je na splošno neučinkovito. Ne govorimo o popolnem uničenju virusa, toda citomegalovirusna aktivnost se lahko močno zmanjša s pomočjo sodobnih zdravil..
Protivirusno zdravilo Ganciclovir se uporablja za zdravljenje novorojenčkov iz zdravstvenih razlogov. Pri odraslih bolnikih lahko upočasni razvoj poškodb mrežnice, vendar lezije prebavnega, dihalnega in centralnega živčnega sistema praktično ne dajejo pozitivnega rezultata. Odpoved tega zdravila pogosto povzroči ponovitev okužbe s citomegalovirusom..
Ena izmed najbolj obetavnih zdravil za zdravljenje CMVI je Foscarnet. Navede se lahko uporaba specifičnega hiperimunega imunoglobulina. Interferoni tudi pomagajo telesu hitreje obvladati citomegalovirus.
Uspešna kombinacija je Acyclovir + A-interferon. Ganciclovir je priporočljivo kombinirati z zdravilom Amiksin.
Konev Alexander, terapevt