Pulmologija

Prirojena pljučnica

Vsakdo pozna nevarnost pljučnice pri odraslih in otrocih, obstaja pa tudi posebno stanje, povezano z neonatalnim obdobjem. Gre za prirojeno pljučnico, ki se pojavi takoj po rojstvu ali v prvih treh dneh. Patologija se lahko pojavi pri nedonošenčkih in pri nedonošenčkih različnih trajanj, seveda, večja je prematurnost, hujša je pljučnica in bolj nevarna je njena prognoza. Pomembno je, da to stanje takoj prepoznamo in aktivno obravnavamo dojenčka, sicer to stanje ogroža njegovo življenje in nadaljnje stanje..

Značilnosti prirojene pljučnice

Če izhajamo iz statističnih podatkov o primerih prirojenih poškodb pljuč, so najpogostejši primeri rojstva mater, ki so imele hudo in zapleteno nosečnost, znake okužbe, vključno z intrauterino okužbo ploda. Poleg tega je možna tudi okužba pljučnega tkiva pri nedonošenčkih ali dojenčkih, ki so bili rojeni z mekonijevo aspiracijo ali amnijsko tekočino (jih pogoltnejo na račun prezgodnjega prvega dihanja). Po statističnih podatkih so ti otroci prirojena pljučnica skoraj dvakrat pogostejša kot pri zdravih dojenčkih..  

Je pomembno

Ime "kongenitalna pljučnica" se uporablja zato, ker se okužba s patogeni patogeni in vnetje pojavlja pri otroku med nosečnostjo ali med porodom, zato imajo zunanji dejavniki zelo majhno vlogo pri njegovem nastanku..

Glavni vzrok za takšno pljučnico je povzročitelj okužbe, ki je bil prvotno prisoten v ženskem telesu in se med nosečnostjo intenziviral ali pa je njegova aktivnost postala pomembna za okužbo med porodom..

V zvezi s tem je vsa prirojena pljučnica dojenčkov razdeljena glede na čas njihovega nastanka v dve veliki skupini:

  • prenatalna okužba, to pomeni, da pljučni sistem trpi in se vname pred rojstvom, in utero.
  • okužba med posamezniki, patogeni objekti prodrejo v pljučno tkivo dojenčka med porodom, običajno podaljšani ali zapleteni.

Za vsako epizodo pljučnice je značilen njen patogen, ki je lahko mikrobnega ali virusnega izvora, zato je pomembno, da se ga natančno in hitro identificira, tako da so terapevtski ukrepi pravilni in čim bolj učinkoviti..

Vzroki prirojene pljučnice pri novorojenčkih

Najpogostejši vzroki prirojene pljučnice so virusne okužbe, saj so otroci v maternici in takoj po rojstvu najbolj izpostavljeni njihovim učinkom.. Da se lahko razvije infekciozno vnetje pljučnega tkiva, mora virus vnesti v tretjem trimesečju.. Če se aktivira prej, ogroža prirojene malformacije, prekinitev nosečnosti ali smrt ploda..

Najpogostejši povzročitelji pljučnice v tej skupini otrok so okužbe s TORCH.. Gre za skupino najbolj odkritih patogenov, ki lahko povzročijo okvare, intrauterine okužbe, vključno z lezijami pljučnega tkiva. To so patogeni, kot so herpes, citomegalija, rdečka in toksoplazma. Možen je tudi vpliv drugih patogenov, ki imajo svoje lastnosti v strukturi in nastanku infekcijskega procesa ter značilnosti zdravljenja..

Značilnosti okužb TORCH-kompleks

Če govorimo o tem toksoplazmoza, izzove jo poseben patogen, toksoplazma (skupina protozoov). Okužba se prenaša preko domačih živali, večinoma mačk, ki pogosto delujejo kot asimptomatski nosilci. Možen je tudi tok toksoplazme v telo s slabo praženim mesom. Če se okužba prvič oblikuje med nosečnostjo, še posebej v zadnjih tednih, lahko povzročitelj poškoduje pljučno tkivo in prirojeno pljučnico..

Je pomembno

Če je ženska pred nosečnostjo dobila toksoplazo, je že imela protitelesa proti patogenu, v tem primeru pa okužba ni nevarna zase ali za otroka..

Klinika najbolj akutne toksoplazmoze pri ženskah je nespecifična, zato jo pogosto zamenjamo s prehladom ali pretiranim delom.

Razvoj rdečke nevarno je tudi, če mati nima protiteles (če ženska pred nosečnostjo ni imela te bolezni). To je akutna virusna okužba, ki se prenaša s kapljico v zraku, ki zaradi visokega tveganja za prirojene okvare nosi potencialno grožnjo za plod iz zgodnjih stopenj nosečnosti. Virus lahko pri plodu povzroči nastanek pljučnice, če se je okužba pojavila v zadnjih tednih nosečnosti.

Poraz okužbe s citomegalovirusom nevarno. To je virusna okužba, ki se prenaša po zraku in ki lahko spolno in preko stika vstopi tudi v telo ženske. Približno 60% odrasle populacije je okuženih s tem virusom, vendar se klinika okužbe kaže samo v posameznih primerih. Če se bodoča mati okuži, je virus sposoben prodreti v placento z induciranjem vnetnih procesov v mnogih tkivih in organih zarodka - možganih, jetrih ali pljučnem tkivu..

Oblikovanje herpes morda kadar koli med nosečnostjo je delček z afiniteto za živčne celice, lahko pa vpliva tudi na kožo z notranjimi organi, vključno s pljučnim tkivom, z razvojem pljučnice. Obstajata dve vrsti herpesa, ki sta za ženske nevarni - prva in druga vrsta (labialna in genitalna). Prva vrsta se prenaša predvsem s kapljicami v zraku ali pri poljubljanju, intimnem stiku, uporabi skupnih jedi. Drugi se večinoma prenaša prek spolnega stika (kakršnega koli tipa).

Bodite pozorni

Herpes prvega tipa najpogosteje lahko oblikuje antenatalno pljučnico (intrauterina okužba), drugi pa najpogosteje prizadene med porodom (intranatalno). To je posledica dejstva, da med porodom plod prehaja skozi okužene genitalije matere, na površini katere lahko pride do virusa herpesa..

Skupina okužb s TORCH je najbolj nevarna v zvezi s provokacijo takšne pljučnice, zlasti ko gre za zadnje faze gestacije ali poroda. Vendar to niso edini vzroki za pljučnico pri dojenčkih..

Značilnosti intrauterine pljučnice drugačne etiologije

Morda vpliv mnogih drugih patogenov virusne ali mikrobne narave, povezanih z glivami ali protozoami. Pogosto so lahko vzroki prirojene pljučnice okužbe s kandido, klamidijo ali mikoplazmo, možna je vloga listerije, ureaplazme ali trihomonad. V glavnem jih vplivajo pred samim rojstvom, v zadnjih tednih ali med rojstvom drobtin. Trichomoniasis in ureaplasmosis spadajo v skupino genitalnih okužb, zelo redko lahko povzroči razvoj pljučnice pri dokaj zdravih in dolgotrajnih otrok. Običajno se okužba, skupaj s kandido, oblikuje pri nedonošenčkih ali pri prirojeni imunski pomanjkljivosti..  

Okužba s klamidijo ali mikoplazmami, kot intracelularni patogeni, je značilna za otroke takoj po rojstvu in v prvih urah po rojstvu. Ampak za to potrebujete sotočje posebnih okoliščin..

Je pomembno

V splošnem je za kongenitalno pljučnico vloga tako virusov kot mikrobov, najpreprostejša, velika, toda ponavadi za ta problem so potrebni dodatni dejavniki. Pri zdravih dolgotrajnih dojenčkih takšne lezije niso tipične..

Mehanizem pljučnice je v vsakem primeru odvisen ne le od vzroka, ki vpliva na dojenčka, temveč tudi od mnogih drugih dejavnikov..

Posebni pogoji za izzivanje prirojene pljučnice

Za nastanek pljučnice mora vsak patogen v maternici prodreti skozi placentno pregrado, imeti mora določen tropizem za pljučno tkivo in prodreti s krvjo v pljuča ploda. Do rojstva ima pljučno tkivo dojenčka posebne značilnosti, alveole so v zrušenem stanju in lahko postanejo gojišče za viruse ali mikrobe. Nastane vnetni proces, ki se po pojavu pljučnega dihanja, šele po rojstvu, kaže kot simptomi pljučne insuficience, nepopolnega odpiranja vseh območij, nastajanja tihih območij. Običajno se aktivira vnetni proces na ozračju pljučne respiracije in oblikujejo se dodatne manifestacije..

Obstajajo številni dejavniki, ki lahko povečajo verjetnost za razvoj okužbe pri otroku. Te vključujejo:

  • Težka nosečnost in materinska bolezen, ki je privedla do napak v strukturi placente in njene zaščitne vloge
  • infekcijskih lezij same matere, zlasti iz skupine TORCH-complex. Povečujejo tveganje za okužbo placente in prodirajo patogene v plod skozi njega..
  • stanje nedonošenosti, oslabitev imunske zaščite v ozadju tega.
  • med porodom in zapletom v njih, dolgotrajno brezvodno obdobje, dolgotrajno delo in različne intervencije zdravnikov z namenom porodništva..

Kako je prirojena pljučnica?

Pri kongenitalni pljučnici so simptomi značilni takoj po rojstvu ali v prvih treh dneh. Če se simptomi pojavijo v prvih dneh - gre za okužbo ob rojstvu otroka, če takoj - med nosečnostjo.

Bodite pozorni

Ob nastanku pljučnice, ki jo povzročajo določeni virusi skupine TORCH, pogosto na podlagi respiratornih simptomov, se pojavijo tudi manifestacije drugih sistemov in organov. Pomembno je upoštevati zdravnike pri diagnozi pljučnih lezij in pristopu pri zdravljenju pljučnice in vseh drugih manifestacij..

Pomembno je tudi ugotoviti, ali je okužba virusne ali mikrobne narave, simptomi in pristopi zdravljenja se zelo razlikujejo..

Prvi znaki se pojavijo po rojstvu otroka, splošno stanje otroka je lahko zelo težko, ker se motnje dihanja razvijajo takoj po prvem dihanju.. Dojenčki se lahko rodijo z modro ali sivo, bledo kožo na telesu in obrazu, možen je izpuščaj v obliki rdečih madežev in krvavitev zaradi zastrupitve.. Otroški krik bo šibek, refleksi depresivni glede na pomanjkanje kisika, ki hrani živčni sistem med infekcijskim procesom. Posledica tega je, da bo Apgar nizek, in neonatologi bodo otroke takoj odpeljali v enoto intenzivne intenzivnosti..

Je pomembno

V nekaterih primerih potrebujejo intubacijo in umetno prezračevanje, terapijo s kisikom, da nasičijo organe s kisikom in normalizirajo presnovne procese. To je še posebej pomembno zaradi hude respiratorne odpovedi..

Glavni simptomi pljučnice so motnje dihanja z dispnejo, depresija vrzeli med rebri in območji pod prsnico ter nad ključnico, z aktivnim sodelovanjem v trebušnem dihanju. V ozadju kratka sapa je povečanje dihanja in srčni utrip, ki presega normo za 20-30% ali več. To kaže na težave s pljuči in zahteva takojšnjo preiskavo..

Bodite pozorni

Pri otrocih upadanje ni tipično, kar se pri odraslih oblikuje med pljučnico. Pomembno je vedeti, da se vnetje hitro širi in okužba, na primer z virusom influence, pneumocystisom ali stafilokokom, vodi do nekroze pljučnega tkiva..

Prirojeni načrt pljučnice se razlikuje v obliki patogena v mikrobne, virusne, glivične in povzročene z netipično floro, prav tako pa lahko razdelimo na specifične nespecifične, zapletene. To je pomembno za diagnozo in ustrezno zdravljenje..

Klinika za TORCH-specifično pljučnico in bakterijo

Če povzročitelje pljučnice povzročijo patogeni iz skupine okužb s TORCH, je prisotnost generalizirane okužbe možna na podlagi pljučnih simptomov. Zdravniki vedo o tem, hkrati z zdravljenjem pljučnice, pregledovanje otroka, namenjenih možni škodi na druge sisteme in organe..

Torej, z citomegalija nastane tudi poškodba tkiv možganov in jeter, ki uteži celotni potek patologije. Ko je virus izpostavljen plodu, povzroči hude poškodbe možganov z nastankom ishemičnih con in cističnih formacij, povečano jetra z razvojem hude zlatenice, povečanjem bilirubina z encefalopatijo. Zato bo pljučnica le eden od simptomov virusne okužbe..

Pljučnica, ko kongenitalne rdečke bodo spremljali izpuščaji na telesu in lezije vseh drugih delov dihalnega trakta.

Mikrobno pljučnico pri novorojenčkih odlikujejo tudi posebne lastnosti, saj je narava vnetja gnojna.. Pogosto se razvijejo v prvih treh dneh, z ostrim poslabšanjem otrokovega stanja, kar dobesedno napreduje za eno uro. V ozadju hude dispneje so simptomi zastrupitve - ostra zvišana telesna temperatura ali paradoksno znižanje temperature do izrazite hipotermije z nedonošenčkom. Obstaja zavrnitev prsi ali steklenice, izguba telesne mase in nenadna anksioznost, cianoza ali huda bledica, regurgitacija, piskanje med dihanjem..

Posledice kongenitalne pljučnice

Takšni postopki za novorojenčke so veliko bolj nevarni kot pri odraslih, zapleti so odvisni od vrste patogenov in so takojšnji in zapozneli. Če se uniči pljučno tkivo na račun patogena, grozi, da bo okužbo razširilo preko dihalnega tkiva.. To ogroža okužbo agenta v žile in oblikuje sepso z bakterijemijo (mikrobi v krvi) in nastankom sekundarnih gnojnih žarišč v tkivih in organih..

Je pomembno

Sepsa v tej starosti ima visoko stopnjo smrtnosti..

Če govorimo o drugih takojšnjih zapletih, lahko vključujejo nastajanje krvavitev zaradi hemoragičnega sindroma ali DIC, motenj cirkulacije in hipoksije tkiva ter kardiovaskularne insuficience na podlagi respiratorne odpovedi. Če govorimo o čistih pljučnih zapletih, to vključuje nastanek poškodb pljuč (akutni plevritis) in pnevmotoraksa (zrak v prsih), pa tudi pljučno atelektazo (območja pogrezanja)..

Med zakasnele zaplete lahko imenujemo poškodbe možganov s trpljenjem intelekta v različnih stopnjah resnosti, kroničnosti okužb, okvarjene rasti in razvoja ter organov in tkiv..

Metode za diagnozo prirojene pljučnice

V zvezi s hitro diagnozo prirojene pljučnice se vedno pojavljajo težave. To je posledica dejstva, da je respiratorna odpoved v tej starosti značilna ne samo za pljučnico, temveč tudi za mnoge druge bolezni. V primeru suma na pljučnico je pomembno tudi, da natančno določite povzročitelja, saj se zdravljenje zaradi protozojev, virusov in mikroorganizmov razlikuje, kot tudi spektra izbranih zdravil..

Je pomembno

Pomembni so podatki, ki jih je dobila mati ali njena matična kartica - kako je bila nosečnost, porod in ali so bili zapleti, ali so se v tretjem trimesečju pojavili znaki okužbe, ali je študirala za skupino okužb s TORCH, kakšni so bili rezultati.

Posebnost prirojene narave pljučnice, še posebej pri nedonošenčkih, je nejasen objektivni podatek, težave pri poslušanju hripavosti in hrupa, podobni podatki, tako v ozadju pljučnice kot sindroma dihalne stiske. V tem primeru so zelo pomembni podatki laboratorijskih študij in instrumentalne diagnostike..

Zaradi instrumentalnih preiskav je mogoče natančno določiti poškodbe pljuč in pojasniti, kje je lokaliziran.. Še posebej pomembna je rentgenska slika pljuč novorojenčka, z njim so tipični znaki vnetnega procesa zmanjšanje zračnosti pljuč z zvišanjem vzorca žil na začetku pljučnice in nato manifestacija vnetnih infiltracijskih sprememb s težnjo po njihovem združevanju. V primeru prezgodnjih otrok, radiografija ne more natančno pokazati, ali gre za pljučnico ali bolezen hialinske membrane. Spremembe so zelo podobne ozadju obeh patologij, zato so analize potrebne..

Značilnosti analiz otroka ob sumu na pljučnico

Pri diagnozi pljučnice pri novorojenčkih se opravi vrsta testov, ki pa imajo svoje značilnosti zaradi fizioloških značilnosti, povezanih z rojstvom. Torej, pri dojenčku je značilno povečanje levkocitov in eritrocitov, da se v celoti zagotovi dihanje tkiva, do 5. dne pa pride do fiziološkega križanja ravni levkocitov in limfocitov..

Bodite pozorni

Ti podatki lahko zmedejo zdravnika, prikrijejo značilnosti vnetja. Pomembno je opozoriti na spremembe v dinamiki dnevne dinamike, potem pa se bo opazno povečalo število levkocitov in morda ne bo fiziološkega prekrivanja..

Glede na raven levkocitov in limfocitov določajo naravo pljučnice - virusne ali mikrobne, možna pa je tudi mešana okužba s hkratnim vplivom virusno-mikrobne združbe.

Če ni učinka zdravljenja drobtin, se mati pregleda, kar kaže na prisotnost določenega patogena. To je posledica dejstva, da bo mati glavni vir okužbe za plod in novorojenčka, otrokova protitelesa proti okužbi pa še niso nastala in jih ni mogoče določiti..

Matere opravljajo serološko diagnostiko z odkrivanjem protiteles proti določenim okužbam z nivojem imunoglobulinov razreda G in M. Stopnja protiteles proti najverjetnejšim vrstam okužb je ocenjena in s povečanjem ravni protiteles razreda G ta patogen ni nevaren v smislu pljučnice, ker je to dokaz o kronični okužbi ali prisotnosti imuniteto. In tukaj prisotnost razreda M lahko govori o akutnem procesu in ta povzročitelj verjetno povzroča pljučnico.

Navedejo se lahko vaginalni brisi za spolno prenosljive okužbe, zlasti v primeru bakterijske pljučnice otroka, in je mogoče določiti občutljivost patogenov na antibiotike..

Kako zdraviti prirojeno pljučnico pri otroku?

Otroka je treba zdraviti takoj po ugotovitvi diagnoze in uporabiti kompleksne sheme zdravljenja, ob upoštevanju vrste patogena in njegovih razvojnih značilnosti, vzporedno z metodami drobtin in režima zdravljenja..

Otroci s pljučnico so nameščeni v nape, da bi ustvarili optimalne pogoje za temperaturo in vlažnost za njih - to je 32-34 stopinj z vlažnostjo 80-90%, prav tako je pomembno, da izvajamo kisikoterapijo, pogosto neposredno pod pogoji pokrova..

Je pomembno

Če obstaja taka priložnost, se dojenčki hranijo z materinim mlekom matere ali donorskega mleka, pomembno je, da se rahlo zmanjša skupni vnos kalorij, vendar se poveča pogostost hranjenja.. 

Obvezno je predpisana terapija s kisikom, izbrana je ob upoštevanju sposobnosti in stanja otroka. To je pomembno za odpravo presnovnih motenj in podporo delovanju srčno-žilnega sistema. V primeru kapuco, je to lahko njena neposredna dobava ali uporaba maske, s šibkostjo in prezgodnje drobtine, je mogoče popraviti dihalni akt s povezavo naprave za dovod kisika (s konstantnim pozitivnim tlakom) in po potrebi prenesti drobtine v ventilator. Glede na vse te dejavnosti je izpostavljenost drog že v teku..

Pomembno je, da ugotovimo natančno naravo patogena, le pod njim izberemo terapijo:

  • S virusa Protivirusna zdravila so indicirana skupaj z antimikrobno terapijo..
  • V ozadju citomegalija Uporablja se poseben pripravek - anti-citomegalovirusni imunoglobulin v kombinaciji z interferoni. Lahko se predpišejo zdravila iz skupine stimulansov sinteze interferona v obliki raztopin, svečk ali drugih oblik.
  • Pri identifikaciji toksoplazmoza ustrezna zdravila specifičnega delovanja - antibiotik spiramicin, izbran v individualnem odmerku na kilogram teže. Med zdravljenjem se kontrolirajo krvne preiskave in jetrne funkcije, da bi se izognili zapletom pri zdravljenju..
  • S bakterijska pljučnica Novorojenčki antibiotiki veljajo za eno od vodilnih zdravil, dve zdravili se uporabljata naenkrat, z intravensko ali intramuskularno injekcijo, zdravila izberemo iz skupine začetnih zdravil, in če so neučinkoviti, zavarujemo zdravila..
  • Posebej težko je izbirati drog okužbo s pogojno patogeno floro, vključno s stafilokoki, je lahko odporna na številne antibiotike.
Je pomembno

Med zdravljenjem z močnimi antibiotiki trpi črevesna mikroflora in pomembno jo je popraviti, zlasti v pogojih, da črevesje še ni imelo časa za kolonizacijo z mikrobi. Prikazana je uporaba probiotikov v obliki spojin z mlečnokislinskimi bakterijami in bifidofloro. Vzemite zdravila na tak način, da niso izpostavljeni antibiotikom in so vpeti v črevesje.

Ko se stanje izboljša, se pokažejo vitaminska terapija in fizioterapija, prehod na dojenje in skrb za mater, kar izboljša prognozo glede njegovega okrevanja..

Kakšne so napovedi za dojenčke?

Če je na začetku prepoznana pljučnica in so njeni patogeni natančno opredeljeni, se sproži aktivno zdravljenje, organizira se popolna skrb za drobtine in sprejmejo vsi ukrepi, možnosti za okrevanje so visoke. Pogosto pa se prirojena pljučnica zgodi tudi v maternici, v kombinaciji z večkratnimi poškodbami tkiv in organov, živčnim sistemom, ki ogroža težave. Pogosto lahko hudi in atipični patogeni povzročijo ostanke in invalidnost..