Kongenitalna okužba s citomegalovirusom / Citomegalovirus

Ko starši slišijo od zdravnikov po rojstvu, da ima otroka prirojeno okužbo, je vedno zaskrbljujoče. Še posebej, če jim ime te okužbe ni znano, prej o tem niso slišali. Okužba s citomegalovirusom pri odraslih ni zelo pogosta, ponavadi s pojavom asimptomatskega prevoza. Toda v zvezi z otroki, zlasti novorojenčki, je prisotnost takšnega virusa (in to je virusna okužba) nevarno huda poškodba notranjih organov..

Kaj je to - citomegalija?

Kongenitalna citomegalija (in če je bolj pravilna - okužba s citomegalovirusom) je ena najnevarnejših okužb, ki se razvije tudi v maternici ali med porodom, če je otrok okužen z virusom matere..

Je pomembno

Glavna značilnost te patologije je nastanek večjih hudih malformacij (če se otrok okuži v maternici) ali poškodb notranjih organov in sistemskih manifestacij okužbe (med okužbo pred rojstvom in v času zdravljenja)..

Pogosto ni nobenih simptomov bolezni pri materi in nato v drobtinah, poleg tega, da nosijo virus v krvi, lahko pa pride tudi do velikih poškodb živčnega sistema - možganskih okvar v obliki hidrocefalusa ali mikrocefalije, nastanka encefalopatije. Vpliva tudi na notranje organe z nastankom zlatenice, hude pljučnice ali nefritisa, patologije čutov - slepota ali gluhost. Po analizah je možno postaviti diagnozo podobne prirojene patologije z odkrivanjem protiteles proti virusu v krvi ali urinu, brisih iz nazofarinksa in cerebrospinalne tekočine. Težko je zdraviti takšno okužbo, paleta zdravil je zelo majhna..

Kako pogosto se razvije prirojena citomegalija

Med vsemi prirojenimi okužbami velja, da je citomegalija ena od vodilnih prirojenih nepravilnosti.. Po mnenju različnih avtorjev, se pojavi s pogostostjo od 0,2 do 3%, in če mati pred nosečnostjo ni bila seznanjena z virusom, in je imela okužbo, že v položaju, tveganja za otroka poveča desetkrat, doseže 30-50%. To je posledica pomanjkanja zaščitnih protiteles. Pri sekundarni okužbi, tj. Reaktivaciji virusne okužbe, ki je v lasti matere med nosečnostjo, so možnosti za poškodbo ploda približno 1%..

Je pomembno

Danes je ta okužba zelo pomembna za neonatologijo, saj se incidenca citomegalije in prirojenih okužb povečuje in nadomešča mikrobne okužbe, ki so se že delno naučili obvladovati..

Hude posledice so pogosto povezane s pozno diagnozo in odsotnostjo vidnih kliničnih simptomov po rojstvu otroka. Zato je danes pomembno, da čim prej začnemo s preprečevanjem takšnih bolezni, potrebujemo natančen in podroben pregled bodočih mater, da bi v njih odkrili povzročitelje skritih okužb, da bi te ženske vodile po posebnih standardih. Če se zdravljenje začne takoj, je mogoče zmanjšati število neželenih učinkov in invalidnosti pri dojenčkih. Danes zdravniki usmerjajo tudi prizadevanja za razvoj cepiv proti virusu, da bi zaščitili nosečnice in njihove otroke..

Vzrok prirojene citomegalije

Glavni vzrok za nastanek kongenitalne citomegalije je okužba s posebno vrsto virusa, ki vsebuje verigo DNA. Spada v skupino herpesa in zato ima premoženje, tako kot njegovi bratje, po začetni okužbi v telesu. Patogen ostane dobro pri sobni temperaturi, vendar ne prenaša izpostavljenosti razkužilom. Znotraj prizadetih celic lahko preživi dolgo obdobje, tako da imunski sistem ostane pod nadzorom..

Če ženska prej ni bila v stiku z virusom, se tveganje za njeno okužbo poveča, in če je noseča, se z bolnikom s to okužbo obrne na delovno mesto, obišče gnečo ali zdravstvene ustanove, kjer so lahko okuženi ljudje. Pomembno vlogo ima moč imunskega odziva same ženske, še posebej v pogojih nosilca virusa in njegove kasnejše reaktivacije..

Je pomembno

Če se med nosečnostjo aktivira okužba, so možnosti, da bo otrok prizadet, nizke, imunski sistem je že seznanjen z okužbo in zadržuje njegov razvoj. Če je ženska oslabljena, obstajajo težave z imunskim sistemom in patologijo, virus je mogoče prenesti na plod..

Kako pride do okužbe??

Dojenček se lahko okuži na dva načina - celo intrauterino (transplacentno) in v obdobju rojstva (intranatalno), mimo rojnega kanala matere, ki ima virus.. To je druga možnost pri dojenčkih, ki se pogosteje opazi, zato v prvih dneh po rojstvu ni manifestacij, medtem ko se virus širi skozi organe in tkiva. Prvič, okužba ima tropizem v tkivu žlez slinavk, virus prodre v njihove celice in je tam fiksiran. Posebej pogosto prizadenejo parotidne žleze in submaksilarne žleze. Na področju izločilnih kanalov se virus aktivno razmnožuje, ne da bi zapustil tkiva, se celice spremenijo, vidimo jih pod mikroskopom - pridobijo značaj citomegala. Znatno rastejo, v notranjosti so grozdi z virusnimi delci, ki so vidni kot patološki vključki. Na teh celicah, če so zaznane, lahko natančno diagnosticirate. Poleg žlez slinavke so lahko prizadete tudi jetra in trebušna slinavka, ledvice in možgani..

Po klasifikaciji obstajata dve obliki kongenitalne okužbe - lokalizirani in posplošeni. Toda takšna delitev je sorazmerno pogojena, saj najmanjše zaviranje imunosti pri plodu vodi do prehoda iz omejene oblike v običajne lezije..

Po naravi poteka okužbe je lahko akutna, dolgotrajna in kronična. S akutno in dolgotrajne oblike značilni simptomi so zaznani, kronična oblika pogosto odkrijejo samo protitelesa in virusna aktivnost v krvi.

Možna je tudi razvrstitev glede na prevladujočo vrsto poškodbe - iz jeter in vranice, pljučne ali možganske, črevesne oblike, vendar se jih pogosto lahko kombinira..

Kako se pojavlja citomegalija pri dojenčkih?

Vse je odvisno od časa okužbe ali reaktivacije okužbe. Če gre za zgodnjo nosečnost, je lahko plod okužen s hudimi malformacijami, kar vodi do spontanega splava ali bledenja nosečnosti. Možna je tudi okužba v drugem in tretjem trimesečju, kar lahko povzroči prenatalno smrt otroka.

Bodite pozorni

Če se otrok rodi okužen, ima skoraj 90% otrok prirojeno okužbo brez simptomov, le približno 10% otrok ima določene manifestacije naklonjenosti. Toda ti otroci imajo velik odstotek ostankov, ki onemogočajo poškodbe ali smrt v prvih tednih življenja pred hudimi boleznimi notranjih organov..

Za klasično intrauterino citomegalijo so značilni trije vodilni sindromi:

Zlatenica
Povečana jetra z vranico
Hemoragične manifestacije.

Pri novorojenčkih se v telesu pojavi izpuščaj v obliki majhnih krvavitev, točkic, iglic, modric in modric na koži in sluznicah. Pojav krvi v blatu. Običajno ta pojav izgine v dveh tednih..

Pri prirojeni citomegaliji so značilne tudi poškodbe možganov v obliki hidrocefalusa (kopičenje tekočine okoli možganov), mikrocefalija (zmanjšana velikost glave), encefalopatija s konvulzijami, tresenje okončin in brada. Možna je tudi tvorba akutnega encefalitisa s kasnejšimi kalcifikacijami v možganskem tkivu. Poleg tega so pogosto zaznane hude prirojene pljučnice, poškodbe ledvic in hepatitisa, vnetja žlez slinavk in poškodbe očesne mrežnice, slušnega živca in nastanek senzorineuralne izgube sluha. V redkih primerih lahko citomegalija povzroči okvare srca z napakami v stenah med atriji ali prekati, napakami v pljučni arteriji, aorti ali v območju mitralne zaloge..

Eden od značilnih simptomov patologije je lahko zmanjšanje telesne teže otroka ob rojstvu in približno 30% primerov prezgodnjih porodov.. Z rastjo se oblikuje hipotrofija (pomanjkanje telesne mase), ki zahteva posebno tehniko korekcije. Resne poškodbe možganov lahko kasneje pripeljejo do zaostanka pri psihomotoričnem razvoju in nastanku duševne zaostalosti (oligofrenije), kar je kasneje lahko problem pri učenju in učenju, spominu in razmišljanju. Pri hudih poškodbah jeter se lahko razvije ciroza v obdobju od šestih mesecev do enega leta..

Kako narediti diagnozo?

Če ima nosečnica primarno okužbo s citomegalovirusom med nosečnostjo, je prikazana podrobna prenatalna diagnostika.. Plodu omogoča, da odkrije prirojene okvare, ki lahko spremljajo aktivnost virusa, ne pa tudi okužbe..

Je pomembno

Če sumimo, da je citomegalija med nosečnostjo takoj po porodu, se od otroka odvzame krvni test, da se potrdi ali zavrne infekcija. To je posledica dejstva, da simptomi te patologije na začetni stopnji niso prisotni..

Zato je osnova za diagnozo - laboratorijski testi..

Diagnozo lahko potrdimo z odkrivanjem samega virusa v urinu ali krvi virusa s PCR ali z odkrivanjem protiteles IgM in IgG proti virusu z ELISA testom..

Težava zgodnjega odkrivanja je, da so protitelesa pri novorojenčku lahko lastniška in materinska, če je ženska med nosečnostjo dobila okužbo, plod pa ni bil okužen. Da bi razlikovali maternska protitelesa od infantilnih študij, jih izvajamo zaporedoma večkrat, pri čemer je povečanje titra protiteles 4-krat ali več pri ponavljajočih se študijah, lahko govorimo o okužbi pri dojenčku. Po enem tednu ponovite analizo in ocenite raven protiteles.

Če je bil po analizi PCR virus identificiran, potrjuje, da je diagnoza sto odstotkov.. Toda taka analiza se opravi že dolgo časa, prisotnost virusa v krvi pa še ne kaže na njegovo aktivnost in nastanek okužbe. Zato se ti dve študiji izvajata naenkrat, ki dopolnjujeta podatke drugih. Še posebej skrbno je treba pregledati tiste otroke, katerih matere so imele akutno okužbo med nosečnostjo, in odkrili protitelesa proti citomegaliji..

Priporočamo, da preberete: Citomegalija med nosečnostjo

Ali je zdravljenje s citomegalovirusom pri novorojenčkih?

Specifičnih zdravil proti citomegaliji praktično ni, po potrditvi diagnoze pri dojenčkih v bolnišnici se uporablja le specifična vrsta imunoglobulina - anti-citomegalovirus. Vsebuje pripravljena protitelesa proti okužbi, ki vežejo virusne delce v krvi otroka. Dopolnjuje zdravljenje s pripravki interferona in njegovimi induktorji. Če so prizadeti določeni organi, je predpisano posebno zdravljenje, ki temelji na pojavu simptomov. Uspeh pri zdravljenju se doseže, ko se virus ne odkrije v krvi..

Alyona Paretskaya, pediater, zdravnica