Sindrom DIC (diseminirana intravaskularna koagulacija) je motnja v delovanju sistema hemostaze, ki se kaže predvsem v povečani tvorbi krvnih strdkov v majhnih žilah..
Ta patologija je pomembna za različna področja medicine. Diagnoza in zdravljenje sindroma DIC se ukvarjata z porodničarji, strokovnjaki za reanimacijo, kirurgi. Patologija pri odraslih in otrocih, vključno z novorojenčki. Pogosto so koagulopatije (motnje v procesu strjevanja krvi) prirojene, vendar se lahko razvijejo v življenju. DIC pri novorojenčkih je oblika koagulopatije.
Mehanizem razvoja motnje je precej zapleten, patologija ima lahko veliko simptomov. Zato se zdravniki soočajo z določenimi težavami pri postavljanju diagnoze. Sindrom DIC ponavadi poslabša potek drugih bolezni, vendar ni neodvisna bolezen..
Vsebina članka:
- Tromboza: ko je stopnja, in ko je odstopanje?
- DIC sindrom - kakšni so vzroki?
- Sindrom DIC: faze in oblike
- Simptomi DIC
- Diagnoza DIC
- Zdravljenje DIC
Tromboza: ko je stopnja, in ko je odstopanje?
Skozi svoje življenje oseba trpi različne poškodbe, od manjših prask do hudih poškodb. Telo ima lasten obrambni mehanizem, ki je namenjen zaustavitvi krvi. Če želite to narediti, se v poškodovanem območju začne zvijati in tvoriti krvni strdek..
Na splošno ima telo dva sistema, ki imata kardinalski nasprotni namen. En sistem se imenuje koagulacija, drugi sistem pa je antikoagulativen. Če delajo brez motenj, se v telesu ohrani ravnotežje. Ko se pojavi nevarna situacija, na primer v primeru poškodbe, se krv zgosti in preprečuje množična krvavitev. Če ni poškodb, je kri v tekočem stanju..
Da se tromb oblikuje na mestu poškodbe posode, mora telo začeti veliko kompleksnih reakcij. V njih je prisoten protein, imenovan fibrinogen, ki je prisoten v krvni plazmi, kot tudi trombociti, koagulacijski faktor in različni encimi. Tako nastali strdek zapre poškodbo žilne stene in prepreči izlivanje krvi..
Če se poškodba žile ne pojavi, kri teče skozi žile v tekočem stanju, kar preprečuje nastajanje krvnih strdkov. Za to so odgovorni antitrombotični mehanizmi, ki se izvajajo zaradi snovi, imenovanih antikoagulanti. Vključujejo beljakovine v plazmi, endogeni heparin in proteolitične encime. Če se fibrinogen začne kopičiti v enem ali drugem mestu v posodi, se hitro pretrga kri in krvni strdek ne nastane. Ta mehanizem se imenuje fibrinoliza. Vključuje tudi encime, ki proizvajajo levkocite, trombocite in druge krvne celice. Mali delci fibrina bodo nato enostavno uničili makrofagi in levkociti..
Če pride do okvare v enem ali drugem hemostaznem sistemu ali če oseba razvije bolezen, mehanizmi, ki uravnavajo delovanje koagulacijskega in antikoagulacijskega sistema, ne uspejo. Hkrati se v telesu začnejo tvoriti krvni strdki, kar povečuje tveganje za množično krvavitev. Prav te bolezni so osnova za razvoj DIC. So izredno nevarni za zdravje ljudi in so nevarni za življenje..
DIC sindrom - kakšni so vzroki?
Sindrom DIC ni bolezen, temveč posledica določenih motenj v telesu..
Zato številne države vplivajo na njegov razvoj:
Nalezljive bolezni, povezane s sepso ali hudo virusno ali bakterijsko okužbo.
Šok katere koli etiologije: v ozadju poškodbe, glede na zastrupitev telesa, v ozadju okužbe.
Stanje, ki meji na smrt - klinična smrt.
Operacije za presaditev organov, za namestitev protetskega srčnega ventila. Resne poškodbe.
Iskanje osebe na napravi za umetno krvni obtok med operacijo.
Lezije raka notranjih organov. Kar zadeva razvoj DIC, so levkemije še posebej nevarne..
V porodniški praksi se DIC-sindrom razvije v ozadju množičnih krvavitev med porodom, z zgodnjo ablacijo placente, z embolijo amnijske tekočine..
Med nosečnostjo je lahko DIC povezan s hudo toksikozo, Rhesus konfliktom, zunajmaternično nosečnostjo in ne samo.
Bolezni srčno-žilnega sistema.
Vnetje notranjih organov, ki ga spremlja gnojenje.
DIC se lahko razvije s klinično smrtjo med oživljanjem. V ozadju terminalnih stanj se DIC-sindrom razvija ali se bo razvil v bližnji prihodnosti, razen če bodo sprejeti določeni terapevtski ukrepi..
Pri zdravem novorojenem otroku, ki se je pojavil pravočasno, se DIC zelo redko diagnosticira. To lahko spremlja hipoksija pri novorojenčkih s hudim potekom bolezni, motnje delovanja dihalnih organov, embolija plodovnice. V slednjem primeru bodo simptomi DIC diagnosticirani pri ženskah in otrocih..
Dedna koagulopatija vključuje hemofilijo in von Willebrandovo bolezen. V tem primeru se otrok poveča krvavitev. Trombohemoragični sindrom pri otrocih je zelo redko diagnosticiran. Lahko povzroči nalezljive bolezni in hude poškodbe..
Sindrom DIC: faze in oblike
Odvisno od mehanizma, ki je sprožil razvoj DIC, se razlikujejo njegove naslednje faze:
Stopnja hiperkoagulacije. Hkrati se koncentracija tromboplastina v krvi poveča, kar prispeva k povečanemu strjevanju krvi. Kot rezultat, oseba začne oblikovati krvne strdke..
Poraba koagulopatije. V krvi se poveča raven koagulacijskih faktorjev, zaradi česar telo poveča fibrinolitično aktivnost, da se prepreči zamašitev krvnih žil..
Hipokagulacija. V tem obdobju je v telesu pomanjkanje trombocitov, saj je telo v prejšnjih fazah zaužilo svoje rezerve. To stanje povzroča strjevanje krvi.
Faza okrevanja. Vsaka resna poškodba ali krvavitev ali drug škodljiv dejavnik pomeni povečano in nenadzorovano uživanje trombocitov in drugih komponent krvi, ki so odgovorne za strjevanje. To povzroča njihovo pomanjkanje in nadaljnjo hipokagulacijo s povečano krvavitvijo. Pod pogojem, da bo v tem obdobju bolniku zagotovljena kakovostna zdravstvena oskrba, bo imel fazo okrevanja.
Resnost lezije je posledica dejstva, da se v vseh majhnih žilah tvorijo krvni strdki, kar pomeni uničenje večine tkiv organov in sistemov..
Glede na naravo simptomov DIC in resnost njihovega poteka so naslednje oblike:
Akutna oblika. Trajanje DIC v akutni obliki lahko traja od nekaj ur do nekaj dni. Najpogosteje je ta kršitev povezana s poškodbami, sepso, kirurškimi posegi, transfuzijami krvi za množično izgubo krvi..
Subakutna oblika. Trajanje te oblike DIC je lahko več tednov. Najpogosteje spremlja kronične nalezljive bolezni in avtoimunske procese..
Kronična oblika. Ta oblika DIC lahko traja več let. Najpogosteje jo diagnosticirajo terapevti, ki opazujejo bolnike z boleznimi jeter, ledvic, srca, krvnih žil in sladkorno boleznijo. Z napredovanjem osnovne bolezni se bodo simptomi DIC povečali..
Ponavljajoča se oblika.
Skrita oblika.
Včasih se lahko DIC razvije v samo nekaj minutah. Ta oblika patologije se imenuje fulminantna. Najpogosteje se porodničarji srečujejo s tovrstnim sindromom DIC..
Simptomi DIC
Če ima sindrom DIC subakutni ali kronični potek, je lahko diagnosticiranje s simptomi zelo problematično. V nasprotju s to akutno fazo spremljajo hude klinične manifestacije, ki jih izražajo kožni izpuščaji in krvavitve. V tem primeru diagnoza ni težavna.
Ker se v ozadju DIC v majhnih žilah tvorijo krvni strdki, bodo najprej prizadeti organi, kot so jetra, pljuča, koža in možgani. V njih je kapilarna mreža bolj razvita kot v drugih organih. Prognoza za okrevanje je odvisna od resnosti sindroma DIC..
Glavni simptomi, ki lahko sumijo na sindrom DIC, so:
Pojav hemoragičnega izpuščaja na koži. Možne žarišča nekroze na obrazu, rokah in nogah.
Kratka sapa. Pojavi se kot posledica poškodbe pljuč. Ker se respiratorna odpoved poveča, je možen dihalni zastoj s pljučnim edemom..
Kopičenje fibrina v majhnih žilah ledvic povzroča motnje v njihovem delu, vključno z razvojem odpovedi ledvic. To se kaže v zadrževanju urina in neravnotežju elektrolitov v telesu..
Nevrološke motnje so posledica poškodbe možganov..
Tudi za sindrom DIC je značilna pojava krvavitev v nosu, krvavitev iz maternice, pojav hematomov na področju mehkih tkiv in notranjih organov..
Če upoštevamo simptome DIC na splošno, se zmanjšajo na pojav tromboze in krvavitve, pa tudi na motnje v delovanju večine organov, ki so ključnega pomena za.
Diagnoza DIC
Diagnoza DIC je nemogoča le na podlagi njenih kliničnih manifestacij. Opravljanje laboratorijskih testov je obvezen diagnostični ukrep. Omogočajo ne le potrditev prisotnosti DIC, ampak tudi določitev njegove stopnje in oblike.
Osnovna metoda raziskovanja je koagulogram krvi, ki omogoča zaznavanje zmanjšanja števila trombocitov, rasti fibrinogena (v začetni fazi razvoja patologije) ali padca (v naslednjih fazah razvoja DIC). Poleg tega bo koagulogram določil povečanje časa strjevanja krvi in drugih motenj.
Če je oseba umrla, je možno opraviti post mortem diagnozo DIC. V ta namen mu pošljemo tkivo za histološko preiskavo. V njih se naberejo enotni krvni elementi, ki se kopičijo v kapilarah, pa tudi krvni strdki, ki jih blokirajo. Človeški notranji organi so podvrženi večkratnim krvavitvam, pokritih s področji nekroze.
Če obstaja sum na sindrom DIC, je treba spremljati krvne parametre, saj so lahko v normalnih mejah v začetnih fazah razvoja patologije. Prav tako morate spremljati kršitve ravnotežja elektrolitov v telesu, raven sečnine in kreatinina v krvi, diurezo in pH v krvi.
Zdravljenje DIC
Enotna shema, ki bi se lahko uporabila za zdravljenje katere koli oblike DIC, preprosto ne obstaja. Vendar pa so zdravniki, ki se opirajo na razvojne faze patološkega procesa, razvili nekatere pristope k vodenju terapije..
Najprej je treba določiti vzrok za DIC..
Glede na to se lahko izvajajo naslednji pristopi:
Predpisovanje antibiotikov, če se DIC razvije v ozadju gnojnih stanj..
Nadomestitev krvi z veliko izgubo krvi.
Stabilizacija srca in krvnih žil, krvni tlak med razvojem šoka.
Zagotavljanje ustrezne porodniške oskrbe.
Izvajanje anestezije med razvojem šoka na ozadju poškodbe ali druge poškodbe.
Za odpravo simptomov in manifestacij DIC je treba izvesti naslednje zdravljenje:
Zdravljenje z antikoagulanti. V ta namen se najpogosteje uporablja heparin, ki pomaga normalizirati procese strjevanja krvi, preprečuje nastajanje krvnih strdkov, pospešuje proces njihovega raztapljanja. Posledično se normalizira delo organov in tkiv..
Imenovanje fibrinolitikov in antifibrinolitikov, odvisno od stopnje DIC. Za kompenzacijo pomanjkanja koagulacijskih faktorjev je bolniku predpisana infuzijska terapija. Za to uporabite zamrznjeno plazmo. Lahko se uporablja s Heparinom, z zdravilom Gordox ali Kontrykal, ki preprečuje proces hiperkoagulacije.
Izboljšanje pretoka krvi, predpisovanje zdravil za normalizacijo mikrocirkulacije krvi v žilah. Za doseganje teh ciljev uporabite Aspirin, Trental, Curantil in reološke rešitve, na primer Voluven in Reopoliglyukin..
Extracorporeal detoxification. Hkrati se pri bolniku izvajajo hemodializa, plazmafereza, citfereza..
Včasih je treba odločitev za izbiro terapevtskega režima opraviti zelo hitro, saj je za ohranitev življenja posameznika nekaj sekund. Upoštevati je treba stopnjo razvoja DIC, saj so se nekoč pokazala nekatera zdravila, v drugem trenutku pa so lahko popolnoma kontraindicirana. Hkrati je treba spremljati stanje koagulacijskega sistema krvi, njegovega elektrolita in kislinsko-baznega ravnovesja..
Prav tako ne smete dovoliti, da oseba trpi bolečino, morate izvesti anti-šok dogodke. V prvi fazi razvoja patološkega stanja se bolniku daje heparin..
Vsi bolniki, pri katerih obstaja tveganje za razvoj trombohemoragičnega sindroma ali pa so že bili diagnosticirani, se odvajajo na intenzivno nego. Če je ta sindrom dosegel 3. stopnjo, je verjetnost smrti 70%. Kronični trombohemoragični sindrom se vedno konča s smrtjo bolnika.
Da bi preprečili razvoj DIC, ga je treba pravočasno diagnosticirati in izbrati ustrezno terapijo za stanje. Prejšnja hemostaza se normalizira, hitreje se bo oseba okrevala..
Video: predavanje A.I. Vorobyov o sindromu DIC: