Sindromi

Vzroki, simptomi in zdravljenje sindroma DIC

Sindrom DIC je motnja hemostatskega procesa, ki prispeva k nastanku krvnih strdkov, kot tudi razvoj različnih hemoragičnih in mikrocirkulacijskih motenj. Popolno ime bolezni je diseminirana intravaskularna koagulacija, prav tako je mogoče doseči takšno oznako sindroma kot trombohemoragični sindrom..

Za sindrom DIC je značilna hemoragična diateza z okrepljeno koagulacijo krvi v žilah, ki vodi do nastanka krvnih strdkov, ki jih ustavijo. To pa vodi v razvoj patoloških sprememb v distrofično-nekrotičnih in hipoksičnih organih..

Sindrom DIC ogroža življenje bolnika, saj obstaja tveganje za krvavitev. Obsežne so in jih je težko ustaviti. Tudi v patološkem procesu so lahko vpleteni notranji organi, katerih delovanje bo popolnoma moteno. Ledvice, jetra, vranica, pljuča in nadledvične žleze so v prvi vrsti ogroženi..

Sindrom se lahko pojavi v različnih boleznih, vendar vedno vodi do zgostitve krvi, motnje njenega pretoka skozi kapilare in ta proces ni združljiv z normalnim delovanjem človeškega telesa..

Sindrom DIC lahko povzroči tako hitro strelojno smrt bolnika kot dolgotrajne latentne smrtonosne oblike motenj..

Statistični podatki o DIC so nepredvidljivi, saj se sindrom pojavlja z različno pogostnostjo pri različnih boleznih. Nekatere patologije vedno spremlja DIC, pri drugih boleznih pa je manj pogosta. Ta sindrom se lahko obravnava kot nenormalna zaščitna reakcija telesa, ki jo daje, da bi preprečila krvavitev, ki se je pojavila, ko so posode poškodovane. Tako se telo skuša zaščititi pred prizadetimi tkivi. Trombohemoragični sindrom se pogosto pojavlja v praksi zdravnikov različnih specialnosti. Z njim so seznanjeni ginekologi, kirurgi, specialisti za oživljanje, travmatologi, hematologi in drugi..

Vsebina članka:

  • Vzroki DIC
  • Kaj se dogaja v DIC?
  • Simptomi DIC
  • Zapleti DIC
  • Diagnoza DIC
  • Zdravljenje DIC

Vzroki DIC

Vzroki DIC so različne bolezni, ki jih spremljajo poškodbe tkiv, krvnih žil in krvnih celic. Hkrati pa se v telesu ne izboljša hemostaza s povečanim strjevanjem krvi..

Naslednji patološki procesi lahko vodijo v razvoj trombohemoragičnega sindroma:

  • Vsak šok v telesu. Šok lahko nastane zaradi poškodbe, na ozadju opekline. Lahko se razvije hemoragični, anafilaktični, septični, kardiogeni šok. Čim daljši je šok v času, tem močnejši je, svetlejši bo DIC. (Glejte tudi: Anafilaktični šok - vzroki, simptomi in zdravljenje)

  • Septične bolezni, ki so zaplet viralne ali bakterijske okužbe. Septični šok vedno izzove razvoj tega sindroma..

  • Generalizirane okužbe. V tem primeru se sindrom najpogosteje pojavi pri novorojenčkih..

  • Obstetrične patologije - huda preeklampsija, prezgodnja odcepitev posteljice ali njena predstavitev, smrt maternice v maternici, ročna ločitev posteljice, krvavitve iz maternice, carski rez, embolija z anatomsko tekočino.

  • Kirurški poseg, ki ga spremlja povečano tveganje za poškodbo bolnika. Najpogosteje gre za operacije, ki se izvajajo za odstranitev malignih novotvorb, posege na organe, ki so v glavnem sestavljeni iz parenhima in vaskularne kirurgije. Če bolnik potrebuje množično transfuzijo krvi ali če se razvije kolaps ali krvavitev, se poveča tveganje za trombohemoragični sindrom..

  • Vsako končno stanje človeškega telesa vodi do razvoja DIC-sindroma različne stopnje..

  • Z 100% možnostjo DIC se bo razvil pri ljudeh v ozadju intravaskularne hemolize. Uničenje krvnih celic se najpogosteje pojavi med transfuzijo krvi osebe, ki ni v njegovi skupini (nezdružljiva transfuzija)..

  • Dejavniki tveganja za razvoj DIC so takšni kirurški posegi kot presaditev organov, vsaditev protetičnega srčnega ventila ali žilnega sistema ali potreba po umetnem začetku krvnega obtoka..

  • Jemanje določenih zdravil poveča tveganje za razvoj sindroma. To so diuretiki, peroralni kontraceptivi, zdravila iz skupine inhibitorjev fibrinolize in Ristomycin (antibakterijsko zdravilo)..

  • Velikanski angiomi z večkratnim videzom.

  • Ugriz strupenih kač in drugih akutnih zastrupitev človeškega telesa lahko povzroči razvoj sindroma DIC.

  • V nekaterih primerih lahko alergijske reakcije povzročijo nevarno stanje..

  • Imunske bolezni, kot so revmatoidni artritis, glomerulonefritis, sistemski eritematozni lupus itd..

  • Vaskularne bolezni, vključno s prirojenimi srčnimi napakami, miokardnim infarktom, srčnim popuščanjem itd..

Vendar pa je glavni vzrok za razvoj DIC sepsa (virološka in bakteriološka) in šok katerekoli etiologije. Te patologije predstavljajo do 40% vseh registriranih sindromov DIC. Če govorimo o novorojenčkih, se ta številka dvigne na 70%. Toda namesto izraza sindrom DIC, zdravniki uporabljajo oznako "maligna purpura novorojenčkov".


Kaj se dogaja v DIC?

Pri sindromu DIC obstaja nedoslednost v kompleksu telesnih reakcij, ki se sprožijo, da se prepreči krvavitev. Ta proces se imenuje hemostaza. Istočasno se pretirano stimulira funkcija, ki je odgovorna za strjevanje krvi, in antikoagulantni (antikoagulantni) in fibrinolitični sistemi, ki jo uravnavajo, nasprotno, hitro izčrpajo..

Encimi, ki jih proizvajajo bakterije, ki so vstopili v telo, toksini, imunski kompleksi, amnionska tekočina, fosfolipidi, nizek srčni izliv v krvni obtok, acidoza in drugi dejavniki, patogeni za telo, lahko vplivajo na manifestacijo sindroma DIC. Hkrati krožijo bodisi v krvni obtok bodisi s pomočjo mediatorjev vplivajo na žilni endotelij.

DIC-sindrom se vedno razvija po določenih zakonih in poteka skozi več zaporednih faz:

  • V prvi fazi se začne postopek prekomerne koagulacije krvi in ​​agregacija celic znotraj žil. V krvi se sprosti odvečna količina tromboplastina ali snovi s podobnim učinkom. S tem se začne postopek zlaganja. Čas začetne faze se lahko zelo razlikuje in traja od minute do nekaj ur, če se sindrom izrazito razvije. Od nekaj dni do nekaj mesecev se bo patološki proces nadaljeval, če bo sindrom kronične oblike..

  • Za drugo fazo je značilen začetek procesa koagulopatije porabe. Hkrati pa narašča pomanjkanje fibrogenov, trombocitov in drugih plazemskih dejavnikov, ki so odgovorni za proces strjevanja krvi v telesu..

  • Tretja stopnja je kritična. V tem času se pojavi sekundarna fibrinoliza, koagulacija krvi doseže maksimum, do popolne ustavitve tega procesa. Hkrati je hemostaza bistveno neuravnotežena..

  • Za stopnjo okrevanja je značilna normalizacija hemostaze. Preostale distrofične-nekrotične spremembe so opažene na organih in tkivih. Drug konec DIC je lahko akutna odpoved organa..

Popoln razvoj sindroma DIC (njegova resnost in razvojni mehanizem) je odvisen od stopnje motene mikrocirkulacije krvi in ​​od stopnje poškodb organov ali njihovih sistemov..


Simptomi DIC

Simptomi DIC bodo določeni s kliničnimi manifestacijami motnje, ki je povzročila njen razvoj. Odvisne so tudi od tega, kako hitro se razvije patološki proces, v kakšnem stanju so mehanizmi, ki so odgovorni za kompenzacijo hemostaze, in tudi v kateri fazi je DIC bolnik..

Simptomi akutne DIC.

  • V akutni obliki DIC se patološki proces hitro širi po vsem telesu. Najpogosteje se to zgodi v nekaj urah..

  • Oseba je v šoku, njegov krvni tlak pade na mejo 100/60 in nižje.

  • Bolnik izgubi zavest, opazijo se simptomi akutne odpovedi dihal in pljučni edem..

  • Krvavitev se poveča, razvijejo se obilne in masivne krvavitve. Proces vključuje takšne sisteme in organe človeškega telesa, kot so maternica, pljuča in organi prebavil. Možen razvoj krvavitev iz nosu..

  • V ozadju akutne DIC opazimo destruktivno uničenje tkiv trebušne slinavke z razvojem odpovedi funkcionalnih organov. Morda dodatek erozivne in ulcerozne narave gastroenteritisa.

  • V miokardu se pojavijo izločki ishemične distrofije.

V primeru embolije se plodna tekočina DIC razvija s svetlobno hitrostjo. V nekaj minutah poteka patologija skozi vse tri faze, s čimer je kritično stanje porodnice in ploda. Bolniki so izpostavljeni hemoragičnemu in kardiopulmonalnemu šoku, ki ga je težko ustaviti. V zvezi s tem je napoved za življenje neugodna in smrt se zgodi v 80% primerov..

Simptomi subakutnega DIC

  • Potek sindroma je v tem primeru ugodnejši..

  • Hemosindrom se izraža v pojavu hemoragičnih izpuščajev.

  • Na koži se lahko pojavijo modrice in velike hematome..

  • Za poškodovana območja so mesta injiciranja značilna povečana krvavitev..

  • Sluznice so prav tako izpostavljene krvavitvam. Nečistoče v krvi so lahko prisotne v znoju in solzah.

  • Za kožo je značilna prekomerna bledica, do marmoriranja. Pri dotikanju kože je nenaravno mraz..

  • Notranji organi so otekli, napolnjeni s krvjo, imajo nekrozo, krvavitve. Gastrointestinalni organi, jetra in ledvice ter nadledvične žleze in pljuča so izpostavljeni patološkim spremembam..

Kar se tiče kronične oblike DIC, se ne pojavlja le pogosteje kot druge, ampak je v večini primerov skrita. Zaradi odsotnosti simptomov se bolnik morda celo ne zaveda razvoja patologij v sistemu hemostaze. Vendar pa, kot bolezen, ki je izzvala DIC, napreduje, bodo njeni simptomi postali bolj izraziti..

Drugi simptomi

Drugi simptomi, ki lahko kažejo na razvoj DIC-sindroma kroničnega poteka:

  • Poslabšanje in podaljšanje procesa regeneracije vseh ran.

  • Povečanje asteničnega sindroma z ustreznim kompleksnim simptomom.

  • Priključitev sekundarne gnojne okužbe.

  • Nastanek brazgotin na koži v tistih krajih, kjer je prišlo do poškodb.


Zapleti DIC

Zapleti DIC so običajno zelo resni in ogrožajo zdravje, pa tudi življenje bolnika..

Pogosteje kot drugi se razvijejo naslednji pogoji:

  • Hemokagulacijski šok. Organi in tkiva začnejo doživljati pomanjkanje kisika, ker mikrocirkulacijo krvi motijo ​​majhne posode, ki so odgovorne za njihovo prehrano. Poleg tega se količina toksinov v krvi sama povečuje. Posledično ima pacient močan padec tlaka, tako arterijskega kot venskega, združuje odpoved organov, šok itd..

  • Akutna respiratorna odpoved. Gre za mejno stanje, ki neposredno ogroža življenje bolnika. Z naraščajočo hipoksijo nastopi izguba zavesti, pojavijo se epileptični napadi in pojavi se hipoksična koma..

  • Akutna ledvična odpoved je še en pogost zaplet DIC. Bolnik preneha urinirati, dokler ni popolne odsotnosti urina. Ravnotežje med vodo in soljo je moteno, raven sečnine, dušika in kreatinina se poveča v krvi. To stanje se nanaša na potencialno reverzibilno.

  • Jetrna nekroza.

  • Na organih prebavnega trakta: želodčni razjed, črevesni infarkt, pankronecroza.

  • Ker je srčno-žilni sistem - ishemična kap.

  • Iz hemopoetičnega sistema - hemoragična anemija v akutni obliki.


Diagnoza DIC

Diagnoza DIC-sindroma temelji na pregledu bolnika, anamnezi in laboratorijskih preiskavah.

Bolnik mora opraviti naslednje teste:

  • Hrast;

  • OAM;

  • Krvni razmaz;

  • Krv na koagulogramu, kot glavna metoda za diagnozo hemostaze (štetje trombocitov, fibrogeni in drugi pomembni kazalci);

  • ELISA (definicija PDF, RFMK, D-dimer, kot glavni označevalci koagulacije krvi v žilah):

  • Krv za parakoagulacijske teste (omogoči potrditev ali zavrnitev diagnoze).

Zdravnik ugotovi vzrok, ki je privedel do razvoja DIC, določa njegovo stopnjo in naravo.

Če je potek sindroma skrit, lahko hiperkoagulacijo določimo samo glede na laboratorijske teste. V tem primeru bodo v razmazu krvi prisotni fragmentirani eritrociti, čas tromboze in aPTT se bodo povečali, koncentracija PDF pa se bo povečala. Krvni test bo pokazal pomanjkanje fibrinogena in števila trombocitov..

Če je sindrom potrjen, je nujno raziskati najbolj ranljive organe: ledvice, jetra, srce, možgane, pljuča, nadledvične žleze.


Zdravljenje DIC

Zdravljenje sindroma DIC je precej zapleten proces, pri katerem se bolnik v vsakem primeru ne opomore. Če diagnosticiramo akutno obliko sindroma, se smrtni izid pojavi v 30% primerov, kar je precej visok indikator. Kljub temu ni vedno mogoče ugotoviti natančnega razloga, zakaj je bolnik umrl. Ali je sindrom DIC postal kritično stanje ali je bolnik umrl zaradi negativnega vpliva osnovne bolezni?.

Zdravniki, ki opazujejo DIC, si prizadevajo predvsem odpraviti ali zmanjšati dejavnik, ki je privedel do razvoja sindroma in spodbuja njegovo napredovanje. Pomembno je odpraviti gnojno-septične razmere, ki najpogosteje izzovejo kršitev hemostaze. Medtem ko čakanje na rezultate bakterioloških raziskav ni smiselno, se terapija izvaja v skladu s kliničnimi znaki bolezni.

Antibakterijsko zdravljenje v ozadju DIC je indicirano v naslednjih primerih:

  • Odloženi splav;

  • Prezgodnja izločitev plodovnice, zlasti v primeru, ko niso prozorne in vsebujejo motnost;

  • Dvig telesne temperature;

  • Simptomi, ki kažejo na vnetje pljuč, sečil, trebušnih organov;

  • Znaki meningitisa.

Za zdravljenje se uporabljajo antibakterijska zdravila širokega spektra z vključitvijo y-globulinov v zdravljenje.

Za lajšanje šokov se uporabljajo injekcije slanih raztopin, transfuzija plazme s heparinom, prednizolon (intravensko), reopoliglucin. Če pravočasno odpravite sindrom šoka, lahko ustavite razvoj DIC ali občutno ublažite njegove manifestacije.

Kot velja za Heparin, obstaja tveganje za krvavitev, ko ga dajemo. To nima pozitivnega učinka v primeru njegove pozne uporabe. Dati ga je treba čim prej, pri čemer je treba strogo upoštevati priporočeni odmerek. Če je bolnik v tretji fazi razvoja DIC, je dajanje Heparina neposredna kontraindikacija. Znaki, ki nakazujejo prepoved uporabe te droge, so: padec tlaka, krvavitev (lahko je skrita), hemoragični kolaps.

Če se je sindrom šele začel razvijati, je indicirana uvedba a-adrenergičnih blokatorjev: dibenamin, fentolamin, tioproperazin, mazheptil. Zdravila se dajejo intravenozno pri zahtevani koncentraciji. Prispevajo k normalizaciji mikrocirkulacije v organih, se upirajo nastajanju krvnih strdkov znotraj žil. Ne uporabljajte epinefrina in noradrenalina, ker lahko stanje poslabša.

Pri nastanku ledvične in jetrne odpovedi je v zgodnjih fazah razvoja DIC možna tudi uporaba zdravil, kot sta Trental in Curantil. Uporabljajo se intravensko.

V tretji fazi razvoja DIC je potrebno uvajanje zdravil, ki zavirajo proteazo. Zdravilo izbire je Kontrykal, način dajanja - intravensko, odmerek - ne več kot 100 000 IU naenkrat. Če je to potrebno, lahko infuzijo ponovite..

Lokalni učinki se zmanjšajo na zdravljenje krvavitvene erozije, ran in drugih območij s pomočjo Androksona v koncentraciji 6%..

Če povzamemo, lahko ugotovimo, da je celovito zdravljenje sindroma DIC zmanjšano na naslednje točke:

  • Odprava temeljnih vzrokov, ki so sprožili razvoj sindroma.

  • Anti-šok terapija.

  • Polnjenje krvnega volumna s transfuzijo plazme, obogateno s heparinom, če ni kontraindikacij za to.

  • Zgodnja uporaba adrenergičnih zaviralcev in zdravila, ki zmanjšujejo število trombocitov v krvi: Curantil, Trental, Tiklodipin.

  • Uvod kontrikala, transfuzije trombocitov za normalizacijo hematokrita na ozadju izrazite krvavitve.

  • Namen plazmacitfereze, če obstajajo indikacije.

  • Za normalizacijo mikrocirkulacije v prizadetih organih se uporabljajo nootropiki, angioprotektorji in druga sindromska zdravila..

  • Z razvojem akutne odpovedi ledvic vodijo hemodiafiltracijo, hemodializo.

Bolniki s sindromom DIC so obvezno hospitalizirani in so pod stalnim nadzorom zdravnikov. Nahajajo se v enoti za intenzivno nego ali na oddelkih za intenzivno nego..

Glede napovedi je zelo spremenljiva. To je v veliki meri odvisno od tega, kaj je povzročilo razvoj DIC, stopnjo okvare hemostaze, kako hitro je bila zagotovljena prva pomoč in kako je bila primerna..

Izguba s smrtnim izidom ni mogoče izključiti, saj se lahko pojavi na podlagi hude izgube krvi, šoka, odpovedi organov.

Posebno pozornost je treba nameniti zdravnikom za paciente iz rizičnih skupin - starejše, nosečnice, novorojenčke, osebe z boleznimi v ozadju..